ATTI VII CONGRESSO NAZIONALE DMSA. Dott. Maurizio Pagnini - OSP Paolo Sardi

Transcript

1 ATTI VII CONGRESSO NAZIONALE DMSA Tema Il ruolo dell occlusione nelle disfunzioni e nelle algie posturali Dott. Maurizio Pagnini - OSP Paolo Sardi 1

2 Indice Il ruolo dell occlusione nelle disfunzioni e nelle algie posturali... 1 Premessa... 3 Proposta di Screening Occluso-Posturale... 4 Concetto di Analogia... 5 Meccanismo Respiratorio Primario... 6 Indici di Postura e Fisiologia Cranica: SSB - SFS... 7 Diagnosi e terapia Sistemico Posturale... 8 Esame Clinico Differenziato: in Abituale - Testa a Testa - Max Apertura... 9 OSP - Odontotecnico Sistemico Posturale Il Ruolo Terapeutico dell OSP Muscoli Retti - Obliqui e Modelli SFS ECA - Equilibratore Conformatore di Arcata Totale Efficace Il Nuovo Paradigma diagnostico e terapeutico della SFS Bibliografia

3 Premessa Questa presentazione, in versione ridotta per l assenza di foto coperte da privacy, fa parte della conferenza presentata al VII Congresso Nazionale DMSA che ha visto tra i relatori il Dott. Maurizio Pagnini e l Odontotecnico (Sistemico Posturale) Paolo Sardi. Il messaggio che gli autori vogliono far pervenire al lettore è incentrato sulla collaborazione tra odontoiatra e odontotecnico con particolare attenzione alla capacità del tecnico di fornire manufatti protesici che siano realizzati nel rispetto della individualità e della fisiologia cranio-occluso-posturale del paziente. 3

4 Proposta di Screening Occluso-Posturale Maurizio Pagnini Medico Chirurgo Odontoiatra Fisiatra All'alta incidenza delle disfunzioni e algie vertebrali sono attribuiti importanti costi sociali diretti e indiretti. L'intento di questo intervento è quello di proporre una innovativa semeiotica clinica, pratica e completa, che favorisca un percorso diagnostico e terapeutico moderno e a bassissimo impatto economico. A questo scopo viene proposto uno screening che ha, come sede di osservazione, la bocca. La bocca, infatti, sia per motivi di praticità, sia per motivi di ordine anatomico, si trova in una condizione privilegiata rispetto ad altri distretti del corpo umano. In pratica si tratta di osservare, semplicemente, la bocca in quattro condizioni: 1. In Occlusione Abituale (OA) 2. In Testa a Testa (TT) 3. In Massima apertura (MA) 4. Con la prova fonetica S 1. L'osservazione in OA, cioè con i denti in massima intercuspidazione, è indice di postura in flessione o estensione, attraverso il rapporto di anteriorità e di sovrapposizione tra gli incisivi superiori e inferiori. 2. Nella osservazione in TT si fa avanzare la mandibola fino a che il bordo degli incisivi inferiori si trova a contatto con quello degli incisivi superiori (logicamente solo nelle prime e seconde classi di Angle). Questo rapporto, solitamente, evidenzia l'apertura di spazi liberi posteriori differenziati che sono indici di eventuali asimmetrie. 3. Il movimento che possiamo osservare nel passaggio dall'oa alla MA esalta la funzionalità delle ATM e, attraverso queste, del rachide in toto, inteso come visualizzazione della funzione da C0 al Sacro, permettendo la localizzazione della disfunzione. 4. La Prova fonetica S si esegue facendo pronunciare la lettera S (per esempio facendo contare da sessanta a settanta). È un test che informa sulla coerenza dinamica nei rapporti tra struttura e funzione. Da questi quattro semplici test clinici posiamo raccogliere le informazioni circa la postura dell'individuo, la coerenza o meno tra forma- funzione, l'entità della disfunzione rispetto ad un ideale (tanto più evidenti sono i segni, tanto più importante è la disfunzione) e la sede disfunzionale. In pochi secondi, attraverso la bocca, abbiamo raccolto i dati indispensabili per inquadrare, da una visione sistemica occluso posturale, la patologia del paziente e per impostare una terapia individuale e, volendo, verificarne l'esito a distanza. 4

5 Conce;o di Analogia Correlazione tra la bocca, con i suoi 32 denti e le sue curve di Spee e Wilson e il rachide con le sue 32 vertebre e le sue curve cifo-lordotiche e scoliotiche. 5

6 Meccanismo Respiratorio Primario Meccanismo Respiratorio Primario Osteopatico (MRP): movimento che si instaura prima della nascita, si conclude dopo la morte ed ha come fulcro la SSB, che distribuisce il movimento, in basso sul rachide e in avanti nella bocca. 6

