LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2013 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE.

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1 LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2013 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE. A cura di: Dr.ssa M. L. Gambino, Dr.ssa Ass. San. L.Balconi, Dr. S. Pisani U. O. S. Sorveglianza Epidemiologica U.O.C. Osservatorio Epidemiologico Direzione Generale 1

2 Le prestazioni specialistiche ambulatoriali costituiscono un importante voce di spesa sanitaria e rappresentano un tipo di prestazione indispensabile nel percorso diagnostico-terapeutico dei cittadini affetti da patologie. Nel 2013 nella Provincia di Varese sono state erogate oltre di prestazioni specialistiche con una spesa lorda complessiva di circa ; si è registrato, rispetto al 2012, un aumento del volume pari all 1,4% ed un aumento della spesa pari al 3,0%. Materiali e metodi Si sono valutate le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale dei nostri residenti effettuate in strutture sia in provincia che fuori provincia all interno della Lombardia nel corso dell anno Tutte le prestazioni specialistiche ambulatoriali sono state erogate da strutture pubbliche o private accreditate (con esclusione di quelle private con spesa sanitaria totale a carico del cittadino). Le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale sono state estratte tramite il software ReportMed di OSLO dai dati validati dalla Regione Lombardia, col relativo codice identificativo previsto nel tariffario. Le prestazioni specialistiche relative all anno 2013, registrate nel debito informativo di cui alla Circolare 28/SAN/96 e successive modifiche, sono state caricate nel datawarehouse aziendale, da cui sono state estratte quelle validate nel maggio Si è entrati nel merito di un set di prestazioni significative per tipologia, difficoltà nell accessibilità (lunghe liste d attesa) e rilevanza sociale (tabella 1), descrivendone il volume. Si precisa che per quanto riguarda la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88723), da quest anno si aggiunge la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88722), in quanto trattasi di stessa prestazione con la differenza che la prima si riferisce ad esame dopo prova fisica o farmacologica, mentre la seconda si riferisce ad esame a riposo. Si sono calcolati i relativi tassi standardizzati per Distretto (utilizzando la popolazione assistibile ponderata del 2013) e si è realizzato un confronto temporale dei tassi annuali grezzi sui volumi delle prestazioni stesse (basati sulla popolazione comunicata dalle Anagrafi Comunali della Provincia di Varese). Per mammografia bilaterale, ecografia della mammella e per il pap-test si è considerata solo la popolazione femminile, per l ecografia transrettale solo quella maschile; per altre prestazioni (ecocolordoppler dei tronchi sovraortici etc.), nonostante non siano praticamente utilizzate sotto i 15 anni, si è utilizzata l intera popolazione. Inoltre, si è proceduto al confronto del valore medio del quinquennio degli anni delle prestazioni del set con l anno Per valutare il confronto con le medie si è usato il range = media ± 2 Deviazioni Standard (D.S.). Tale range (media ± 2 DS) è stato considerato come il limite di valore atteso da confrontare con quanto osservato nel Infine si sono valutati i volumi e la spesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali suddivise per sesso e fasce d età quinquennali sugli assistibili dell anno

3 Tabella n 1 - SET DI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE (tra parentesi i relativi codici) Ricostruzione di dente mediante otturazione (23201) Tomografia computerizzata del capo (8703) Radiografia della colonna lombosacrale (8724) Mammografia bilaterale (87371) Eco(color)dopplergrafia a riposo (88722) - Eco(color)dopplergrafia cardiaca dopo prova fisica o farmacologica (88723) Ecografia della mammella (88731) Eco(color)doppler dei tronchi sovraortici (88735) Ecografia dell addome superiore (88741) Ecografia ginecologica (88782) Ecografia osteoarticolare (88792) Ecografia transrettale (88798) Risonanza magnetica nucleare della colonna vertebrale (8893) Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X (88992) Uroflussimetria (8924) Spirometria semplice (89371) Test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro (8943) Elettrocardiogramma dinamico (8950) Prima visita cardiologica (897A3) Prima visita ortopedica (897B7) Prima visita urologica/andrologica (897C2) Tiroxina libera (90423) Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV) Analisi quantitativa di RNA (previa reazione polimerasica a catena) (91223) Esame citologico cervico-vaginale (Pap-test) (91385) Test epicutanei a lettura ritardata (patch test) (91905) Scintigrafia tiroidea (92013) Prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) (9502) Angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (9512) Esame audiometrico tonale (95411) 3

