Il diabete a scuola. Opuscolo informativo per il personale scolastico. Linee Guida per l inserimento in collettività del bambino diabetico

Transcript

1 Per saperne di più: i recapiti utili dei Servizi AUSL Imola coinvolti nell inserimento scolastico del bambino diabetico DISTRETTO Direttore: Dott. Andrea Rossi DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE Imola,Via Amendola 8 (Ospedale Vecchio) Responsabile Infermieristico: Novella Baldassarri Tel n.baldassarri@ausl.imola.bo.it PEDIATRIA DI COMUNITÀ Tel fax Referenti per l inserimento scolastico del bambino diabetico: Imola e Borgo Tossignano: Dott.ssa Paola Caroli p.caroli@ausl.imola.bo.it ped.comunita@ausl.imola.bo.it Castel San Pietro: Dott.ssa Elisabetta Valenti Tel e.valenti@ausl.imola.bo.it ped.comunita.csp@ausl.imola.bo.it Medicina: Dott.ssa Elisabetta Berra Tel e.berra@usl.imola.bo.it ped.comunita.medicina@ausl.imola.bo.it PEDIATRI E MEDICI DI FAMIGLIA Referente Dott.ssa Paola Dal Pozzo Tel Fax p.dalpozzo@ausl.imola.bo.it SERVIZIO INFERMIERISTICO DOMICILIARE (S.I.D.) Imola Via Amendola 8 (Ospedale Vecchio) Caposala: Isaura Veronesi Tel i.veronesi@ausl.imola.bo.it SERVIZIO DIETETICO COMUNI DI IMOLA E VALLATA Elisabetta Battilani Tel fax SERVIZIO DIETETICO COMUNE DI CASTEL S.PIETRO T. Simonetta Cosentino fax DIETISTA DI RIFERIMENTO COMUNE DI MEDICINA Erika Camorani Tel Il diabete a scuola Opuscolo informativo per il personale scolastico PRESIDIO OSPEDALIERO Direttore: Dott.ssa Emanuela Dall Olmi Imola, via Montericco 4 (Ospedale Santa Maria della Scaletta) U.O.di PEDIATRIA e NEONATOLOGIA DAY HOSPITAL PEDIATRICO Direttore Dott. Marcello Lanari Dott.ssa Paola Sogno Valin Dott.ssa Sandra Brusa Inf. Sara Silecchia Tel Fax dhped@ausl.imola.bo.it Tratto da: Paul Cezanne Le vase paillè Linee Guida per l inserimento in collettività del bambino diabetico (aprile 2013) EMERGENZA PRONTO 16 SOCCORSO 118

2 2 15

3 Relazioni con gli altri Si deve permettere al bambino con il diabete di fare tutto quello che fanno gli altri: giocare, fare la lotta, correre, arrabbiarsi o offendersi, fare capricci o isolarsi come può capitare a tutti i bambini; non deve essere discriminato o escluso da qualche attività a causa della sua malattia che, se ben controllata, ha un impatto minimo sulla sua qualità di vita. Il diabete non influenza assolutamente le capacità intellettive o di apprendimento del bambino; non è dovuto a virus o batteri e non è contagioso. La collaborazione del personale scolastico con i genitori è fondamentale per chiarire i vari aspetti della malattia e condividere come comportarsi in certe situazioni o per dissipare eventuali paure e dubbi degli altri bambini e dei genitori. Il bambino diabetico è un bimbo che ha soltanto necessità di qualche semplice attenzione in più. INDICE Il diabete a scuola Opuscolo informativo per il personale scolastico Cos è il diabete Pag. 04 Cos è l insulina Pag. 04 Controllo della glicemia Pag. 05 Misurazione della glicemia Pag. 06 Ipoglicemia Pag. 07 Istruzioni in caso di ipoglicemia Pag. 08 A cura dell AUSL Imola: Pediatria di Comunità Dott.ssa Paola Caroli Inf. Barbara Baldisserri Unità Operativa di Pediatria Dott.ssa Paola Sogno Valin Ipoglicemia grave con perdita di coscienza Pag. 09 Glucagone Pag. 10 Iperglicemia Pag. 11 Ginnas ca e movimento Pag. 12 Pas e alimentazione Pag. 13 Aggiornamento aprile 2013 Relazioni con gli altri Pag

