Università degli Studi di Brescia Facoltà di Medicina e Chirurgia. Dipartimento Medicine Sperimentali Applicate

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1 Università degli Studi di Brescia Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Medicine Sperimentali Applicate U.M.A.B ( Unione Medici Agopuntori Bresciani) Asma Dr.Gianfranco Gadaleta (U.M.A.B )

2 Le funzioni del Polmone Governano il Qi e la Respirazione Controllano i meridiani e i vasi sanguigni Controllano la diffusione e la discesa Regolano i passaggi dell Acqua Si aprono nel naso Controllano la pelle e i peli Alloggiano l Anima Corporea -Po

3 Controllano la pelle I Polmoni ricevono i liquidi dalla Milza e li diffondono nella pelle e in tutto il corpo, allora la pelle è luminosa, i peli lucenti, e l apertura e chiusura dei pori è regolare. I Polmoni influenzano la Wei Qi che scorre sotto la pelle. Se il Qi del polmone è forte, anche la Wei Qi sarà forte e la persona avrà una buona resistenza agli attacchi dei fattori patogeni esterni. Se il Qi è debole, anche la Wei Qi sarà debole, i pori aperti e vi sarà sudorazione spontanea. In questo caso si perderà anche una parte della Wei Qi.Dal Su Wen < i pori sono le porte del QI>. Se un fattore patogeno esterno invade la pelle e i muscoli può ostruire la pelle e quindi la circolazione della Wei Qi,che,a sua volta, può compromettere la funzione di diffusione dei Polmoni causando starnuti, tosse..

4 Alloggiano l anima Corporea ( Po ) E la parte più fisica e materiale dell anima umana, dal Lei Jing (1624) ll Po si muove e fa., attraverso essa si possono percepire dolore e prurito Il Po è strettamente legato al Jing e si può considerare una manifestazione del Jing nella sfera delle sensazioni e dei sentimenti, garantisce sensazioni chiare e movimenti precisi. Essendo correlato ai polmoni è strettamente collegato alla respirazione, è una manifestazione diretta del respiro della vita.

5 Il Po è direttamente colpito dalla tristezza, dalla afflizione e queste emozioni hanno un effetto potente e diretto sulla respirazione, che può essere considerata come la pulsazione del Po. Queste emozioni soffocano il Po,dissolvono il Qi del Polmone e alterano la respirazione.(persona triste ) Per questo motivo è spesso importante trattare i Polmoni nei problemi emozionali che derivano da depressione, tristezza, dolore,ansia o lutti. Il punto Lique Lu-7 ha una grande efficacia nella liberazione delle emozioni soffocate, mentre il Pohu Bl- 42 tonifica il Qi del Polmone e rafforza il Po.

6 In genere trattiamo le malattie specifiche occidentali facendo riferimento ai corrispondenti sintomi cinesi : ulcera dello stomaco dolore epigastrico ; malattia coronarica dolore al petto Ne caso dell asma,tutti i testi di medicina cinesi, affermano che l asma corrisponde al sintomo del <Xiao-Chuan>. <Xiao> significa suono sibilante,simile ad un fischio, al rumore che si emette russando o a quello prodotto dalla sega e si accompagna a dispnea e impossibilità di respirare in posizione supina. <Chuan> significa ansimare come una dispnea a riposo accompagnata dall impossibilità a rimanere sdraiato,respirare a bocca aperta, alzare le spalle respirando. Dal Su Wen< quando i polmoni sono ammalati c è respiro affannoso, tosse,dispnea,dolore alle spalle e alla schiena, sudorazione> < quando il Qi è in eccesso nel petto c è respiro affannoso, tosse e dispnea;quando c è un vuoto di Qi c è difficoltà a respirare e respiro superficiale > :< quando il fattore patogeno è nei polmoni, c è dolore alla pelle, è presente una sensazione di calore e di freddo, respiro affannoso, sudorazione, tosse e dolore alle spalle >.