7 Indici di Postura e Fisiologia Cranica: SSB - SFS Sul piano sagittale, il movimento cranico (SSB - MRP) o meglio, l adattamento cranico, avviene in chiusura o apertura ed è indice di postura. Un adattamento in Chiusura del cranio si manifesta nella bocca con un avanzamento della premaxilla (overjet) e una accentuazione della sovrapposizione incisale (overbite). Un adattamento del cranio in apertura, si manifesta con una diminuzione dell'overbite e dell overjet. A livello posturale, in fisiologia, ritroviamo, a sx una postura in flessione e a dx una postura in estensione. 7

8 Diagnosi e terapia Sistemico Posturale Test di Fukuda. (Video in originale) A sx, il test viene eseguito in occlusione abituale (OA), cioè con i denti posti in massima intercuspidazione e a dx con interposizione tra le arcate dentali di un dispositivo ECA Sardi (Equilibratore Conformatore di Arcata). Nel primo caso c'è una prevalenza di una catena muscolare sull'altra che determina, passo dopo passo (cinquanta passi con occhi chiusi e braccia tese in avanti), una rotazione verso sx. Con questo dispositivo (da non confondersi con il Bite) questa disarmonia viene annullata. 8

9 Esame Clinico Differenziato: in Abituale - Testa a Testa - Max Apertura Figura centrale Prova S (Video in originale) Tavola riassuntiva dei Test e loro indicazione clinica L'unica obiezione possibile a questa semeiotica, qualora l'intento fosse stato quello di un indirizzo terapeutico stomatognatico, è la difficoltà di comunicare dati interpretabili all'odontotecnico deputato alla realizzazione di un dispositivo riabilitativo occlusale. L'ostacolo è stato risolto con l'individualizzazione di una figura professionale in grado di rendere autonomo l'odontotecnico; si tratta dell OSP che applica la metodica e la filosofia SFS (Squadratura Funzionale Sardi, dal nome dell suo ideatore). 9

10 OSP - Odontotecnico Sistemico Posturale Paolo Sardi Con questo intervento desidero definire brevemente la figura dell'odontotecnico Sistemico Posturale così come individuata nella elaborazione della SFS. Il ruolo. Il ruolo dell'odontotecnico Sistemico Posturale è quello di utilizzare i valori clinici precedentemente osservati dall odontoiatra per realizzare manufatti idonei. A tal fine l OSP, tramite lo studio dei modelli in gesso secondo la metodica SFS, sarà in grado di risalire, autonomamente, ai valori di fisiologia cranica (flesso-estensione), di fisiologia cranica individuale (Torsione-SBR), delle asimmetrie funzionali (ATM) e alla disfunzione del rapporto Cranio-Colonna (C0-C1-C2) e della colonna in toto. Il compito dell OSP sarà dunque quello di fornire al medico un dispositivo in grado di ripristinare l equilibrio neuromuscolare che permetta al paziente di esprimere una dinamica con funzione simmetrica sottostante ad una legge fondamentale del rapporto formafunzione e che prevederà un rapporto tra forme strutturali asimmetriche ma che si esprimono con funzione simmetrica. Questo nuovo equilibrio non ricerca una norma di perfezione ma, esclusivamente, il recupero fisiologico che si colloca tra l'ideale e la reale entità disfunzionale del paziente. 10

11 Come - Con cosa Per ottenere questo importante risultato, il tecnico deve essere in grado di utilizzare dei dispositivi funzionali che non esplicano forze meccaniche e che, agendo in modo tridimensionale, ripristinano, tra i mascellari, un fisiologico rapporto individuale di formafunzione. Questi manufatti, scevri da forze meccaniche, offrono stimoli propriocettivi al sistema neuromuscolare inducendo il sistema stesso (Sistema Uomo) ad una riprogrammazione sistemica (o deprogrammazione con successiva riprogrammazione a seconda della necessità). Questi dispositivi non agiscono sul sintomo ma permettono al sistema, in modo autonomo, di agire sulla complementarietà non separata di causa-effetto: la finalità è il ripristino fisiologico del rapporto forma-funzione. Il concetto utilizzato è semplice e per analogia, si può paragonare al movimento della marionetta in cui la croce in legno (Capo) è la dominante, mentre i fili rappresentano il sistema muscolo-tendineo. Il ripristino dell'equilibrio avviene tramite l'utilizzo delle articolazioni. Recidiva La recidiva è la grande nemica degli operatori sanitari, in particolare in ambito odontoiatrico dove, spesso, per ottenere un equilibrio neuromuscolare si agisce simmetrizzando il rapporto strutturale (che l organismo rifiuta) invece di quello funzionale: proprio questa azione determina la recidiva. Per altro in settori diversi (non odontoiatrici), non si pone particolare attenzione alla valutazione dei rapporti occlusali e al loro ripristino fisiologico prima di agire con manovre manuali su tutto il resto del corpo: anche in questo caso può esserci recidiva. La dominante della filosofia SFS, per evitare le recidive, consiste nel ripristino tra i mascellari del rapporto forma-funzione che, se correttamente ottenuto, rende fisiologica la funzione della SSB (Sincondrosi Sfeno Basilare), delle MTR (Membrane di Tensione Reciproca) e del rapporto cranio-mandibolare (C0-C1-C2) fino all'appoggio plantare. Conclusione Quanto fin qui esposto è il risultato della applicazione della filosofia e metodica SFS in ogni ambito delle problematiche cranio-occluso-posturali, con la consapevolezza della sua efficacia. 11

