Prevalence of Pain in Italian Hospitals: results of a regional cross-sectional survey. Journal of Pain and Symptom management 2002; 23,3:

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Ornella Pinna
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3 Prevalence of Pain in Italian Hospitals: results of a regional cross-sectional survey Costantini M. et al. Journal of Pain and Symptom management 2002; 23,3: Distribuzione disomogenea del dolore tra i vari ospedali Prevalenza del dolore molto alta in diversi ospedali Età, sesso, educazione, diagnosi e tempo dall intervento.variabili da considerare > dolore

Journal of Pain and Symptom management 2002; 23,3: 221-230 Distribuzione disomogenea del

7 Dolore Nocicettivo Il dolore nocicettivo è una reazione fisiologica ad uno stimolo potenzialmente lesivo per i tessuti Mediatori dell infiammazione Tessuti superficiali o profondi nocicettore Stimolo algogeno

lesivo per i tessuti Mediatori dell infiammazione

8 Dolore Neuropatico Attività aberrante delle vie dolorifiche provocata da una lesione del sistema nervoso Deafferentazione (periferica o centrale) Deficit della inibizione discendente e locale Sensibilizzazione centrale Sensibilizzazione periferica Generatore (periferico o centrale) di impulsi nervosi ectopici

della inibizione discendente e locale Sensibilizzazione centrale

9 Breakthrough Pain Intensità Dolore Dolore Dolore soglia dolore tempo

15 Componente Motivazionale -affettiva Talamo mediale Corteccia prefrontale Talamo laterale Mesencefalo Ipotalamo Strutture limbiche Formazione reticolare

17 Dolore come informazione Il dolore costituisce un informazione che la persona assistita trasmette secondo uno specifico codice culturale Comportamento di malattia Individuare la dimensione comunicativa e sociale del dolore amplia le opportunità di trattamento

culturale Comportamento di malattia Individuare la dimensione

19 ICIDH, 1980 Impairment Disabilità Handicap Funzione e struttura corporee (Impairment) Attività (Limitation) partecipazione (Restriction) Fattori ambientali Fattori personali ICF, 2002

20 a- funzioni mentali (globali, specifiche) b- funzioni sensoriali e dolore c- funzioni della voce e dell eloquio d- funzioni dei sistemi cardio-vascolare, ematologico, immunologico e dell apparato respiratorio e- funzioni dell apparato digerente e dei sistemi metabolico ed endocrino f- funzioni genito-urinarie, riproduttive g- funzioni neuro-muscolo-scheletriche e correlate al movimento h- funzioni della cute e delle strutture correlate

funzioni dell apparato digerente e dei sistemi metabolico ed endocrino f- funzioni genito-urinarie,

21 b2 funzioni sensoriali e dolore (primo livello) b280 sensazione di dolore (secondo livello) b2801 dolore in una parte del corpo (terzo livello) b28013 dolore alla schiena (quarto livello) Valutazione con qualificatori (intensità)

29 Dolore e Qualità della Vita Il dolore fa parte di tutti i questionari di valutazione della Qualità della Vita sia generici che specifici ed anche delle scale di utility

30 Terapia: chirurgica chemioterapica radioterapica target terapy contesto familiare e lavorativo patologie non oncologiche aumento dell età media Patologia oncologica - Localizzazione primitiva : mammella, cute, polmoni, SNC, SNP, apparato g.i., apparato genitourinario, s. ematopoietico et al. - Localizzazioni secondarie

33 Fisiokinesiterapia ed Esercizio terapeutico Terapia fisica Terapia occupazionale Tecniche neuromotorie Tecniche complementari (tecniche di rilassamento,musicoterapia, medicina alternativa es. shatsu) Tecniche educazionali Terapia farmacologica : scala OMS

34 OBIETTIVI - conservare migliorare il range del movimento articolare; - conservare migliorare la forza muscolare; - conservare migliorare l endurance (cioè la resistenza allo sforzo prolungato come per es. nel maratoneta); -Conservare migliorare la fitness cardiovascolare (esercizio aerobico : ciclette, tapis roulant); -Coordinazione e controllo dei movimenti (per es. riabilitazione neuromotoria per ridurre la spasticità o per riapprendere i pattern motori con varie metodiche tipo Bobath, Kabat, Perfetti, ecc.); -Conservare migliorare la velocità dei movimenti.

