La violenza sessuale sulle donne e i bambini

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1 La violenza sessuale sulle donne e i bambini Aspetti Psicologici della Violenza Eugenia Trotti Università degli Studi dell Insubria Scuola di Medicina - Varese Dipartimento di Biotecnologie e Scienze della Vita Psicologia Clinica 1

2 Che cos è la violenza? Violenza: (Vis = forza ; -ulentus = eccesso) Violare = andare oltre una soglia con un'azione di forza o illecita Violenza non è sinonimo di forza e neppure di aggressività; corrisponde piuttosto ad un uso eccessivo della forza e dell aggressività ai danni di altri. 2

3 I mille volti della violenza Ciò di cui si parla è solo la punta dell iceberg Abuso, molestia, stupro Maltrattamento e violenza domestica Violenza negli stadi Intolleranza razziale e religiosa Stalking Mobbing Bullismo Nella profondità della vita quotidiana si delineano una molteplicità di fenomeni di microviolenza privata e collettiva Abuso di potere Ricatto Prevaricazione Disprezzo Sopruso Minaccia Prepotenza Derisione 3

4 Gli attori nel teatro della violenza Spesso gli autori di violenze sono stati in precedenza vittime di abusi, soprusi, umiliazioni, disprezzo o derisione. Tra il ruolo di vittima e carnefice si stabilisce un circolo vizioso che ruota intorno alla dinamica dell umiliazione 4

5 Dinamica della violenza Abusi Soprusi Disprezzo Derisione Prevaricazione Umiliazione Vergogna Colpa Disistima Complesso di inferiorità Auto-diretta Sottomissione Autolesionismo Suicidio Rabbia Furore Etero-diretta Ribellione Desiderio di autoaffermazione Vendetta Rivendicazione 5

6 Violenza sessuale Anche un tentato stupro è uno stupro. Se la violenza non ti oltraggia il corpo ti oltraggia la mente, te la sporca, te la ferisce con un incubo che non puoi dimenticare. O. Fallaci Un cappello pieno di ciliegie 6

7 Violenza sessuale e Trauma La violenza sessuale si connota sempre come un evento di portata traumatica. 7

8 Portata traumatica di un evento Fattori di vulnerabilità psichica al trauma Età: Età: bambini, adolescenti, anziani Salute: disturbi psichiatrici, fisici, disabilità Condizioni particolari: donne gravide Storia personale: esposizione a traumi o eventi stressanti pregressi, Natura dell evento: intenzionale Effetti intenzionale, doloso Effetti: isola le comunicazioni, minaccia integrità fisica, è innaturale Dimensione sociale: eventi concatenati (es. stigmatizzazione, isolamento) Durata: maggiore del prevedibile, reiterazione 8

9 Portata traumatica di un evento Fattori protettivi Supporto sociale ( buffering effect) Presenza di figure di riferimento efficienti Rete di relazioni sociali Presenza di legami significativi Strategie di coping adattive Capacità personale di far fronte ( to cope ) agli eventi, di gestire efficacemente la situazione critica. Grado di partecipazione alla vita comunitaria 9

10 Portata traumatica di un evento Fattori aggravanti: Eventi stressanti precedenti, concomitanti, conseguenti o successivi es. perdita di salute e di abilità fisica mancanza di condivisione e supporto, perdita di ruolo sociale, di serenità familiare, ecc. 10

11 Tipologia di Eventi Traumatici 1. Traumi di tipo I Prodotti da azioni umane volontarie 2. Traumi di tipo II [Atti di ABUSO sessuale, fisico, psico-emotivo; inclusi gli atti di violenza domestica] Prodotti da azioni umane involontarie 3. Traumi di tipo III Disastri naturali N.B. Gli eventi generati da chiara intenzionalità dei nostri simili sono i più difficili da elaborare e superare!!! 11

12 Violenza sessuale e Trauma La violenza sessuale si connota sempre come un evento di GRAVE portata traumatica. Prodotto da intenzionalità umana; Vissuto come evento innaturale (es. incesto); Seguito da sentimenti di vergogna e colpa che aumentano l isolamento sociale e riducono la capacità di condividere l esperienza; Spesso seguiti da fenomeni di colpevolizzazione e stigmatizzazione che limitano il supporto sociale. 12

13 Effetti Psicologici della Violenza TRAUMA PSICHICO: Stato conseguente ad uno o più eventi, di portata oggettivamente o soggettivamente traumatica, che hanno colpito un individuo. Il trauma, nell esperienza di chi lo vive, è un evento che stravolge totalmente le normali risorse di fronteggiamento. Il vissuto, nell immediato è caratterizzato da sentimenti di - paura intensa, terrore, terrore muto - orrore - impotenza - paralisi e anestesia emotiva ( freezing freezing ), 13

