L impiego dei programmi di dose tracking: vantaggi e criticità

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1 La radioprotezione del paziente, degli operatori e della popolazione Teoria, modellistica di valutazione del rischio, metodi di misura, organizzazione, aspetti gestionali ed operativi Trento, 18 marzo 2016 L impiego dei programmi di dose tracking: vantaggi e criticità Paola Bregant S.C.Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste

2 DOSE WATCH DoseWatch è un software, prodotto e commercializzato da GE, che consente di registrare e archiviare dati dosimetrici per valutare e ottimizzare la gestione della dose. DW necessita solamente di un server (fisico dedicato o virtuale) con sistema operativo Windows Server 2008 R2 Multivendor Multimodality Garantisce diverse possibilità di connessione RDSR (Radiation Dose Structured Report) modalità MPPS (Modality Performed Procedure Step) RAW (Image DICOM Header) connessione FTP (File Transfer Protocol)

3 Manufacturer Model Modality Data Type N. studi Philips Brilliance ict 256 CT MPPS 9973 Philips Allura FD20 CV/IR SR 487 GE Innova 2000 CV/IR MPPS 1030 GE Innova 2100-IQ CV/IR MPPS 1154 Non ci sono stati problemi di connessione. In generale però, la modalità utilizzata influisce sulla quantità di informazioni che vengono archiviate per ogni esame. L MPPS è un servizio DICOM orientato al workflow e non nasce per trasferire informazioni dosimetriche. La connessione in modalità MPPS è una soluzione di «ripiego», che ci consente di recuperare informazioni sugli indicatori dosimetrici nei sistemi più datati, che non producono il report strutturato. Il Report Stutturato è la soluzione più attuale e meglio gestibile dal punto di vista informatico, ma la quantità di informazioni trasferite dipende dalla ditta, dalla versione software e dall età dell apparecchiature che lo produce.

4 DoseWatch è in grado di effettuare analisi automatizzate, ma il programma consente di esportare due file in formato Excel, indicati come «General Data Export» e «Detailed Data Export», che contengono tutte le informazioni disponibili Study date Institution name AET Study time Study Instance UID Study ID Accession number Local study description Old local study description Standard study description Referring physician last name Referring physician first name Requesting physician last name Requesting physician first name Performing physician last name Performing physician first name Operator last name Operator first name General Data Export Manufacturer Model Patient internal key Patient ID Patient birthdate Performed AET Age class Protocol name of study Patient sex Patient weight (kg) Patient size (cm) BMI Total DLP (mgy.cm) Total number of irradiation event Raised alerts Study comments Difficulty of procedure Patient overweight Number of series Number of non localizer series Number of non Smart Prep or localizer series

5 Acquisition type Description of series Protocol name of series Distance source to detector (mm) Detailed Data Export Scan FOV type Data collection diameter (mm) Number of macro rows in detector Ten time GE noise index Maximum x-ray tube current (ma) X-ray tube current (ma) Pitch factor ID of x-ray source Generator power (kw) Image per serie Exposure time per rotation (s/rot) Reconstruction diameter Table height (mm) Mean CTDI vol (mgy) Distance source to patient (mm) Filter type CTDI phantom type Start slice location (mm) Rotation direction DLP (mgy.cm) End slice location (mm) Target region Table speed (mm/s) Focal spots Exposure time (ms) Table feed per rotation (mm/rot) Gantry detector tilt Scanning length (mm) Iterative recon level Slice thickness (mm) Nominal single collimation Iterative recon annotation width (mm) Spacing between slices Nominal total collimation (mm) width (mm) Revolution time (s/rot) Convolution kernel Number of x-ray sources Gantry period (s) Macro width (mm) KVP SSDE

6 Il nomeclatore IN TC Local Study Description (nome che identifica l esame e generalmente arriva dal RIS) Protocol name of study (protocollo di acquisizione) NEI SISTEMI ANGIOGRAFICI Local Study Description

7 Local study description

8 Protocol study

9 DLP medio (mgy cm) D L P

10 Le analisi automatizzate Serve un lavoro (più o meno gravoso) per definire un nomenclatore rappresentativo e per poter utilizzare in modo proficuo le analisi automatizzate che fornisce DoseWatch (impostazioni degli alert, calcolo di DLP e CTDI medi ) Ha senso se esiste un «Dose Team» che supporta il processo di ottimizzazione

11 Apparecchi per emodinamica Nel 91% dei casi la «Local study description» è un numero sequenziale Nel 100% dei casi la «Local study description» è un campo vuoto

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14 Apparecchiatura angiografica: procedure addominali Local Study description Procedura «clinica» Arteriografia selettiva multipla Angiografia aorta toracica arco aortico e/o arto.. Angioplastica Embolizzazione organo Embolizzazioni con microspirali Embolizzazione con dispositivi metallici Embolizzazione farmacologica arteriosa o.. Drenaggio biliare percutaneo esterno Drenaggio biliare percutaneo esterno interno Drenaggio percutaneo addominale Drenaggio eco-guidato raccolte addominali Colangiografia transepatica percutanea Gastrostomia PTA distretto iliaco PTA distretto renale PTA distretto intestinale CEAT Embolizzazione renale Embolizzazione pelvica Ematoma Embolizzazione gastricaduodenale Drenaggio biliare Drenaggio epatico Stent + drenaggio biliare Stent biliare Gastrostomia

15 Apparecchiatura angiografica: procedure addominali

16 Come risolvere il problema In emodinamica non si sa in anticipo quale procedura sarà eseguita (coronarografia? coronarografia + PTCA? Altro?) In angiografia. troppe procedure. Dose Watch non può esportare dalla modalità informazioni che non ci sono. però potrebbe «pescare» informazioni da un origine diversa dalla modalità. Potrebbe essere una soluzione?

17 L interfaccia con l IT/Problema privacy A fine novembre sono state acquistate le licenze per connettere 2 TC 1 sistema angiografico 1 DR e dopo 5 mesi ancora non siamo pronti In alcuni ospedali, hanno richiesto l autorizzazione al Comitato Etico per pubblicare analisi su dati esportati da questi software, anche se in forma anonima!!

18 CARE Analytics Software Siemens scaricabile gratuitamente Legge solo RDSR

19 CARE Analytics Utilizzato con: 1 TC Siemens 2 DR Siemens L esportazione non funziona se si selezionano troppi esami (range temporale > 3-4 giorni) Non sono disponibili funzionalità di analisi del database paragonabili a quelle di Dose Watch. L esame TC viene identificato solo tramite una Study Description, che può coincide con il nome di protocollo clinico oppure un identificativo del G2 Clinico (dipende da come vengono effettuate alcune selezioni sulla consolle, in fase di impostazione dell esame - fonte di confusione)