35 Ostacoli all esercizio terapeutico ed all attività fisica in oncologia Condizioni sistemiche : Dolore Cardiotossicità Neurotossicità Fatigue Disordini nutrizionali Insonnia Febbre Lesioni ossee litiche

36 Indicazioni all esercizio ed all attività fisica in oncologia Ipomobilità e TVP Fatigue Osteoporosi Lesioni ossee litiche Insonnia Disturbi posturali Limitazioni ROM Riduzione della forza muscolare Alterazioni del cammino e dell equilibrio Fibrosi postattiniche Neuropatie periferiche Disturbi nutrizionali Rischio di TVP Comorbidità : osteoartrosi, insufficienza respiratoria

37 Programma graduale e circostanziato di esercizi Mobilizzazione attiva in un contesto funzionale Esercizi aerobici a bassi carichi Esercizi respiratori Rilassamento Utilizzo di ortesi ed ausili Evitare esercizi contro resistenza nelle sedi di lesioni e cautela nella mobilizzazione passiva Controindicazioni : dolore non controllato,ipercalcemia severa Bunting RW et al. Bone metasthasis and rehabilitation. Cancer 2001;92 (Suppl 4):

38 Numerose evidenze scientifiche documentano l efficacia dell esercizio e dell attività fisica nel migliorare : Fatigue Nausea e vomito da chemioterapia Well-being e qualità della vita Sonno Stato nutrizionale

39 L esercizio aerobico ha un effetto positivo sulla fatigue van Weert E, Hoekstra-Weebers J, Otter R et al. Cancerrelated fatigue predictors and effects of rehabilitation. Oncologist 2006;11: Mustian KM, Sprod LK, Palesh OG et al. Exercise for the management of side effects and quality of life among cancer survivors. Curr Sports Med Rep 2009; Nov-Dec; 8(6):325-30

40 Dolore ed esercizio Il corretto inquadramento del dolore (tipo,sede,caratteristiche,intensità ed etiologia) ed il suo idoneo trattamento farmacologico sono il necessario presupposto per l esecuzione di un programma di esercizio. Deve essere prevista una dose analgesica salvataggio (dose aggiuntiva dei farmaci già adoperati) ed una specifica terapia per il breakthroug pain L esercizio aerobico ed a bassa resistenza può essere iniziato precocemente,preferendo una durata moderata ed una frequenza più elevata Devono sempre essere associati esercizi respiratori ( dolore: atelettasie, tosse efficace, volume corrente)

41 L Esercizio ha effetto sul dolore e come?

42 Un peggioramento del sintomo dolore con l esercizio merita sempre una rivalutazione del paziente Importanza di periodiche misurazioni dell intensità del dolore a riposo e durante il movimento in condizioni riproducibili Utilizzare una scala di valutazione precisa, identificata a livello aziendale, e riportare i valori di misura in cartella Un VAS 4 impone una rivalutazione del paziente Trattare sempre il breakthroug pain

43 Programma di esercizi respiratori, mobilizzazione, rilassamento, esercizi per gli arti superiori ed inferiori, TENS Sintomi respiratori dolore misurato con VAS HRQofL valutata con il Nottingham Health Profile

44 Esame delle caratteristiche della attività fisica correlate con un migliore impatto su dolore, sintomi depressivi, funzione fisica e stato di salute generale : spesa energetica, frequenza delle sedute, durata moderata

45 Per le donne survivors con diagnosi di cancro della mammella importanza della valutazione degli item dolore corporeo e vitalità della HRQofL come indicatori per sviluppare un intervento specifico di aumento dell attività fisica

46 L aumento dell attività sportiva e fisica dopo la diagnosi di tumore della mammella è correlata con una migliore QofL e con una riduzione della fatigue e del dolore corporeo

47 L esercizio (home-based walking) durante radio o chemioterapia migliora la fitness cardiovascolare, la funzione fisica della QofL (valutata con SF36) e riduce l esperienza dolorosa

48 L esercizio terapeutico di moderata intensità con la supervisione di un FT per 50 3 volte/ settimana per 5 settimane prima della RT è correlato con un miglioramento della QofL e del ROM scapolomerale e con uns riduzione della fatigue e del dolore dopo il termine della RT

49 Numerose evidenze scientifiche testimoniano l effetto positivo di programmi riabilitativi comprendenti l esercizio terapeutico sul dolore in pazienti affetti da Head and Neck Cancer

50 Un reggiseno inadeguato è una potenziale barriera all esercizio fisico in donne operate al seno! (insieme a senso di perdita di autodisciplina, tendenza a procrastinare gli impegni, senso di affaticamento)

51 GRAZIE

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