Epidemiologia delle malattie croniche non trasmissibili: la salute degli italiani negli ultimi 10 anni

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1 Epidemiologia delle malattie croniche non trasmissibili: la salute degli italiani negli ultimi 10 anni Simona Giampaoli Istituto Superiore di Sanità Roma

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3 Indicatori dello stato di salute

4 Tassi di mortalità, attesa di vita, attesa in buona salute in Paesi con simili livelli di reddito Global Burdern of Disease, WHO 2010, Country profile Obiettivo UE: per il 2020 due anni in più in buona salute

5 Variazioni percentuali DALY per causa

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7 Spiegazione della riduzione della mortalità coronarica in Italia dal 1980 al morti coronariche in meno Palmieri L. et al. Am J Public Health, % -58% -40% 2000 Obesità + 1 % Diabete + 2 % Fumo - 4 % Colesterolo - 23 % Pressione arteriosa - 25 % Attività Fisica - 6 % Trattamento Infarto - 5 % Prevenzione secondaria - 6 % Scompenso cardiaco - 14 % Angina - 9 % CABG e PTCA - 1 % Angina instabile - 1 % Statine preventive - 3 % Farmaci ipertensione - 2 %

8 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Pressione arteriosa (3 misurazioni) Prelievo di sangue a digiuno per esami ematochimici (trigliceridemia, colesterolemia totale e HDL, glicemia, creatininemia, emocromo) Questionario (attività fisica, abitudine al fumo, alimentazione, anamnesi patologica, trattamento farmacologico, familiarità) Questionario alimentare food frequency (EPIC) Misure antropometriche (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi) ,712 persone anni ,107 persone anni ECG, densitometria ossea, spirometria, monossido di carbonio Mini Mental State Examination - > 65 anni Raccolta delle urine 24 h (sodio, potassio, iodio, albuminuria, creatininuria)

9 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Partecipazione nelle varie regioni Esaminate 9107 persone anni Partecipazione 55% 52.3 Migranti (nati all estero): 4% degli uomini e 6% delle donne

10 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Confronto tra l indagine e Prevalenza di condizioni a rischio (35-74 anni) Ipertensione: pressione arteriosa:pressione arteriosa >=140 mmhg e/o >=90 mmhg o in trattamento anti-ipertensivo Ipercolesterolemia: colesterolemia totale >= 240 mg/dl o in trattamento ipolipemizzante Diabete mellito: glicemia plasmatica>=7mmol/l o in trattamento antidiabetico Obesità:BMI>=30 kg/m 2 ; Sovrappeso: BMI 25<=IMC<30 kg/m 2 *** p<0.0001; ** p<0.001; * p<0.05

11 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Confronto tra l indagine e Prevalenza di condizioni a rischio per livelli di scolarità Fattori di rischio Elementare / Media Inferiore Media Superiore / Laurea UOMINI 1998 (N=2.961) 2008 (N=1.835) Dff. Ass. EU STD Sig (N=1.904) 2008 (N=2.076) % % % % Dff. Ass. EU STD Sig. Diabete ,8 n.s ,8 * Sindrome Metabolica ,4 n.s ,9 * Obesità , ,4 Ipertesi o Trattati ,4 n.s ,4 n.s. Fumatori Correnti , ,3 Sedentari ,2 n.s ,4 * DONNE 1998 (N=3.193) 2008 (N=1.925) Dff. Ass. EU STD Sig (N=1.552) 2008 (N=2.001) % % % % Dff. Ass. EU STD Sig. Diabete ,4 n.s ,6 n.s. Sindrome Metabolica ,1 * ,4 * Obesità , ,1 Ipertesi o Trattati , ,9 Fumatori Correnti ,6 n.s ,2 Sedentari , ,1 n.s. p<0.001, p<0.01, * p<0.05, n.s.='non significativo'

12 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Prevalenza di obesità uomini e donne anni Obesità: indice di massa corporea 30 kg/m 2

13 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey Prevalenza di inattività fisica nel tempo libero uomini e donne anni

14 Sovrappeso e obesità per regione, bambini di 8-9 anni della 3 a primaria, OKkio alla SALUTE 2010 Campania Calabria Molise Abruzzo Basilicata Puglia Sicilia Lazio ITALIA Marche Umbria Liguria Emilia Rom Toscana Veneto Sardegna Piemonte (Milano) Lombardia Friuli VG Valle d'aosta PA Trento PA Bolzano ITALIA Sovrappeso 22,9% (IC 95%: 22,4%-23,5%) Obeso 11,1% (IC 95%: 10,7%-11,6%) Sovrappeso Obeso Nel : 23,2% sovrappeso 12,0% obesi

15 Attività fisica e comportamenti sedentari Dati Dati % nessuna attività fisica il giorno precedente le rilevazioni sport non più di 1 ora a settimana TV in camera 3 o più ore di TV e/o videogiochi al giorno a scuola a piedi o bicicletta

16 Health Examination Survey- Progetto MINISAL-GIRCSI, Meno-Sale-Più-Salute Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione, uomini e donne anni uomini < 5 g/24h 5% degli uomini 5g Sale (g/die) donne < 5 g/24h 13% delle donne 5g Sale (g/die)