14 Effetti dell esposizione a un trauma intenso (C. Herbert, F. Didonna, 2006) Le reazioni sono diverse da quelle che un soggetto avrebbe in condizioni normali: il sistema automatico di sopravvivenza funziona a pieno regime!! - Il SNA ortosimpatico si predispone all attacco o alla fuga (reazione di allarme) - Se non c è via di scampo il SNA parasimpatico congela le reazioni del corpo e produce anestesia sensoriale ed emotiva (freezing) 14

15 Effetti dell esposizione a un trauma intenso Sentirsi congelati e immobilizzati è una reazione molto comune durante un abuso sessuale In seguito la vittima può colpevolizzarsi per avere permesso che succedesse Si tratta di una reazione normale in condizioni anormali 15

16 I modi più comuni di reagire al trauma 1. Reazioni in cui si rivive il trauma C. Herbert, F. Didonna, 2006) - Pensieri e sensazioni intrusive - Sogni e incubi ricorrenti - Flashback (scene retrospettive vivide e nitide) 2. Reazioni di evitamento e di ottundimento - Sensazione di insensibilità - Minimizzazione - Blocco / anestesia emotiva - Amnesia - Sforzi per evitare stimoli associati al trauma 3. Reazioni di iperattivazione (iperarousal) - Disturbi del sonno - Difficoltà di concentrazione e di memoria - Irritabilità e scoppi d ira - Stato di allerta continuo - Eccessive preoccupazione - Risposte d allarme esagerate - Reazioni somatiche intense in risposta a situazioni che ricordano il trauma 16

17 Disturbi da Stress Post-Traumatico Criteri diagnostici generali: - Esposizione diretta ( la persona ha vissuto, ha assistito o si è confrontata ) - Evento di portata oggettivamente traumatica (caratterizzato da morte, lesioni gravi, minaccia per la vita, per l incolumità o l integrità fisica) - Esordio in relazione cronologica all evento - Reazione caratterizzata da paura intensa, orrore, impotenza - Sintomatologia persistente e pervasiva (durata significativa, menomazione del funzionamento personale e sociale) 17

18 Disturbi da Stress Post-Traumatico 1. DAS (Disturbo Acuto da Stress) Esordio: entro 1 mese Durata: min. 2 gg / max 4 sett. Criteri diagnostici specifici: - Almeno 3 sintomi dissociativi insensibilità, distacco, paralisi emozionale, derealizzazione, depersonalizzazione, amnesia dissociativa - Persistente ripetizione dell evento mediante almeno 1 modalità immagini, pensieri e sensazioni intrusivi, sogni/incubi, flashback, disagio all esposizione di stimoli associati - Evitamento marcato degli stimoli che evocano ricordi associati - Sintomi di ansia e iperarousal 18

19 Disturbi da Stress Post-Traumatico 2. DPTS (Disturbo Post-Traumatico da Stress) Esordio: entro 1 mese ad esordio ritardato (oltre 1 mese) Durata: superiore a 1 mese cronico = oltre 3 mesi Criteri diagnostici specifici: - Persistente rivissuto dell evento mediante almeno 1 modalità immagini, pensieri e sensazioni intrusivi, sogni/incubi, flashback, disagio all esposizione di stimoli associati - Almeno 3 sintomi di evitamento, persistente e attenuazione della reattività generale - Almeno 2 sintomi di ansia e iperarousal 19

20 Altre reazioni alla violenza 1. Sintomi psicosomatici e dolore cronico 2. Difficoltà sessuali 3. Sensi di rabbia 4. Sensi di colpa, vergogna, disgusto, autobiasimo e disistima 5. Depressione, Ansia 6. Sintomi dissociativi: depersonalizzazione, derealizzazione, amnesia dissociativa, fuga dissociativa, flashback dissociativi, 7. Abuso di sostanze (psicofarmaci, alcool, droghe) a scopo di automedicazione 8. Ideazione suicidaria, tentato suicidio e suicidio 20