4 Il diabete a scuola Cos è il diabete Il diabete è una malattia del metabolismo a causa della quale il pancreas smette in parte o completamente di produrre insulina Senza l insulina il glucosio assunto con gli alimenti non può passare nelle cellule e rimane nel sangue, raggiungendo livelli sempre più alti. Il diabete nell infanzia è una malattia cronica; una volta colpiti da diabete non vi è attualmente modo di ripristinare la produzione di insulina da parte del pancreas e di conseguenza occorre intervenire con il controllo della dieta e la somministrazione di insulina. Cos è l insulina Gli alimenti introdotti ad ogni pasto contengono degli zuccheri che, durante la digestione, vengono trasformati in glucosio. Il glucosio passa dall intestino al sangue dove si accumula e dove rimane a disposizione delle cellule del nostro corpo. Il passaggio del glucosio dal sangue alle cellule viene regolato dall insulina. L insulina è un ormone prodotto dal pancreas e funziona come una chiave chimica in grado di aprire la parete cellulare e di permettere il passaggio del glucosio dal sangue all interno della cellula. Il pancreas delle persone sane produce costantemente insulina giorno e notte, mantenendo costanti i livelli di zucchero nel sangue (la glicemia), né troppo bassi, né troppo alti. Pasti e alimentazione Per la natura stessa della malattia diabetica e per il fatto che il bimbo diabetico riceve delle quantità prestabilite di insulina attraverso l iniezione, una particolare attenzione deve essere rivolta all alimentazione. Il bambino diabetico può accompagnare ai tre pasti principali uno spuntino a metà mattina e una merenda al pomeriggio. Dolci, caramelle, patatine fritte, cioccolato, merendine eccessivamente caloriche sono sconsigliati per un diabetico e vanno sostituiti con alimenti freschi e poco calorici: questa è peraltro una sana abitudine per tutti. Per un bambino diabetico è importante consumare le giuste quantità di cibo durante il pasto a scuola; in caso di inappetenza è bene cercare di convincere il bambino a mangiare qualcosa (preferibilmente il primo e/o la frutta e il pane). Se è necessario, una piccola quantità di cibo ricco di zuccheri mette al riparo da un rischio di ipoglicemia. 4 13

5 Ginnastica e movimento Il bambino con diabete può praticare attività fisica, ginnastica, giochi di corsa all aperto. Tuttavia è da tenere presente che l attività fisica intensa fa abbassare la glicemia. Per questo motivo l insegnante deve essere consapevole dei bisogni del bambino in modo da poterlo aiutare in caso di necessità. La maggior parte dei bambini risolve questo problema consumando uno spuntino più abbondante prima o subito dopo l attività fisica, in modo che l organismo abbia a disposizione un apporto aggiuntivo di carboidrati. Cosa deve fare l insegnante: Incoraggiare il ragazzo diabetico a praticare l attività fisica prevista Avere un occhio di attenzione al ragazzo diabetico prima, durante e al termine dello svolgimento dell attività fisica Consentirgli di assumere snacks extra se necessario Avere a disposizione il glucometro e un contenitore con tutti i cibi necessari a correggere eventuali ipoglicemie Non fargli praticare attività fisica se: la glicemia è inferiore a 100 mg/dl: in questo caso fargli assumere 2-3 bustine di zucchero, 1 succo di frutta, ½ lattina di Coca Cola o aranciata; successivamente ricontrollare la glicemia e far riposare il ragazzo se persistono valori di glicemia inferiore a 100 o se il ragazzo accusa sintomi la glicemia è maggiore o uguale a 300 mg/dl: in questo caso far bere molta acqua e far riposare il ragazzo Controllo della glicemia La glicemia misura la quantità di glucosio presente nel sangue. Per un diabetico è un importante parametro da tenere sotto controllo ed è importante che i sintomi dovuti alle variazioni di questo valore siano ben comprese da chi è vicino a un bambino diabetico. Il valore di glicemia normale a digiuno per un ragazzo con il diabete è compreso tra 70 e 120 milligrammi per decilitro (mg/dl). In tutte le attività della giornata e anche nei casi in cui è maggiore la necessità di glucosio (sport, attività fisica intensa, ecc.) oppure se saltiamo un pasto, grazie alle riserve contenute nel fegato il nostro corpo riesce a mantenere costante il livello di zucchero presente nel sangue. Nelle persone diabetiche l insulina viene iniettata dall esterno in quantità predeterminata e non sempre corrisponde alle esigenze del momento. Per questo motivo è importante che le persone diabetiche eseguano spesso il controllo glicemico, per verificare che il valore della glicemia non si abbassi troppo (ipoglicemia) o si alzi troppo (iperglicemia). 12 5