17 The EPIC-Norfolk Prospective Population Study United Kingdom general community, years old 11 years follow-up Mortality rate and relative risk of cause specific mortality by number of favourable health behaviours adjusted by age, sex, body mass index Health behaviours: no smoking habit, 5 servings of fruit and vegetables daily, no more than one glass of wine daily, and half an hour of physical activity a day Khaw KT, PLoS Med. 2008

18 Definizione dei profili di rischio favorevole, sfavorevole ed alto rischio Studi ARIC, MRFIT, CHICAGO, CUORE BASSO RISCHIO (tutte le seguenti condizioni) PAS <= 120 mmhg & PAD <= 80 mmhg & COL TOT < 200 mg/dl & IMC < 25kg/m 2 & Fumo = no & Tratt. antipertensivo = no & Diabete = no RISCHIO SFAVOREVOLE (ma non alto) 120 < PAS < 140 mmhg 80 < PAD < 90 mmhg 200 <= COL TOT < 240mg/dl 25 <= IMC < 30kg/m 2 & Fumo = no & Tratt. antipertensivo = no & Diabete = no ALTO RISCHIO (anche solo una delle seguenti) PAS >= 140 mmhg PAD >= 90 mmhg COL TOT >= 240 mg/dl IMC >= 30kg/m 2 Smoking = si Tratt. antipertensivo = si Diabete = si Prevalenza del basso rischio 5-10% a seconda dell età e del genere

19 The CUORE Project Italian population, years old, 10 years follow-up CHD and stroke incidence rates *Age-standardized (European population 1995) rate ** Crude rate Giampaoli S. et al. Am J Epidemiol 2006; 163: Palmieri L. et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Aug;13(4):562-

20 Studio CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Adults), 3154 persone anni alla linea base seguite per 20 anni Prevalenza del profilo di rischio favorevole (low risk) al 20 anno di followup per la presenza/assenza di 4 o più stili di vita misurati all anno 0, 7 e 20 Healthy lifestyle factors: body mass index <25 kg/m 2, no or moderate alcohol intake, higher healthy diet score, higher physical activity score, and never smoking anno 0 anno 7 anno 20 N low risk , , , , , , , ,8 + indica la presenza di 4 o più stili di vita sani all esame - indica l assenza di 4 stili di vita sani all esame K Liu et al, Circulation 2012

21 Prevalence Age-Race-Adjusted Prevalence (%) of Favorable Outcomes in 1996 for Health Perception* and Physical Functioning,^ CHA Men Health Perception Lifting Climbing Walking 85% 75% 65% 55% 45% 35% 25% 15% Low 0RF 1RF 2RFs 3RFs *Health Perception: excellent or very good self-rated health. ^Physical functioning: no limitation in lifting/carrying groceries, climbing several flights of stairs; and walking several blocks. Persons with DM, MI, or ECG abnormalities at baseline were excluded. Cohort of 2,692 women and 3,650 men; baseline ages: years Daviglus Ml, Liu K et al. Arch Intern Med 2003;163:

22 Conclusioni Siamo al secondo posto dopo il Giappone per l aspettativa di vita; negli ultimi 20 anni siamo passati dal terzo al secondo posto Siamo al terzo posto per l aspettativa di vita in buona salute; negli ultimi 20 anni non siamo avanzati, ma gli anni di aspettativa di vita in buona salute sono passati da 67 a 70 In ambito preventivo c è ancora molto da fare: Fra i 35 e i 74 anni l ipertensione arteriosa riguarda il 54% degli uomini e il 40% delle donne (nelle donne in menopausa tale prevalenza sfiora il 60%); negli ultimi 10 anni è aumentata la proporzione di ipertesi trattati; però il consumo di sale nella alimentazione è ancora troppo elevato, solo il 4% degli uomini e il 13% delle donne è sotto il limite raccomandato dall OMS. L ipercolesterolemia riguarda il 40% della popolazione Sono diabetici il 14% degli uomini e il 9% delle donne Il 26% della popolazione adulta è obesa Il 20% della popolazione ancora oggi fuma (27% nei migranti) L inattività fisica è molto diffusa: 30-40% della popolazione generale

23 Conclusioni Il peggioramento dei fattori e delle condizioni a rischio è più rilevante nella popolazione con livello di istruzione più basso, mentre i miglioramenti, se presenti, riguardano maggiormente la popolazione con livello di istruzione più elevato Quando la prevalenza di una condizione di rischio arriva a queste proporzioni non è sufficiente il trattamento individuale, ma è necessario adottare e implementare strategie di comunità Una buona strategia preventiva deve preoccuparsi di tutta la popolazione, con un approccio di popolazione ed individuale; essere rivolta a tutte le età; avere come obiettivo l aumento della prevalenza delle persone a rischio favorevole I benefici della prevenzione basata sugli stili di vita riguardano la maggior parte delle patologie cronico-degenerative (MCV, tumori, insufficienza renale, diabete, BPCO)

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