12 Il Ruolo TerapeuHco dell OSP L'odontotecnico sistemico posturale è un tecnico che ha una Visione Olistico-Sistemica del Sistema Uomo e utilizza un concetto Universale derivante dalla MTC (Medicina Tradizionale Cinese): quello di Totale Efficace **. Ha inoltre un approccio alla sua professione diverso dalla visione classica che, inoltre, non tiene conto dei rapporti che intercorrono tra l'occlusione e resto del corpo. Lo sviluppo e l elaborazione di questa figura professionale fa parte di un mio progetto che mi auguro si realizzi quanto prima perché a trarne beneficio saranno i pazienti che potranno usufruire di manufatti realizzati nel rispetto del Sistema Uomo, della funzione fisiologica e della loro postura e individualità. **Cfr: M. Granet, il pensiero cinese, pp ; Lao Tzu, Tao Te King - La via in cammino, p

13 Muscoli ReI - Obliqui e Modelli SFS Questa immagine evidenzia le correlazioni esistenti tra i muscoli Retti e Obliqui della zona cervicale posteriore e i modelli in gesso SFS. In particolare: -sul piano frontale l'azione dei retti è definibile dalla latero flessione dei modelli SFS -sul piano trasversale, l'azione degli obliqui e definibile del rapporto delle basi piccole posteriori dei modelli in gesso SFS. 13

14 ECA - Equilibratore Conformatore di Arcata Questa immagine mostra il dispositivo ECA Sardi utilizzato per ottenere quanto sopra esposto. 14

15 Totale Efficace 15

16 Il Nuovo Paradigma diagnoshco e terapeuhco della SFS Si esplica nei seguenti punti: 16

17 Gli Autori si riservano ogni diritto di utilizzazione della presentazione. Questo documento in formato PDF, di pagine 18, viene concesso dagli Autori, per il suo inserimento agli atti del congresso DMSA, 3-4 ottobre Di esso è consentito un esclusivo utilizzo personale ed è vietata ogni modifica. Le foto di questa pubblicazione sono realizzate in proprio o di pubblico dominio tratte da Google immagini 17

18 Bibliografia 1. AA.VV.: Manuale di Tecnica Ortodontica (Cap. V, par. 9.4, Squadratura funzionale secondo Paolo Sardi) - Ed. Martina, Bologna, Bernard A.: Trattato di Osteopatia strutturale, Voll: I, II e III - Marrapese Editore, 1986.Bienfait M.: Armonizzazione statica globale - Marrapese Editore, Bienfait M.: Basi elementari tecniche della terapia manuale e dell'osteopatia - Marrapese Editore, Busquet L.: Le catene muscolari - Voll. I, II, III e IV - Marrapese Editore, 1983, 1993, 1995, Clauzade M. A., Darraillans B.: Concept ostéopathique de l'occlusion - Ed. S.E.O.O., Perpignan, Cheli E.: Olismo La scienza del futuro - Collana Percorsi di consapevolezza - Xenia Edizioni, Clauzade M. A., Darraillans B.: L'homme, le crâne, les dents - Ed. S.E.O.O., Perpignan, Crisera P.: Energetica cranio sacrale - Vol. 1 - La Piccola Editrice, Granet M.: il pensiero cinese, pp Lao Tzu, Tao Te King - La via in cammino p Issartel L., Issartel M.: Conoscere l'osteopatia - Ed. Tecniche Nuove, Pierantonelli L., Cesaretti C., Bucci F., Attinà L., Attinà A., Montesi A., Pisani P. M.: Considerazioni sulle dinamiche muscolo-scheletriche nel meccanismo di apertura e chiusura della bocca - Mondo ortodontico, 3: , Sardi, Cavallé, Scalia, Vanni: Atti del 2 Congresso Nazionale del "Collegio dei Docenti di Odontoiatria", VoI. I. 13. Sardi P.: Odontotecnico Sistemico Posturale (Ed. digitale acquistabile sul sito dell'autore), 10 maggio Sardi P.: Inter-dipendenza e inter-relazione del rapporto forma-funzione ricavabile dai modelli diagnostici con squadratura funzionale Sardi (S.F.S.) - Ed. Il nuovo laboratorio odontotecnico 5, 49-56, Quintessenz Zahntech. 23, 12, , Sardi P.: Squadratura Funzionale Sardi per la realizzazione di modelli diagnostici: tecnica innovativa in ortodonzia e protesi - Quintessenz Zahntech. 4/ Sardi P: Visione sistemica dei rapporti occlusali con riferimento all'angolo di 90, orizzontalità dello sguardo e verticalità zero - Ed. Il nuovo Laboratorio \odontotecnico 6, 59-72, Sutherland W. G.: La sfera craniale - Futura Publishing Society, Upledger J. E., Vredevoogd J. D.: Terapia craniosacrale - Red Edizioni,