7 Per secoli non venne posta distinzione fra i sibili <Xian> e la dispnea <Chuan>, con <Xiao-Chuan> si considerava una sindrome causata dal Flegma dove il principio di trattamento era tonificare il Qi del corpo e, nei casi acuti, eliminare i fattori patogeni. La prima distinzione appare nel 1515 nel libro del Dr Yu Tuan: < Xiao >prende il nome dal suono emesso respirando, <Chuan> dal respiro. Se il respiro è rapido ed è presente l emissione di un suono sibilante è <Xiao>; se il respiro è sempre rapido e c è dispnea, è <Chuan>. Ed ancora in <Lin Zheng Zhi Nan (1766)> si differenziano le due condizioni dicendo: se viene eliminato il fattore patogeno, la dispnea (Chuan) scompare e non si manifesta mai più..nel <Xiao> il fattore patogeno è nascosto all interno e nei Polmoni, a volte è attivo e a volte è quiescente, e possono verificarsi episodi frequenti per molti anni Nelle dinastie successive e nella Cina moderna sono di nuovo considerate insieme e i testi contemporanei sostengono che corrispondono alle due distinte condizioni di <asma allergico > e/o <bronchite asmatica>

8 Esistono vari tipi di asma ma a scopo semplificativo possiamo riassumerli in tre gruppi: _Asma allergica o atopica che si manifesta precocemente, durante la prima infanzia ed è spesso associata all eczema -Asma che insorge nella prima infanzia dopo ripetute invasioni di Vento esterno e che provoca infezioni polmonari -Asma che insorge tardivamente nel corso della vita e che è una conseguenza di invasioni ripetute di Vento esterno, di un regime alimentare irregolare, di tensioni emotive, di un eccesso di lavoro.(vuoto della Milza )

9 Asma allergica o <atopica> - Patologia ed eziologia dell asma allergica in medicina occidentale - Corrispondenze e differenze tra asma e Xiao-Chuan - Una nuova teoria sull asma

10 Patologia

11 Eziologia 1 ) Asma che insorge precocemente o estriseca o atopica : - insorge nella prima infanzia - ha una familiarità -è spesso associata all eczema dalla nascita -i pazienti hanno spesso una reazione urticarioide ai comuni allergeni -hanno livelli di di IgE,sei volte superiori rispetto ai pazienti con asma non atopico

12 Gli allergeni implicati sono ovviamente molteplici: Particelle fecali degli acari della polvere di casa, pollini, spore fungine, piume, peli di animali e saliva di gatto. Fumo del tabacco, esalazioni della benzina, la povere e gli inquinamenti atmosferici, i profumi Allergeni presenti in alcuni alimenti, crostacei, pesce, uova, lieviti o grano che raggiungono i bronchi attraverso la corrente sanguigna Da notare che l asma che insorge nella prima infanzia non è necessariamente atopica o allergica,devono essere rispettati gli criteri altri. Vi sono forme di asma della prima infanzia senza una base allergica, si tratta di bambini con infezioni ricorrenti delle prime vie aeree (invasione di Vento-Freddo ) che non sono state trattate in modo adeguato o spesso curate con antibiotici.

13 Se il Vento non viene eliminato,rimane nel Polmone e compromette la diffusione e discesa del Qi del Polmone provocando dispnea e Flegma nell Organo. D altra parte il Vento e il Flegma nel Polmone predispongono Il bambino ad altre invasioni di Vento esterno con aggravamento della dispnea (asma non allegico - Dispnea con emissione di suoni sibilanti-xiao ) Diagnosi le prove di funzionalità ;il Volume Espiratorio Forzato-FEV, le prove da sforzo, test di provocazione, la massima Velocità di Flusso espiratorio-pef, test cutanei(l inalazione di un allergene che provoca una reazione urticarioide e scatena l asma), esami dell espettorato e del sangue (eosinofili) per escludere la bronchite. Esami radiologici?

