D I A B E T E DIABETE NEL BAMBINO. Dott.ssa E. FALESCHINI. Endocrinologia,diabetologia e altre malattie del metabolismo IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

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1 D I DIABETE NEL BAMBINO Dott.ssa E. FALESCHINI Endocrinologia,diabetologia e altre malattie del metabolismo IRCCS Burlo Garofolo, Trieste A B E T E

2 DIABETE TIPO I PRINCIPALE ENDOCRINOPATIA DELL'INFANZIA MAGGIOR CAUSA DI CRONICITA' COMORBILLITA' CON ALTRE CONDIZIONI AUTOIMMUNI

3 SINTOMI CLASSICI DI ESORDIO TANTA SETE TANTA PIPI' PERDITA DI PESO

4 DEFINIZIONI IPERGLICEMIA Valore a DIGIUNO > 100 Valore a tempo 120 > 140 DIABETE Valore a DIGIUNO > 126 Valore a tempo 120 > 200

5 A COSA E DOVUTO? autoanticorpi contro le beta cellule pancreatiche

6 DIABETE DI TIPO 1 Cellula Insulina Glucosio

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8 BASAL BOLUS

9 SEDI DI INIEZIONE INSULINA

10 NUOVE TECNOLOGIE SAP PATCH PUMP Pancreas artificiale

11 Terapia con MICROINFUSORE

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13 UN BAMBINO CON DIABETE PUO' FARE ESERCIZIO FISICO COME GLI ALTRI? Certo lo deve fare!!! L'esercizio fisico è essenziale per la salute, in generale e per ottenere un buon controlloglicemico

14 UN BAMBINO CON DIABETE PUO' FARE ESERCIZIO FISICO COME GLI ALTRI? Il diabete non deve diventare un fattore limitante nello sport, l'attività fisica non deve essere mai scoraggiata Una buona programmazione dell'attività, consente ai bambini e ragazzi con diabete di fare sport con serenità

15 PERCHE' FARE SPORT Migliorare le glicemie Controllo peso Diminuire il rischio cardiovascolare Senso di benessere

16 SPORT E DABETE: COSA PUO' SUCCEDERE IPOGLICEMIE IPERGLICEMIE si consumano zuccheri adrenalina

17 COSA CONSIDERARE GLICEMIA DI PARTENZA DURATA E INTENSITA ATTIVITA'FISICA GRADO DI ALLENAMENTO

18 TIPO DI ESERCIZIO FISICO ATTIVITÀ ANAEROBICA (sport di gruppo caratterizzati da scatti e pause): ipoglicemia solitamente tardiva ATTIVITÀ AEROBICA (nuoto, bicicletta, corsa): ipoglicemia può manifestarsi durante lo sforzo stesso o subito dopo

19 TIPO DI ESERCIZIO FISICO ORDINARIO (lezione di educazione fisica) > solitamente non bisogno di cambiare terapia o alimentazione, né prima né dopo la lezione STRAORDINARIO O PROLUNGATO (corsa campestre, partita di calcio o basket) > probabile necessità di modifiche

20 GLICEMIA DI PARTENZA SE IPOGLICEMIA (<70 mg/dl) regola del 15 GLICEMIA BASSA (<100 mg/dl) piccolo supplemento di carboidrati complessi SE GLICEMIA ALTA (>250 mg/dl) controllare se chetoni (nelle urine o nel sangue) no chetoni sì attività fisica + INSULINA sì chetoni no attività fisica + INSULINA

21 GLICEMIA DURANTE L ATTIVITA se sintomi di ipoglicemia consentire di assumere snack extra se necessario avere in palestra il kit per eventuali ipoglicemie

22 DOPO L ATTIVITA MISURARE LA GLICEMIA RICORDARE CHE UN IPOGLICEMIA PUO SOPRAGGIUNGERE FINO A 24 DOPO ATTIVITA

23 E SE SI USA MICROINFUSORE?

24 PER I MICROINFUSORE CON CATETERE POSSIBILE STACCO PER 1-2 ORE MASSIMO PlU LIBERTA SI EVITA IPOGLICEMIE

25 Ci sono ragazzi diabetici che hanno raggiunto grandi risultati nello sport? GARY HALL Jr 5 volte la medaglia d'oro olimpica: 2 volte nei 50 metri stile libero 3 volte nella staffetta 4x100 sl (Sydney 2000 e Atene 2004) Il diabete non deve stare tra voi e i vostri sogni Gary Hall Jr

26 11/11/13

27 IPOGLICEMIA VERA IPOGLICEMIA sotto 40 mg/dl GLICEMIA sotto 70 mg/dl

28 COME RICONOSCERLA? FAME SONNOLENZA CEFALEA DEBOLEZZA DISTURBI VISIVI TREMORI PALLORE SUDORAZIONE TACHICARDIA MANI FREDDE DISTURBI DI COSCIENZA COMA

29 COSA FARE? FAR SEDERE IL BAMBINO MISURARE LA GLICEMIA SOMMINISTRARE ZUCCHERI RIPETERE LA GLICEMIA DOPO 15 MINUTI RIPETERE ZUCCHERI FINO A NORMALIZZAZIONE

30 FALSA IPOGLICEMIA Gli stessi sintomi e segni dell ipoglicemia possono essere avvertiti in caso di rapide variazioni della glicemia anche in presenza di glicemie normali

31 Falsa ipoglicemia I sintomi dipendono dalla rapidità di discesa della glicemia, non necessariamente dal valore glicemico raggiunto. Per lo stesso motivo una glicemia scesa lentamente non necessariamente è avvertita e quindi può non essere riconosciuta.

32 COSA FARE? Sotto i 30 Kg assumere 10 grammi di carboidrati a rapido assorbimento Mezzo bicchiere

33 COSA FARE? Sopra i 30 Kg assumere 15 grammi di carboidrati a rapido assorbimento

34 Poi? attendere 15 minuti si sta tranquilli che lo zucchero venga assorbito

35 e poi?!? si ripete la glicemia

36 Se non deve mangiare a breve? carboidrati complessi

37 ERRORI DA EVITARE

38 EMERGENZA: IMPOSSIBILITA AD ASSUMERE ZUCCHERI CONVULSIONI COMA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA NON SOMMINISTRARE ZUCCHERI per bocca SOMMINISTRARE GLUCAGONE s.c

39 GLUCAGONE

40 Come si conserva il glucagone? in frigorifero, dura fino alla data di scadenza scritta sulla scatola

41 Come si conserva il glucagone? fuori dal frigorifero, dura per 18 mesi (temperatura <25 C) MAGGIO 2020

42 Tra non molto arriverà GLUCAGONE INTRANASALE

43 Che cos è l iperglicemia? 250

44 irritabilità stanchezza Cosa succede? sete intensa frequente bisogno di urinare

45 consentire di andare in bagno Cosa fare? non interrogare lasciare tranquilli (NO attività fisica) far bere molta acqua

46 Misurare i chetoni attraverso 2 dei glucometri disponibili ma con le strisce apposite (viola)

47 Misurare i chetoni Chetonemia Significato Azione <0,5 mmol/l normale OK 0,6-1 mmol/l iperchetonemia lieve 1-3 mmol/l iperchetonemia ripetere chetonemia entro 1 ora fare insulina assumere liquidi >3 mmol/l chetoacidosi EMERGENZA

48 Cosa sono i chetoni? Grassi Cellula Insulina ACIDI! Chetoni PERDITA RAPIDA DI PESO Glucosio

49 Che significano i chetoni? sì chetoni = no insulina

50 Chiamare subito i genitori se... poco reattivo alito acetonemico chetoni positivi vomito febbre