4 Risultati Nella tabella 2 sono riportati i volumi (numeri assoluti) delle prestazioni di cui alla tabella 1. Si tratta di prestazioni, i cui tassi distrettuali, calcolati utilizzando gli assistibili ponderati del 2013, si possono osservare nella tabella 3. Dal 2010, la modalità di rilevazione della visita specialistica prevede un codice identificativo per ciascuna visita; in questa sede, per visita specialistica si intendono tutte le prime visite. Per continuità rispetto agli anni precedenti, in questa sede si sono monitorate la prima visita cardiologica, ortopedica ed urologica/andrologica. Relativamente alla variazione in percentuale tra il 2013 ed il 2003, per tutte e tre le prime visite si osserva una riduzione: la cardiologica evidenzia un calo del 28,2%, la visita ortopedica del 17,9% e la visita urologica/andrologica del 10,7%. Per la visita cardiologica si registra un tasso di 27,3 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Saronno di circa 2 volte rispetto al Distretto di Luino. La visita ortopedica registra un tasso pari a 41,9 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di 4 volte rispetto al Distretto di Varese. La visita urologica/andrologica mostra un tasso di circa 15,1 per assistibili ponderati, con un consumo di 2 volte nel Distretto di Castellanza rispetto al Distretto di Varese. Il consumo di esame complessivo dell occhio o prima visita oculistica è pari a 42,9 per assistibili ponderati, con un consumo dell 87% in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Sesto Calende. Per la tiroxina libera (FT4) (35,1 per assistibili ponderati), nel Distretto di Sesto Calende il consumo è del 63% in più rispetto al Distretto di Castellanza. La mammografia bilaterale (115,8 per assistibili ponderati), presenta un consumo del 14% in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Varese. Il consumo di ecografia mammaria (69,4 per assistibili ponderati), è maggiore del 75% nel Distretto di Arcisate rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Da tale analisi, emerge una modalità di approccio diagnostico diversa ad Arcisate dove l uso dell ecografia mammaria, rispetto a Busto Arsizio, è di circa 2 volte di più in relazione all uso della mammografia. I test epicutanei a lettura ritardata (patch test) sono richiesti nella misura di 45,3 per assistibili ponderati, con una distribuzione dei valori più elevati negli abitanti del Distretto di Busto Arsizio: in particolare, in questo Distretto il consumo è di circa 3 volte più alto che nel Distretto di Luino. Visto che la prestazione è prescritta spesso dallo specialista, una tale variabilità - oltre a motivi epidemiologici - può indicare una diversa modalità di richiesta di studio delle patologie allergiche. Il consumo di esame citologico cervico-vaginale (PAP test) (36,7 per assistibili ponderati), è di circa 2 volte più alto nel Distretto di Varese rispetto al Distretto di Sesto Calende. Nella tabella 4 si sono confrontati i tassi annuali grezzi del consumo di prestazioni, e le variazioni in percentuale delle stesse tra il 2013 ed il Rispetto all anno 2003, nel 2013 le prestazioni che hanno subito variazioni maggiori sono state: la tomografia computerizzata (TC) del capo (191,5%), l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (133,4%), la risonanza magnetica nucleare della colonna (131,0%), l ecografia della mammella (128,6%), l eco(color)dopplergrafia cardiaca (116,7%), l ecocolordoppler dei tronchi sovraaortici (102,6%), la mammografia bilaterale (79,0%), l elettrocardiogramma dinamico (63,0%), la spirometria semplice (30,4%), ed il virus immunodeficienza acquisita (HIV) analisi quantitative di RNA (21,1%). 4