14 Manifestazioni cliniche -Attacchi di dispnea improvvisi preceduti da sensazione di costrizione al petto con emissione di sibili e respiro corto, specie durante la notte -Tosse secca,specie di notte -Dispnea e sibili sono principalmente espiratori e il paziente preferisce stare seduto

15 Diagnostica differenziale Bronchite cronica - Ipertrofia delle ghiandole mucose dell albero bronchiale e negli stadi avanzati i bronchi sono infiammati ed è presente un infezione purulenta.si avrà dispnea, sibili, e tosse durante tutta la giornata, spesso produttiva con abbondante espettorato che può diventare purulento. Enfisema - Dilatazione e distruzione dei bronchioli e /o degli alveoli con dispnea da sforzo ed emissione di sibili quasi costanti Bronchiectasie - dilatazione dei bronchi con produzione di grande quantità di espettorato. Episodi ricorrenti di febbre o polmonite, può essere congenita o secondaria a polmonite o alla pertosse

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17 Asma che insorge tardivamente o intrinseca Si manifesta tardi nella vita ed è provocata da una iperreattività bronchiale,non c è familiarità né eczema e nella maggior parte dei casi gli allergeni esterni non sembra abbiano un ruolo nell eziologia, anche se in alcuni casi possa essere scatenata da determinati allergeni.

18 Corrispondenze e differenze fra asma e Xiao- Chuan 1) Eziologia -fattori patogeni esterni -dieta -stress emozionali -lavoro eccessivo, malattie croniche, eccessiva attività sessuale

19 Fattori patogeni esterni La teoria del Xian-Chuan sottolinea che gli attacchi di asma sono prodotti dall invasione di Vento-Freddo o Vento-Calore.Ciò è vero in alcuni casi, ma non in tutti. La differenza fondamentale è l assenza di ogni riferimento al concetto di allergia, come fattore eziologico dell asma, anche se alcuni libri moderni cinesi fanno un breve riferimento alla natura allergica dell asma, ma applicano ancora la teoria del Xian-Chuan per il trattamento Dieta Il consumo eccessivo di cibi grassi o freddi,latticini, dolci, danneggia la trasformazione operata dalla Milza,con formazione di Flegma che si stabilisce nel Polmone. Questo è vero nei casi di asma che insorgono tardivamente, mentre nei bambini,se ce ne sono, pochissimi abusano di tali cibi. Per quanto riguarda il latte e latticini,che costituiscono certamente un fattore eziologico importante nell asma, non sono citati nel Xiao-Chuan, semplicemente perché in Cina non sono consumati. Nei bambini piccoli la dispnea può essere causata da uno svezzamento precoce con assunzione di cibi non facilmente digeribili

20 Stress emozionali Preoccupazioni, malinconie, frustrazioni, rimuginamenti, citati nella teoria del Xian-Chuan, non sono certamente fattori eziologici nei bambini molto piccoli affetti da asma ad insorgenza precoce. Le preoccupazioni, i pensieri o il rimuginamento indeboliscono il Polmone e la Milza con formazione di Flegma e dispnea cronica. La collera, la frustrazione,l irritazione e il risentimento possono provocare una risalita dello Yang o del Fuoco del Fegato che invade il Polmone ( il legno che insulta il Metallo )

21 Lavoro e attività sessuale eccessivi Questi fattori eziologici menzionati nel Xian-Chuan non sono chiaramente fattori eziologici nei bambini affetti da asma; mentre possono esserlo in una parte di casi di asma dell adulto che insorge tardivamente. Lavorare a lungo senza riposo indebolisce lo Yin del Rene con danni specie alla sua funzione di raccogliere e trattenere il Qi, che si ribella e sale verso l alto impedendo la discesa del Qi del polmone e determinando una condizione di Pieno in alto e di Vuoto in basso. Un esercizio fisico eccessivo o il restare a lungo in piedi, indebolisce lo yang del rene, che non riesce a ricevere e trattenere il Qi in basso,con conseguente dispnea.

22 Malattie croniche Uno dei fattori eziologici preponderanti nella teoria del Xian-Chuan, relativi all asma che si manifesta precocemente, è lo stato di salute debole che,può essere successivo a malattie croniche debilitanti o ad una forma severa,nei bambini più piccoli, di morbillo, pertosse che esauriscono il Qi del polmone e il Qi della Milza.