6 Misurazione della glicemia Lo strumento utilizzato per misurare la glicemia si chiama glucometro e permette di leggere il valore della glicemia nell arco di un minuto, generalmente in pochi secondi. La glicemia si misura mettendo una goccia di sangue su una striscia reattiva, secondo le seguenti indicazioni: Disinfettare la zona del prelievo e lasciare asciugare Pungere con l apposito pungi-dito il polpastrello del dito, preferibilmente di lato perché è meno doloroso e la zona è più ricca di vasi sanguigni Avvicinare la goccia di sangue alla striscia reattiva fino a quando viene assorbita la quantità necessaria alla misurazione Attendere il tempo necessario (da 5 secondi a un minuto, a seconda dello strumento utilizzato) Leggere il valore che appare sul display e registrarlo nell apposito diario del bambino (tenere presente che il valore della glicemia appare sul display solo se la misurazione è stata effettuata in modo corretto, mentre in caso contrario sul display appare la scritta errore ). Via di somministrazione: via intramuscolare o sottocutanea Una volta somministrato, entro 5/10 minuti, il Glucagone determina un innalzamento della glicemia con ripresa della conoscenza. Qualora esistessero dubbi sulla natura della crisi, la somministrazione di Glucagone non riveste alcun carattere di pericolosità per il paziente. Iperglicemia L iperglicemia si verifica quando i valori di zucchero nel sangue sono troppo alti. Se il bambino ha consumato un pasto troppo sostanzioso o se ha assunto una quantità insufficiente di insulina, la quantità di zucchero nel sangue si alza troppo. In condizioni di iperglicemia prolungata (superiore a mg/dl) il bambino può apparire debole o assonnato, spesso lamenta una fame eccessiva, è irritabile, ha sete intensa e deve urinare molto frequentemente. Una condizione di iperglicemia saltuaria non è pericolosa per il bambino. Nei bambini si possono confondere i sintomi dell ipoglicemia e dell iperglicemia, quindi è importante accertarsi sempre del valore della glicemia in presenza di stati di malessere. In caso di sintomi è necessario controllare la glicemia; se il valore è maggiore o uguale a 300 mg/dl, è importante: Fare bere molta acqua Consentire di andare in bagno ad urinare Lasciare tranquillo il ragazzo Non fargli fare attività fisica Se possibile non interrogarlo Chiamare subito i genitori se il ragazzo è poco reattivo, presenta alito acetonemico, febbre o vomito. 6 11

7 Glucagone Si tratta di un farmaco di emergenza indicato nei soggetti con diabete di tipo 1, in caso di ipoglicemia severa, con perdita di coscienza ed impossibilita a deglutire. La perdita improvvisa di coscienza in un bambino con diabete e quasi sempre associata ad una crisi ipoglicemica severa. La misurazione della glicemia e da considerarsi importante, ma non e condizione indispensabile per decidere sull eventuale somministrazione di glucagone. L uso del glucagone, infatti, non ha controindicazioni anche in caso di somministrazione non necessaria o di sovradosaggio. Il farmaco (nome commerciale GLUCAGEN HYPOKIT fiale da 1 mg) è costituito da un flacone con polvere ed un flacone con un solvente per soluzione iniettabile. Il flacone di liofilizzato, per garantire l'integrità della confezione, ha un cappuccio di plastica colorata che va rimosso prima di ricostituire la soluzione con acqua sterile. Prima di utilizzare il farmaco, la polvere va sciolta con l'apposito solvente. Il farmaco deve essere tenuto al riparo dalla luce e, conservato in frigorifero (tra +2 C e +8 C), è stabile fino al la data di scadenza. Può anche essere conservato a temperatura ambiente (non superiore a +25 C) per 18 mesi. La confezione GLUCAGEN HYPOKIT contiene una fiala di liofilizzato ed una fiala di solvente. La soluzione deve essere preparata al momento dell uso (sciogliere la parte liofilizzata con il solvente presente nella siringa e aspirare la soluzione con la siringa stessa) e una volta ricostituita (eliminando l aria eventualmente presente nella siringa) deve essere iniettata immediatamente. Il farmaco può essere somministrato da chiunque si trovi in presenza di un bambino/ragazzo con diabete che ha perso conoscenza. Ipoglicemia L ipoglicemia si verifica quando i valori di zucchero nel sangue sono troppo bassi, inferiori a 70mg/dl e questo è il problema più frequente che un soggetto diabetico si trova ad affrontare nella sua vita quotidiana. Se il bambino ha effettuato una dose eccessiva di insulina, ha consumato un pasto troppo leggero, ha saltato la merenda, oppure ha fatto troppa attività fisica, la glicemia si abbassa troppo. I sintomi dell ipoglicemia sono: difficoltà di concentrazione, fame, tremore, sonnolenza, irritabilità, pallore, sudorazione, crisi di pianto, difficoltà di coordinamento, annebbiamento della vista. I momenti della giornata in cui è più probabile per il diabetico avere un ipoglicemia sono solitamente prima del pranzo oppure durante o dopo un intensa attività motoria, corsa prolungata o gioco movimentato. L ipoglicemia non va sottovalutata e va corretta immediatamente dando al bambino zucchero o cibo e bevande contenenti zucchero per innalzare rapidamente il livello di glucosio nel sangue; se infatti la glicemia si abbassa troppo, la sintomatologia potrebbe peggiorare portando a convulsioni, perdita di coscienza, fino al coma. Posologia: si somministra mezza fiala se il bambino ha meno di 5 anni, una fiala intera dai 5 anni in su. 10 7