5 Diminuiscono la scintigrafia tiroidea (-60,5%), la tiroxina libera - FT4 (-41,9%) %), l ecografia dell addome superiore (-39,4%), l ecografia ginecologica (-37,3%), l esame complessivo dell occhio (-35,9%), la prima visita cardiologica (-28,2%), oltre alle altre due prime visite specialistiche. Rispetto al quinquennio precedente (tabella 5), un numero di prestazioni che mostra un aumento significativo riguarda: la spirometria semplice, l elettrocardiogramma dinamico e la prima visita urologica/andrologica; diminuiscono sensibilmente, invece, la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio), la radiografia della colonna lombosacrale e la scintigrafia tiroidea. 5

6 Tabella n 2 - Volumi per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche - ASL Varese - Anno 2013 (N = ) Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE MAMMOGRAFIA BILATERALE* ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE ECOGRAFIA GINECOLOGICA ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE ECOGRAFIA TRANSRETTALE** RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X UROFLUSSOMETRIA SPIROMETRIA SEMPLICE TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA TIROXINA LIBERA (FT4) VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] SCINTIGRAFIA TIROIDEA PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE ESAME AUDIOMETRICO TONALE Totale complessivo * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 6

7 Tabella n 3 - Tassi per 1000 assistibili ponderati per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche ASL Varese - Anno 2013 Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 4,0 6,7 1,9 2,3 7,7 5,2 6,9 7,0 6,0 5,3 3,9 5,2 5, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 15,6 13,8 11,8 13,4 9,2 14,5 23,0 16,9 12,2 12,9 19,4 15,7 14, RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 31,4 30,7 29,7 27,94 27,3 27,6 31,2 27,7 23,8 24,5 31,1 33,0 28, MAMMOGRAFIA BILATERALE* 112,7 118,8 122,9 118,6 112,7 114,6 109,4 121,3 121,0 114,6 119,6 108,2 115, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 37,7 38,1 30,6 31,0 37,3 28,0 32,2 41,2 26,1 23,8 45,8 39,2 34, ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 89,6 86,8 51,2 51,4 84,8 57,2 80,3 55,4 81,7 64,4 64,1 84,5 69, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 30,6 29,4 34,2 31,4 33,5 23,5 21,0 25,9 19,9 20,2 33,6 29,2 27, ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 9,9 9,5 16,5 16,7 12,7 10,9 12,5 11,7 13,1 11,4 12,8 9,4 12, ECOGRAFIA GINECOLOGICA 5,5 4,2 0,6 0,8 2,7 1,5 3,7 6,2 1,9 1,1 2,6 5,3 3, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 11,3 11,2 4,7 5,7 8,6 9,0 8,3 12,2 9,3 10,3 6,6 11,5 9, ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 9,1 12,5 12,9 9,2 10,4 16,2 9,4 7,2 13,6 16,4 12,1 11,8 12, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 12,4 11,3 20,1 19,8 17,7 15,6 20,6 22,0 13,3 16,2 13,1 10,1 16, DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 24,4 25,9 29,7 21,9 23,8 20,8 28,2 19,0 32,0 20,8 18,4 26,8 24, UROFLUSSOMETRIA 3,1 4,6 8,9 7,3 2,6 8,2 2,6 7,6 5,3 7,4 4,7 3,4 5, SPIROMETRIA SEMPLICE 22,8 25,3 19,9 21,9 21,7 22,1 20,6 26,1 17,9 18,7 31,2 27,1 23, TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 10,7 11,1 14,5 13,7 9,9 10,0 10,9 8,5 10,3 9,3 17,2 9,6 11, ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 16,1 16,2 14,0 14,7 16,6 14,6 22,1 17,4 14,1 13,2 17,1 17,0 16,0 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 25,9 26,9 32,5 33,2 21,4 25,0 20,1 38,1 24,6 21,0 34,9 23,5 27,3 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 23,4 28,5 77,5 61,6 28,6 52,4 26,1 47,4 39,7 51,9 36,8 17,8 41,9 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,4 10,7 20,2 20,3 11,2 18,2 12,0 18,9 13,6 16,9 17,0 9,0 15, TIROXINA LIBERA (FT4) 29,8 32,8 29,1 26,6 39,5 37,0 41,2 42,5 43,4 41,9 29,7 29,0 35, VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,2 4,4 6,0 5,8 6,5 6,3 5,2 5,2 4,8 5,6 4,8 5,4 5, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 45,9 43,1 40,3 33,3 37,0 32,9 31,2 37,6 22,6 25,4 37,4 46,8 36, TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 36,6 44,3 71,8 61,7 26,8 54,7 24,5 47,9 36,6 52,8 31,7 36,3 45, SCINTIGRAFIA TIROIDEA 0,8 0,8 0,3 0,3 0,6 0,3 0,8 0,5 0,5 0,4 0,9 0,8 0, PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 41,6 39,0 53,1 47,7 44,1 39,7 48,2 45,3 28,4 34,8 43,9 44,0 42, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 8,4 10,8 17,7 16,4 10,3 13,0 15,7 17,3 8,2 11,2 14,4 13,1 13, ESAME AUDIOMETRICO TONALE 13,8 12,2 16,6 12,7 11,4 13,0 10,1 13,9 11,0 11,4 11,4 13,3 12,8 Nota * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 7