23 Patologia 1 ) -Flegma Ruolo fondamentale in entrambe le patologie, dispnea con emissione di suoni sibilanti-xian e dispnea Chuan; da sottolineare che il suono sibilante è prodotto dal Qi ribelle che sale verso l alto lungo le vie respiratorie ostruite dal Flegma. Il Flegma non è il principale fattore patogeno nell asma. Da sottolineare che in questa malattia, i sibili e la dispnea sono prodotti dal restringimento delle vie respiratorie per broncospasmo (a seguito di una reazione allergica). I bronchi ristretti non riescono a liberarsi dal muco tramite la tosse, pertanto il Flegma è la conseguenza, piuttosto che la causa. D altra parte gli antichi medici cinesi non potevano conoscere il meccanismo della broncocostrizione e del resto anche la medicina occidentale, nel passato, attribuiva l asma all ostruzione delle vie respiratorie da parte del muco. Si dovette arrivare al 1786 quando alcuni medici intuirono la natura allergica dell asma, sottolineando che la malattia poteva essere curata vivendo in grandi stanze prive di tende e di letti con materassi e cuscini di piume

24 Altre due elementi non sono compatibili con la teoria del Flegma quale fattore principale dell asma, la lingua e il polso; la prima dovrebbe essere Gonfia e il secondo Scivoloso mentre nell asma con insorgenza precoce, di solito la lingua è Sottile e il polso Teso Altro elemento da considerare, che esclude il Flegma quale fattore patogeno nell asma, è il fatto che un paziente asmatico, al di fuori degli attacchi, è pressochè normale. Nel 1766 il Dr Ye Gui se il fattore patogeno è eliminato, la dispnea- Chuan- scompare e non si manifesta più..nella dispnea con emissione di suoni sibilanti Xian-, il fattore patogeno è nascosto all Interno e nei Polmoni, a volte è attivo e a volte è quiescente, e ci sono episodi frequenti per molti anni

25 Il Flegma è il principale fattore causale nella dispnea Chuan-; una volta che il Flegma è eliminato, la dispnea scompare completamente. Nella dispnea con emissione di suoni sibilanti Xian, che è più simile all asma, il fattore patogeno è nascosto nei Polmoni e diventa attivo negli attacchi causando le crisi. Qual è il fattore patogeno nell asma? Si tratta fondamentalmente del Vento,una specie di Vento cronico (esterno) situato nei bronchi e che causa, periodicamente, broncospasmi.. Questi attacchi sono scatenati dall esposizione agli allergeni, dal tempo freddo o da stress emozionali. Interessante è notare che nell asma i Raggi X non hanno valore diagnostico, del resto il Vento è un fattore patogeno non concreto,a differenza del Flegma che è concreto e visibile ai raggi X. Naturalmente in un paziente con asma ad insorgenza precoce, la patologia dopo molti anni si complica e altri fattori, tra cui il Flegma, possono intervenire. Questo può accadere per l influenza di parecchi fattori, come ad esempio l eccesso di lavoro,lo stress emozionale. l eccesso di attività sessuale e la dieta irregolare, tutti fattori che non sono presenti nell infanzia.

26 2) La patologia del Xian Chuan non prevede l eczema infantile che sappiamo accompagna o precede l asma, che insorge precocemente e d altra parte la teoria medica cinese può facilmente spiegarla,dato che i Polmoni controllano la pelle, ma stranamente questa connessione non viene utilizzata nella diagnosi e trattamento dell eczema infantile. Il collegamento tra asma ed eczema,si osserva facilmente anche nelle vesciche che si formano per reazione, sulla pelle di soggetti atopici dopo l inalazione di allergeni.

27 Durante gli attacchi -flegma-freddo -flegma.calore Classificazione e trattamento Xiao Tra un attacco e l altro Vuoto del Polmone Vuoto della Milza Vuoto del Rene Il principale fattore patogeno dello Xiao è il Flegma Il movimento ascendente del Flegma e del Qi ribelle è scatenato da cambiamenti atmosferici, dieta,stress emotivi e un eccesso di lavoro. Il Flegma Freddo è principalmente dovuto a fattori patogeni esterni, esposizioni al freddo che provocano un vuoto dello Yang. Il Flegma Caldo può derivare da un consumo eccessivo di cibi dolci o grassi