21 Le conseguenze psicologiche e psicopatologiche della violenza 1. Sensi di rabbia, colpa, vergogna, disgusto, autobiasimo e disistima 2. Depressione, Ansia 3. Disturbi acuto e/o post-traumatico da stress 4. Sintomi psicosomatici, fibromialgia e dolore cronico 5. Disturbi della condotta alimentare (anoressia / bulimia, ecc.) 6. Difficoltà sessuali 7. Sintomi dissociativi: depersonalizzazione, derealizzazione, amnesia dissociativa, fuga dissociativa, flashback dissociativi, 8. Abuso di sostanze (psicofarmaci, alcool, droghe) Automedicazione 9. Ideazione suicidaria, tentato suicidio e suicidio 10. Disturbi Dissociativi dell Identità 11. Disturbo Borderline di personalità Età evolutiva 21

22 Prevalenza di patologia psichiatrica in donne vittime di violenza sessuale in età adulta 1. Donne non abusate 6% 2. Donne che hanno subito abuso in età adulta 33% Il rischio di DPTS è più alto in chi ha subito percosse durante la violenza sessuale 3. Donne che hanno subito maltrattamenti fisici dal partner 15% La violenza sessuale da parte del partner aumenta il rischio psichiatrico rispetto al solo maltrattamento fisico WHO, 2002: World Report on Violence and Health 22

23 Le conseguenze del trauma (G. Liotti, 2006) Non si limitano ad una sofferenza emotiva perdurante al di là dell esperienza fisicamente e psicologicamente estrema che chiamiamo trauma Il trauma può - scompaginare a lungo, anche cronicamente, la coscienza e la memoria - indurre o confermare sfiducia nel significato e nel valore della vita e dei rapporti umani - generare una catena di incomprensioni reciproche tra le vittime e gli altri, tanto da - condurre ad un isolamento interiore che è tanto più pericoloso quanto più, esteriormente, la vita sociale della persona che ha subito il trauma continua, riprende e si sviluppa in modo superficialmente normale. 23

24 Il silenzio dopo la violenza Incomunicabilità dell esperienza Impossibilità di condivisione Incapacità di elaborazione Non parlare = cercare di dimenticare 24

25 EVITAMENTO e NEGAZIONE La portata, l intensità e la crudezza del dolore implicato nei traumi sono spesso tali da indurre tanto le vittime quanto i testimoni di esso a cercare di ignorarlo, dimenticarlo il più in fretta possibile, o addirittura negarlo. (G. Liotti, 2006) Queste strategie difensive sono parte del dramma, non la sua soluzione. Riconoscere la violenza e capire il trauma sono i primi passi verso la guarigione 25

26 Il silenzio come auto-protezione Spesso ( violenze domestiche) le vittime (adulti/bambini) tacciono per PAURA delle conseguenze - su di sé - sull autore - sul contesto sociale di riferimento 26

27 Superare il silenzio e la paura ACCOGLIENZA della RICHIESTA DI AIUTO: - Tempestività - Privacy e riservatezza - Prudenza - Competenza specifica - Adeguato ASSESSMENT ( valutazione) - Attenzione ai problemi deontologici e sociali - Disponibilità di presa in carico del caso - Approccio multidisciplinare integrato 27

28 Prendersi cura dei FALSI POSITIVI Simulazione Plagio Falsi Ricordi Pseudo-abuso (errata interpretazione) Dietro ogni falsa denuncia si nasconde un vero problema 28

29 INTERVENTI di PREVENZIONE e TRATTAMENTO del DISAGIO PSICHICO FASE ACUTA DEFUSING: dialogo individuale breve e semi-strutturato condotto da un esperto volto a disinnescare gli effetti emotivi immediati del trauma COUNSELLING: dialogo strutturato condotto da un esperto volto a riattivare le risorse dell individuo Strategie: - crisis counselling - decision making counselling VALUTAZIONE PSICOLOGICA, ANAMNESTICA e SOCIALE TERAPIA PSICO-FARMACOLOGICA SEGNALAZIONE E INVIO A STRUTTURE TERRITORIALI garanzia di disponibilità dei servizi socio-sanitari definizione di protocolli integrati rete assistenziale ospedale/territorio 29

30 INTERVENTI di PREVENZIONE e TRATTAMENTO del DISAGIO PSICHICO FASE POST-ACUTA TERAPIA FARMACOLOGICA INTERVENTI PSICO-EDUCATIVI: - consapevolezza e gestione delle reazioni emotive - riattivazione di strategie di coping adattive PSICOTERAPIA: rinarrazione, condivisione, riattribuzione di senso EMDR (Eyes Movement Desensibilization and Rielaboration) GRUPPI DI AUTO-AIUTO (tra pari; 1-2 conduttori) INTEGRAZIONE CON MAGISTRATURA/SERVIZI SOCIALI 30