8 Tabella n 4 - Tassi annuali grezzi, per 1000 abitanti, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche e variazione % tra 2013 e 2003 nell'asl Varese (In rosso: variazione > 20%) Prestazione Anno 2003 Anno 2013 Variazione % RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 6,6 6,8 3, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 6,7 19,5 191, RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 39,4 38,3-2, MAMMOGRAFIA BILATERALE* 92,8 166,1 79, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 20,9 45,3 116, ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 43,5 99,5 128, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 18,1 36,7 102, ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 26,5 16,0-39, ECOGRAFIA GINECOLOGICA 6,4 4,0-37, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 12,2 12,1-0, ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 13,6 14,5 6, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 9,2 21,3 131, DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 27,8 31,8 14, UROFLUSSOMETRIA 8,4 7,6-9, SPIROMETRIA SEMPLICE 23,5 30,6 30, TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 12,4 14,6 17, ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 13,0 21,2 63,0 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 50,4 36,2-28,2 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 67,7 55,6-17,9 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 22,4 20,0-10, TIROXINA LIBERA (FT4) 80,0 46,4-41, VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,1 7,4 21, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 45,2 52,6 16, TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 55,2 60,0 8, SCINTIGRAFIA TIROIDEA 1,9 0,8-60, PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 88,7 56,8-35, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 7,6 17,7 133, ESAME AUDIOMETRICO TONALE 15,4 17,0 10,2 Nota * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 8