28 Flegma Freddo Respiro rapido, sibilante, sensazione di pienezza e oppressione al petto, tosse, catarro scarso, assenza di sete, sensazione di freddo desiderio di bevande calde. Lingua: gonfia con induito bianco. Polso: teso e scivoloso Terapia : riscaldare i Polmoni, disperdere il Flegma, alleviare la dispnea Lu-7,Bl-13 e Lu 1 favoriscono la discesa del Qi e bloccano il respiro sibilante Lu-6 blocca il respiro sibilante e la dispnea acuta Ren -22 ripristina la discesa del qi del polmone e dissolve il Flegma Ren 17 dinamizza il Qi nel petto e con la moxa disperde ilfreddo nei Polmoni St-40 e P-6 aprono il petto, riducono la dispnea eliminano il flegma

29 Flegma Caldo Respiro con emissione di suoni rumorosi, dispnea, tosse, espettorato giallo e viscoso, irritabilità, sudorazione, viso rosso, amaro in bocca, sete, sensazione di calore Lingua: rossa con induito giallo Polso;scivoloso e rapido Terapia: Lu-5 disoolve il Flegma Calore nei Polmoni Lu-10 purifica il calore dei polmoni Lu-6 blocca il sibilo e la dispnea acuta L1 e Bl 13 rispettivamente Mu e Shu purificano il calore e ripristinano la discesa del Qi del polmone Lu-11 purifica il calore St-40 e P-5 dissolvono il Flegma e aprono il petto Ren -22 dissolve il flegma e giova alla gola

30 Chuan Pieno -Vento Freddo Esterno Nei soggetti sensibilizzati, le infezioni virali, gli allergeni vari, ma anche l esposizione all aria fredda, l attività fisica, l iperventilazione possono attivare le mastcellule e produrre broncocostrizione. Anche un invasione di Vento Esterno non eliminata in modo corretto, o soppressa con antibiotici può determinare un asma nei bambini non atopici -Freddo Esterno e Calore Interno, non corrisponde all asma ma a un infezione acuta polmonare

31 -Flegma-Calore nei Polmoni non corrisponde all asma, ma alla bronchite acuta,alla polmonite o ad episodi febbrili bronchiectasici. -Flegma-Torbido non corrispnde all asma, ma a una grave infezione polmonare con sepsi. -Qi del Polmone ostruito corrisponde negli adulti a una crisi di asma dovuta a stress emozionale che colpisce il Fegato e non corrisponde all asma che insorge precocemente Vuoto Vuoto del Polmone corrisponde all asma cronico Vuoto del Rene, corrisponde all asma o all enfisema dell anziano, e non all asma che insorge precocemente.

32 Una nuova teoria sull asma allergico in medicina cinese La teoria del Xian-Chuan non è adeguata per la diagnosi e il trattamento dell asma allergica che insorge precocemente, definita anche asma estrinseco o atopica e questo probabilmente perché non esisteva nella Cina antica, anche oggi, nella Cina e nell Estremo Oriente è relativamente rara, mentre la sua incidenza è decisamente più alta e in aumento nei paesi Occidentali. Certamente esiste poi una correlazione tra sviluppo dell asma allergico con gli stili di vita occidentali,lo dimostra il fatto che la popolazione cinese che vive in Occidente ha una incidenza analoga agli Occidentali.

33 Due sono i fattori che hanno un ruolo nella eziopatogenesi dell asma 1) Vuoto del sistema della Wei Qi del Polmone e del Rene 2) Vento

34 1) Polmone- cute - muscoli - Wei Qi 2) I Reni sono la radice della Wei Qi. Lo Yang del Rene (Yang primario) è la sorgente di tutte le energie yang del corpo - Lo Yang del Rene fornisce il Qi alla Vescica - Il Meridiano della Vescica e il Du Mai diffondono la Wei Qi in tutto il dorso e sono connessi ai Reni. Dal <Ling Shu> la Wei Qi scorre nello yang durante il giorno e nello yin durante la notte, partendo dal Meridiano del Rene, fluendo verso i 5 organi yin e i 6 visceri Yang

35 - l asma atopico migliora durante la gravidanza - I reni influenzano il sistema immunitario anche attraverso il Jing che, tramite il Du Mai, Chong Mai e Ren Mai, è in parte responsabile dell azione protettrice contro i fattori patogeni esterni. - Le cellule coinvolte nella risposta immunitaria, derivano da una comune cellula staminale del midollo che è un prodotto del Jing del Rene.

