Attività fisica, Sport e Diabete tipo 1. Gabriele Forlani - U.O. Malattie del Metabolismo - Policlinico S. Orsola-Malpighi

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1 Attività fisica, Sport e Diabete tipo 1 - Policlinico S. Orsola-Malpighi 1

2 Cosa succede alla concentrazione di insulina durante l esercizio fisico? Gli ormoni prodotti durante l esercizio fisico (catecolamine) inibiscono la secrezione di insulina e la sua concentrazione si riduce Insulina Esercizio fisico 2

3 Effetti metabolici dell esercizio fisico Glucagone Catecolamine Insulina GLU 3

4 Se la produzione di glucosio da parte del fegato equivale al suo consumo da parte dei muscoli la glicemia rimane costante Alto consumo di glucosio Alta produzione di glucosio Glicemia costante 4

5 Effetti metabolici dopo l esercizio fisico Insulinemia normalebassa Glicogenosintesi Alimentazione G Glicogenosintesi 5

6 L esercizio fisico: L aumentato consumo di glucosio durante l esercizio fisico e l aumentata captazione di glucosio da parte di muscolo e fegato nella fase post-esercizio contribuiscono ad abbassare e a tenere bassa la glicemia durante e dopo l esercizio fisico L esercizio fisico migliora la sensibilità all insulina e riduce la necessità di insulina per ore, a seconda della durata e dell intensità 6

7 Esercizio fisico nel DM tipo 1 o DM tipo 2 trattato con insulina 7

8 Esercizio fisico nel diabete trattato con insulina Nella persona non diabetica durante l esercizio fisico la secrezione insulinica si riduce Nella persona diabetica trattato con insulina il livello di insulina nel sangue non è controllato da meccanismi fisiologici ma dipende unicamente dall effetto della insulina somministrata in precedenza E possibile che l insulina circolante possa essere più alta o più bassa del livello ottimale. 8

9 Effetti metabolici dell esercizio fisico nel diabete tipo 1 Insulina eccessivamente alta: il fegato non produce sufficiente glucosio per bilanciare il consumo da parte dei muscoli = la glicemia si abbassa con pericolo di ipoglicemia Insulina eccessivamente bassa: il fegato produce abbondante glucosio ma il muscolo non è in grado di utilizzarlo = peggioramento dell iperglicemia G G 9

10 Fattori che possono influenzare la risposta glicemica all esercizio fisico Tipo, quantità e intensità dell esercizio Tempo intercorso dall ultimo pasto e tipo di pasto Tempo intercorso dall ultima somministrazione di insulina e tipo di insulina utilizzata Glicemia all inizio dell esercizio Forma fisica della persona 10

11 Profilo d azione delle preparazioni Lispro Aspart Regolare insuliniche NPH Detemir Glargine ore G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo

12 Insulinemia Livelli di insulina in un soggetto con DM tipo 1 durante l attività fisica NPH Analogo rapido 4 ore prima Lantus Analogo rapido Sogg. non diabetico Severa carenza di insulina Esercizio fisico tempo 12

13 Come comportarsi in occasione di esercizio fisico? in presenza di cattivo controllo (glicemia > 300 o glicemia > chetoni urinari) non iniziare l esercizio e praticare un supplemento di terapia se il controllo è buono: 1. se l esercizio è praticato durante il picco d azione insulinica il dosaggio della iniezione precedente va ridotto fino al 50% 2. se l esercizio è effettuato fuori dal picco d azione insulinica il dosaggio della somministrazione insulinica precedente non va modificato, l ipoglicemia va prevenuta con l assunzione di CHO extra 3. nelle ore successive all esercizio va adeguatamente ridotto il dosaggio di insulina 13

14 Soggetto normale che consuma 3 pasti 14

15 Terapia Basal - Bolus con analogo rapido + analogo basale Insulina nel sangue colazione pranzo cena colazione * * * * Ore = Insulina basale = Insulina rapida 15

16 Terapia Basal - Bolus con insulina rapida + Lantus Insulina * = pasto nel sangue * * * * 1/2 1/2 2/3 Rap. Rap Rap Rap Es: Bici 16