9 Tabella 5 - Volumi di consumo di alcune prestazioni specialistiche ambulatoriali: confronto tra il valore medio del quinquennio ed il ASL Varese Prestazione Totale Media DS media-2ds media+2ds RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE ,2 1119,7 2318,7 6797, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO ,8 2195,3 8969, , RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE ,8 643, , , MAMMOGRAFIA BILATERALE* ,8 2905, , , ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ,4 4176, , , ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* ,6 3784, , , ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ,4 2491, , , ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE ,4 1531, , , ECOGRAFIA GINECOLOGICA ,4 384,8 2335,9 3874, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE ,4 1918,8 8886, , ECOGRAFIA TRANSRETTALE** ,4 367,5 6106,5 7576, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA ,4 2817, , , DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X ,6 1985, , , UROFLUSSOMETRIA ,4 389,6 6530,3 8088, SPIROMETRIA SEMPLICE ,2 1071, , , TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ,8 570, , , ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO ,6 1116, , , A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA ,2 3375, , , B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA ,0 4666, , , C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ,0 705, , , TIROXINA LIBERA (FT4) , , , , VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA ,6 983,9 4470,8 8406, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* ,8 1080, , , TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] ,4 2527, , , SCINTIGRAFIA TIROIDEA ,4 125,8 672,8 1176, PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) ,8 2229, , , ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE ,2 1754,6 9558, , ESAME AUDIOMETRICO TONALE ,6 283, , , Nota: In grassetto le prestazioni al di fuori del valore atteso * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 9

10 Nel grafico 1 sono rappresentate le prestazioni specialistiche del 2013, distribuite per sesso e fasce d età. Mediamente, ciascun soggetto di sesso femminile consuma 19 prestazioni specialistiche, contro le 18 pro capite del sesso maschile. Il volume di prestazioni è superiore nelle femmine dai 15 ai 69 anni (con un picco nella fascia di 30-34, verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico). Dopo i 69 anni, il consumo di prestazioni è maggiore nei maschi; il picco più elevato si registra nella fascia d età tra anni per le donne, nel quinquennio successivo per gli uomini. La spesa pro capite è superiore nelle femmine dai 20 fino ai 64 anni (con un aumento nella fascia d età anni verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico), mentre tra gli anziani il consumo di risorse è maggiore nei maschi con un picco nella fascia di anni, meno elevato nelle femmine (grafico 2). 10

11 Conclusioni L analisi delle prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale è uno strumento utile ai fini della programmazione sanitaria; di seguito si riportano alcune considerazioni conclusive relative all anno 2013: riguardo alla distribuzione per sesso ed età, le prestazioni specialistiche hanno evidenziato in toto un volume superiore nelle femmine tra i 15 ed i 69 anni, successivamente il consumo è maggiore nei maschi; la spesa pro capite è superiore nelle femmine tra i anni, dopo tale età è maggiore nei maschi; per alcune prestazioni soprattutto di diagnostica strumentale, (ad esempio, la tomografia computerizzata (TC) del capo, la risonanza magnetica nucleare della colonna, l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare, l ecografia della mammella, l eco(color)dopplergrafia cardiaca, l ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici e la mammografia bilaterale), s è verificato un notevole incremento dei volumi tra il 2003 e il 2013; relativamente alla variazione percentuale dei tassi tra il 2003 ed il 2013, diminuiscono: la scintigrafia tiroidea, la tiroxina libera (FT4), l ecografia dell addome superiore, l ecografia ginecologica, l esame complessivo dell occhio, la prima visita cardiologica, oltre alle altre due visite specialistiche. Si conferma così uno scenario in cui diminuisce il ricorso alla visita specialistica ed aumenta quello alla diagnostica strumentale, con particolare riferimento alle prestazioni di radiologia e diagnostica per immagini; se si considerano i volumi, le prestazioni del set con aumento significativo risultano: la spirometria semplice, l elettrocardiogramma dinamico e la prima visita urologica/andrologica; quelle con riduzione significativa sono: la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio), la radiografia della colonna lombosacrale e la scintigrafia tiroidea; riguardo alla diagnostica delle patologie mammarie, l utilizzo quantitativo dell ecografia è diverso tra il nord ed il sud della provincia; l incremento percentuale di alcune prestazioni, nell arco di pochi anni, male si sposa con un incremento di pari dimensioni dei bisogni di salute derivanti da variazioni epidemiologiche: sarebbe opportuno che il livello assistenziale di medicina specialistica rendesse trasparenti i criteri che regolano tali consumi con evidente impatto sulla popolazione, e non si limitasse al semplice studio dei singoli casi. 11