36 In conclusione:la resistenza ai fattori patogeni (allergeni) dipende dal Polmone ma in larga misura anche dai Reni -ll Vuoto del Rene che porta all asma allergico è da associare alla Wei Qi e non alle molteplici altre sue funzioni. -La teoria dello Xian Chuan considera il Vuoto del Rene un fattore dell asma solo negli stadi avanzati e cronici, al contrario,nell asma allergico il Vuoto del sistema della Wei Qi del rene è presente sin dall inizio. Nei bambini,una dispnea con emissione di suoni sibilanti e una tosse prolungata, possono produrre un vuoto del Rene, che è quindi una conseguenza della patologia del Polmone. Nell asma atopico,invece, il Vuoto del Rene è la causa (insieme al Vuoto del Pomone) perché il Vento cronico si stabilizzi nel petto.

37 Cause che possono indurre un Vuoto del sistema della Wei Qi del Rene - Debolezza costituzionale ereditaria - Problemi della madre durante la gravidanza (shock, consumo di tabacco, droghe, alcol, farmaci ) - Problemi alla nascita come stress fetale, taglio prematuro del cordone ombelicale, induzione del parto, taglio cesareo. - Vaccinazioni.( pertosse) - Anestesia generale - Allattamento al seno

38 il vuoto del sistema della Wei Qi del Polmone e Rene nella eziopatogenesi dell eczema La relazione tra i Polmoni e la pelle è ben nota (distribuiscono la Wei Qi e i Liquidi, controllano i pori) e pertanto nel caso di eczema atopico e dell asma la connessione non potrebbe essere più evidente.l eczema,può comparire alla nascita per essere seguito dall asma a 4-5 anni (cortisonici). Anche i Reni influenzano la pelle, condizionando la lucentezza e lo stato di salute della pelle, se in vuoto non sono in grado di nutrire la pelle e provocano o il Vento-Calore o l Umidità-Calore

39 Vento come fattore patogeno principale dell asma Si tratta non di una invasione di Vento esterno, ma di una specie di Vento esterno cronico racchiuso nei bronchi. I Polmoni controllano la pelle sono i più esterni degli organi Yin e la mucosa bronchiale potrebbe essere una estensione della pelle. Il Vento come invade la pelle invade i bronchi e causare broncospasmo. Per accadere è necessario un Vuoto del sistema della Wei Qi del Polmone e del Rene, che permette al Vento di alloggiare nei bronchi per molto tempo. L asma è caratterizzata dal Vento un fattore patogeno non concreto non evidenziabile ai raggi X e allo stesso tempo ci può spiegare perché nei bambini o negli adolescenti asmatici quasi mai la lingua è gonfia e il polso scivoloso

40 L idea cinese del Vento può essere paragonata al concetto occidentale di allergeni. l inalazione di escrementi di acari, polveri,,pollini, peli di animali può essere paragonato all invasione di vento così come inteso dalla Medicina Cinese (radicale insetto, verme ) Il problema principale dell asma è un Vuoto del sistema della wei Qi del Polmone e del Rene, che permette al Vento di penetrare ed impiantarsi nei Polmoni provocando attacchi di broncospasmo.

41 Esiste quindi una differenza fra dispnea (Chuan) e la dispnea con emissione di suoni sibilanti ( Xiao); - nel primo caso la dispnea è causata dal Flegma e una volta dissolto, la malattia è curata in maniera definitiva. - Nel secondo caso (asma allergico) la malattia è dovuta al Vento presente nei bronchi che provoca attacchi periodici di dispnea con emissione di suoni sibilanti, e il fatto che sia difficile da espellere non è dovuto al fatto che sia in profondità all Interno, ma piuttosto perché è collegato a un vuoto del sistema della Wei Qi. Finchè è presente questo Vuoto, il Vento non può essere eliminato

42 Efficacia dell agopuntura Un altra considerazione che sottolinea il ruolo del Vento piuttosto che del Flegma, quale fattore patogeno nell asma, è la notevole efficacia dell agopuntura nel bloccare le crisi acute d asma. Questo accade perché il Vento è un fattore patogeno<non concreto>e risponde di più all agopuntura. Quando il flegma, invece, è fattore patogeno principale, come nelle bronchiti croniche, l agopuntura ha solo un efficacia limitata nel ridurre la dispnea, in quanto necessita di un tempo maggiore per dissolvere il Flegma.