8 Istruzioni in caso di ipoglicemia Se il bambino presenta i sintomi dell ipoglicemia è opportuno eseguire immediatamente una misurazione della glicemia e, se bassa, correggerla con alimenti o bevande dolci. I genitori imparano a riconoscere quali sono i sintomi più frequenti nel loro figlio e li riferiscono agli insegnanti del bambino. In alcuni rari casi lo stato ipoglicemico può presentarsi anche in completa assenza di sintomi. Il bambino deve essere stimolato a riferire se si sente in ipoglicemia. Qualora si sospetti ipoglicemia o il bambino dica di sentirsi in ipoglicemia, si raccomanda di: Far sedere il bambino Misurare la glicemia Annotare il valore glicemico e l ora in cui è stato rilevato, nell apposito diario Se il valore della GLICEMIA E INFERIORE a 70 mg è necessario che il bambino/ragazzo assuma subito 15 gr di carboidrati a rapido assorbimento, a scelta tra i seguenti alimenti: o 1 succo di frutta o ½ lattina di Coca Cola o aranciata, o 3 zollette di zucchero/ bustine di zucchero. Se dopo 15 minuti la glicemia è inferiore a 80 mg/dl e/o non si attenuano/scompaiono i sintomi, somministrare 15 gr di carboidrati complessi a scelta tra i seguenti alimenti o 3 creakers o 3 fette biscottate o 4 grissini Ipoglicemia grave con perdita di coscienza Una crisi ipoglicemica grave è un evento raro in un diabetico con un buon controllo glicemico, ma chi sta accanto a un bimbo diabetico deve sapere che è un evento possibile. Quando la glicemia è molto bassa il bambino potrebbe essere in uno stato soporoso e parzialmente cosciente, non essere in grado di parlare, non reagire agli stimoli esterni e avere uno sguardo fisso e vuoto. Quando il bambino è in questo stato e non è in grado di mangiare autonomamente, è pericoloso somministrargli alimenti o bevande che potrebbero finire nei polmoni; si raccomanda invece di mettere sotto la lingua un cucchiaino di zucchero o di miele per innalzare rapidamente la glicemia. Se la situazione non migliora rapidamente provvedere a : Contattare il 118 Telefonare ai genitori Somministrare il Glucagone per via intramuscolare o sottocutanea (mezza fiala se il bambino ha meno di 5 anni, una fiala intera dai 5 anni in su) N.B. Qualora esistessero dubbi sulla natura della crisi, la somministrazione di Glucagone non riveste alcun carattere di pericolosità per il paziente. Il farmaco può essere somministrato da chiunque si trovi in presenza di un bambino/ragazzo con diabete che ha perso conoscenza. In queste situazioni si raccomanda inoltre di: Non lasciare solo il ragazzo Non interrogare il ragazzo neanche nell ora successiva Avvertire i genitori 8 9