17 Terapia Basal - Bolus con insulina rapida + Lantus Insulina * = pasto nel sangue * * * * 1/1 CHO? 2/3 Rap. Rap Rap Rap Es: nuoto - palestra 17

18 Assunzione di carboidrati prima e durante l esercizio in soggetti in terapia insulinica Tipo di esercizio Breve, bassa intensità Modera-ta intensità Elevata intensità Glicemia (mg/dl) < chetoni g prima g prima, g/h dopo la prima ora 50 g prima, 50 g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora Non CHO prima, g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora Non CHO extra Non CHO prima, g/h dopo la prima ora Non CHO prima, g/h dopo la prima ora >300 oppure >250 chetoni+ Non iniziare l esercizio, fare supplemento di terapia Non iniziare l esercizio, fare supplemento di terapia 18

19 Prescrizione ottimale di attività aerobica Spesa energetica Cal/settimana Intensità: 50-74% della capacità aerobica massima (60-79 % della frequenza cardiaca massima) Durata: min per sessione Frequenza: 3-5 volte la settimana Orario: tale da non coincidere con il picco d azione della insulina o degli ipoglicemizzanti orali secretagoghi 19

20 Intensità dell esercizio fisico: metodo della frequenza cardiaca Esercizio fisico moderato = frequenza cardiaca fra il 60% e l 80% di quella massimale Frequenza massima teorica per un soggetto = 220 età in anni Esempi: A 40 anni: fra 108 (60%) e 144 (80%) battiti/min a 50 anni: fra 102 (60%) e 136 (80%) battiti/min A 60 anni: fra 96 (60%) e 128 (80%) battiti/min A 70 anni: fra 90 (60%) e 120 (80%) battiti/min

21 Dispendio energetico di alcune attività (Cal per 10 min. per una persona di 70 Kg) Riposo a letto 10 Corsa (15 Km/h) 180 Stare seduti 14 Bici (ricreativa) 60 Stare in piedi 17 Ciclismo (21 Km/h) 110 Pulire pavimenti 36 Nuoto Stirare 42 Calcio 120 Spolverare 22 Tennis Danza (valzer) 57 Sci fondo Marcia (4 km/h) 25 Sci discesa 80 Corsa (9 Km/h) 100 Ginnastica 50 21

22 L autocontrollo glicemico E una componente fondamentale della terapia Serve per coordinare la terapia del diabete e valutarne l efficacia Permette di aumentare la flessibilità dello stile di vita (alimentazione, orari, esercizio fisico) Qualunque indicazione di terapia che non si basi sui dati dell autocontrollo può risultare inappropriata e complicare la gestione della terapia stessa G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo

23 La registrazione dei risultati Ogni volta che la glicemia viene misurata il suo valore deve essere registrato in modo tale che possa essere rivisto, rivalutato e utilizzato in seguito per la pianificazione della terapia. G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo

24 Linee guida per l autocontrollo Diabete tipo 1: Misurare la glicemia prima di ogni pasto e prima di coricarsi Se necessario misurare la glicemia 2 ore dopo i pasti e fra le 2 e le 4 del mattino glicemico Diabete tipo 2: Terapia nutrizionale: 1-2 glicemie la settimana ad orari diversi Ipoglicemizzanti: 1 glicemia al giorno a orari diversi o un profilo giornaliero per settimana Insulina: almeno 2 volte al giorno, 2-3 profili per settimana G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo

25 Registrazione dei dati dell autocontrollo ora Farmaci Glice mia Cibo Attività fisica tipo dosa ggio quanti tà tipo quanti tà tipo G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo

26 Linee guida per l autocontrollo glicemico Misurare la glicemia più frequentemente in caso di: Variazioni della terapia Esercizio fisico inusuale Malattia intercorrente Terapia con un farmaco diabetogeno Necessità di valutare l effetto di variabili come un pasto inusuale o un esercizio fisico non abituali G:. Forlani. U.O. Malattie del Metabolismo