43 2) Asma che insorge tardivamente Questo tipo di asma non è allergica, non si associa ad eczema, si manifesta di solito a 30 o 40 anni. Patologia -Vuoto del sistema della Wei Qi del Polmone e Rene che costituisce la Radice. -Il Vento che alloggia nei bronchi che costituisce la Manifestazione. Eziologia Il Vuoto del Rene e quindi del sistema della Wei Qi è causato da un eccesso di lavoro, da un eccesso di attività sessuale e dal naturale calo del Qi del Rene durante la mezza età, più che essere congenito.

44 Nell asma che insorge tardivamente: -vuoto della Milza, causato da una dieta irregolare e quindi si presenta con un po di Flegma (lingua Gonfia). -coinvolgimento del Fegato causato più spesso da stress emozionali

45 Terapia Trattamento durante le crisi Trattamento negli intervalli fra una crisi e l altra Da ricordare : - l asma è sempre caratterizzata sia da un Vuoto (del sistema della Wei Qi del Polmone e del Rene), sia da un Pieno (Vento) - bisogna,specie nei casi acuti, trattare lo Shen

46 Trattamento durante le crisi Le sindromi che si possono manifestare durante le crisi: -Vento Freddo (senza sudorazione) -Vento Freddo( con sudorazione) -Vento Calore Da notare che queste sindromi possono essere scatenate da una invasione reale di Vento (avversione al freddo, brividi ed eventualmente febbre) tuttavia le sindromi che descriveremo si manifestano con chiari sintomi e segni dovuti alla pre-esistenza di Vento nei bronchi, che imita una invasione di Vento, ma senza un invasione reale di Vento esterno. Principi di trattamento: liberare l Esterno

47 Vento-Freddo (senza sudorazione) Manifestazioni cliniche Improvvisa dispnea e dispnea con emissione di suoni sibilanti con difficoltà nell espirazione, assenza di sudorazione e di sete, sensazione di costrizione al petto e di freddo, viso pallido, starnuti, tosse, crisi scatenate dal tempo freddo, rigidità delle spalle e del collo. Lingua: senza variazioni Polso: teso

48 Principi di trattamento Liberare l Esterno, eliminare il Vento-Freddo, calmare lo Shen Agopuntura Dingchuan blocca l asma acuta Bl-12 Fengmen elimina il vento Bl-13 Feishu, Ren-22 - Tiantu e Lu-7 Lieque ripristinano la discesa del Qi del Polmone Lu-6, punto Xi,blocca l asma He-7-Shenmen e Ren-15 -Jiuwei calmano lo Shen Gb-20 Fengchi e Gb 21 rilassano il collo e le spalle Farmacoterapia Ma Huang Tang decotto con Ephedra ricetta standard per liberare L esterno, disperdere il Freddo, ripristinare la diffusione e la discesa del Qi del Polmone e bloccare l asma

49 Vento-Freddo (con sudorazione) Manifestazioni cliniche Leggera sudorazione, crisi d asma accompagnata da dispnea e da dispnea con suoni sibilanti, meno rumorosa della precedente, sensazione di freddo non molto marcata,sensazione di costrizione al petto, viso pallido. Principi di trattamento Liberare l Esterno, armonizzare la Wei Qi e la Ying Qi, calmare l asma e lo Shen.

50 Agopuntura Bl-12 e Bl 13 eliminano il Vento e ripristinano la diffusione e discesa del Qi del Polmone Bl-22 ripristina la discesa del Polmone e blocca l asma Lu-6, punto Xi, blocca l asma acuta St-36 e Sp-6 armonizzano la Wei Qi e la Ying Qi He-7 e Ren-15 calmano lo Shen,allevia la sensazione di pienezza al petto

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65 Vento-Calore Manifestazioni cliniche : febbre e avversione al freddo, se c è una reale invasione esterna, altrimenti sensazione di calore, cefalea, sensazione di costrizione al petto,dispnea con emissione di suoni sibilanti forti, tosse insistente, asma, irrequietezza, leggera sete. Lingua: bordi rossi verso la punta Polso: Rapido

66 Principi di trattamento Liberare l Esterno, ripristinare la discesa del Qi del Polmone, eliminare il Vento-Calore, calmare l asma e lo Shen Agopuntura Lu-5 purifica il calore del Polmone Lu-7, e Bl -13 ripristinano la discesa del Qi del Polmone Lu-6, punto Xi, blocca l asma acuta Lu-11 elimina il Vento Calore e calma la gola Dingchuan blocca l asma acuta He-7 e Ren-15 calmano lo Shen

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70 L agopuntura risulta molto efficace nel trattamento delle crisi acute d asma, ma anche le erbe, fra le quali Ma Huang Herba Ephedrae. Questa erba produce molti alcaloidi tra cui l efedrina (alfa adrenergica) e la pseudo efedrina (beta adrenergica). La prima produce una vasocostrizione e un aumento della pressione sanguigna, mentre la seconda provoca una dilatazione dei bronchi e aumenta il ritmo della respirazione, la gittata e il ritmo cardiaco. Nella pianta, gli alcaloidi sono in proporzione equilibrata, pertanto, non si osservano effetti indesiderati dopo la somministrazione di piccole quantità di Ephedrae

71 Trattamento tra un crisi e l altra In questo stadio è prioritario curare la Radice, cioè tonificare i sistemi della Wei Qi del Polmone e del Rene, ma allo stesso tempo non trascurare la Manifestazione (cioè il Vento nei bronchi che impedisce al Qi del Polmone di discendere ).Naturalmente vi possono essere vari gradi di Vuoto tra il Polmone e i Reni e,all interno dei Reni,tra vuoto di Yang o di Yin. Pertanto, molti medici curano l asma cronica negli intervalli di tempo tra le crisi, semplicemente tonificando il Polmone, la Milza o i Reni, una combinazione degli stessi con l aggiunta di piccole dosi di Ma Huang; altri medici utilizzano anche Dan Shen radix Salviae per dinamizzare il sangue nel petto.( interessante notare che una ricerca moderna mostra come tale erba riduce i livelli di immunoglobuliine, responsabili della reazione antigene-anticorpo che scatena la crisi d asma.

72 Agopuntura a) Tonificare i sistemi della Wei QI del Polmone e del Rene b) Ripristinare la discesa del Qi del Polmone c) Calmare lo Shen d) Tonificare la Milza,nell asma che insorge tardivamente

73 I Punti da utilizzare sono: a) Bl-23 Shenshu, Ren-4 Guanyuan Bl-52 Zhishi Ren-8 Shenque. Lu-9 Taiyuan Kl-16 Huangsh. Bl-13 Feishu Per tonificare i sistemi della Wei Qi del Polmone e dei Reni

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76 52-BL ZHISHI Residenza della volontà Punto dello Zhi che rappresenta il contingente psichico dell Organo-Rene assimilabile alla volontà e alla capacità decisionale

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81 Per ripristinare la discesa del Qi del Polmone b) Lu-7 Lieque Lu-5 Cjize Ren-17 Shanzong Bl-13 Feishu

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84 Per calmare lo Shen Du-24 Shenting He-7 Shenmen Du-19 Houding Ren-15 Jiuwei

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87 Per tonificare la Milza St-36 Zusanli St-40 Fenglong Ren-12 Zhongwan Bl-20Pishu Bl-21 Weishu

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91 Ultimo dei punti Shu della regione dorsale a livello della spinosa D12

92 Le manifestazioni cliniche di vuoto dei sistemi della Wei Qi del Rene e del Polmone, presenti in tutti i casi di asma sono essenzialmente : dispnea con emissione di suoni sibilanti, sensazione di costrizione al petto e,in alcuni casi, eczema con variazioni per compensare il differente coinvolgimento del Polmone o dei Reni e il vuoto dello Yin o dello Yang. Vuoto del Qi del Polmone Vuoto dello Yin del Polmone Vuoto del Qi e dello Yin del Polmone Vuoto del Qi del Polmone e dello Yang del Rene Vuoto dello Yin del Polmone e del Rene