AGGIORNAMENTO IN TEMA DI RADIOPROTEZIONE. 29 OTTOBRE 2014 Ospedale dell Angelo Mestre. Il progetto Galileo

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1 AGGIORNAMENTO IN TEMA DI RADIOPROTEZIONE 29 OTTOBRE 2014 Ospedale dell Angelo Mestre Il progetto Galileo Paola Bregant S.C.Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste

2 DOSE WATCH DoseWatch è un software, prodotto e commercializzato da GE, che consente di registrare e archiviare dati dosimetrici per valutare e ottimizzare la gestione della dose. DW necessita solamente di un server (fisico dedicato o virtuale) con sistema operativo Windows Server 2008 R2 Multivendor Multimodality Garantisce diverse possibilità di connessione con le modalità

3 DOSE WATCH

4 Il Progetto Galileo Da giugno 2013 AIFM e GE collaborano in un progetto ufficiale, denominato Galileo. L intento è di sfruttare il punto di vista e le competenze di due diverse figure professionale, il produttore e il fisico medico, per ottimizzare l implementazione e l utilizzo di DoseWatch.

5 Il Progetto Galileo GE ha installato un server con DoseWatch in 6 ospedali situati a Bari, Cagliari, Mestre, Modena, Monza e Terni, offrendo la possibilità di testare il programma per un periodo di alcuni mesi e garantendo il supporto tecnico, tanto nelle fase di installazione quanto durante il periodo di effettivo utilizzo. Altri 3 centri, utilizzatori del software da almeno 6 mesi e identificati come «esperti», hanno condiviso database e esperienza. Dose Watch è un sistema di raccolta dati «multi-modalità», collegabile ad apparecchiature TC, sistemi di diagnostica convenzionale, mammografi e apparecchiature per interventistica Nella prima fase del progetto, la valutazione ha preso in considerazione soprattutto le TC, anche se sono stati collegati sia apparecchi TC che impianti angiografi.

6 LA FASE DI CONNESSIONE L esportazione dei dati dosimetrici può avvenire tramite RDSR (Radiation Dose Structured Report), utilizzando la modalità MPPS (Modality Performed Procedure Step) o RAW (Image DICOM Header) oppure utilizzando la connessione FTP (File Transfer Protocol) ed è utilizzabile con impianti radiologici di qualsiasi ditta, purchè in grado di attivare una delle modalità di connessione citate.

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8 Il Progetto Galileo I singoli centri hanno potuto valutare, nel proprio ospedale: criticità potenzialità ricadute effettive in relazione al processo di ottimizzazione Il coinvolgimento di più centri sta consentendo: confronto tra realtà diverse raccolta di una mole imponente di dati Nell analisi multicentrica si utilizza il programma solo per creare un archivio dati(«repository»)

9 DoseWatch consente l esportazione di due file in formato Excel, indicati come «General Data Export» e «Detailed Data Export» Study date Study time Study Instance UID Study ID Accession number Local study description Old local study description Standard study description Institution name AET Patient Total DLP (mgy.cm) internal key Referring physician Total number of irradiation Manufacturer Patient ID last name event Referring physician Patient Model first name birthdate Raised alerts Requesting Performed physician last name AET Age class Study comments Protocol Requesting nameof physician first name study Patient sex Difficulty of procedure Performing Patient Patient overweight physician last name Performing physician first name Operator last name Operator first name weight (kg) Patient size (cm) BMI Number of series Number of non localizer series Number of non Smart Prep or localizer series

10 Acquisition type Description of series Protocol name of series Distance source to detector (mm) Scan FOV type Data collection diameter (mm) Number of macro rows in detector Ten time GE noise index Maximum x-ray tube current (ma) X-ray tube current (ma) Pitch factor ID of x-ray source Generator power (kw) Image per serie Exposure time per rotation (s/rot) Reconstruction diameter Table height(mm) Mean CTDI vol (mgy) Distance source to patient (mm) Filter type CTDI phantom type Start slice location (mm) Rotation direction DLP (mgy.cm) End slice location (mm) Target region Table speed (mm/s) Focal spots Exposure time (ms) Table feed per rotation (mm/rot) Gantry detector tilt Scanning length (mm) Iterative recon level Nominal single collimation Slice thickness (mm) Iterative recon annotation width (mm) Spacing between slices Nominal total collimation Revolution time (s/rot) (mm) width (mm) Convolution kernel Number of x-ray sources Gantry period (s) Macro width (mm) KVP SSDE

11 Identificazione degli esami Local Study description Protocol name of study protocollo di acquisizione Protocol name of series un protocolodi acquisizione può contenere una o più serie

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14 Sito AET Modello Legenda Raccolta dati al Period (months) N esami Data Quantity Monza Mestre Modena EXP vct_rad bgtac64ge01 Brilliance 16P LightSpeed Cardiac PRO VCT 64 LightSpeed VCT 64 A C E Jan14 Oct14 Jan14 Aug14 Sept 13 Jan EXP4 vct_neuro bgtacges Brilliance ict LightSpeed VCT 64 Light Speed Pro32 B D F Jan14 Oct14 Jan14 Aug14 Feb14 Oct HRI_CT57311 Somaton Sensation 40 G Sept 13 Oct Cagliari HRI_CT57241 Somaton Sensation 40 H Sept 13 Oct ct99 Optima 660 I Sept 13 Oct Bari BR64 Brilliance 64 J Aug13 Oct AN_CT49632 Somaton Sensation Open* K Aug13 Oct TOR_CT1 Brilliance 16 L Jan13 Oct ct16 LightSpeed 16 M Jan13 Oct Ancona ct99 LightSpeed Ult ra N Jan13 Oct ctvct 64 LightSpeed VCT O Jan13 Oct CT660NEURO Optima CT660 P Oct13 Oct Udine CDI AOUDTACGE51 ctge Discovery HD 750 LightSpeed Ult ra Q S Mar13 Oct14 Sept 12 Oct AOUDTACGEX1 AE_CTSIEM_64 LightSpeed VCT Somaton Definition R T Mar13 Oct14 Jan13 Oct esami

15 Metodologia di confronto Identifica i protocolli più utilizzati Identifica le pratiche diagnostiche filtrando per Numero di serie per protocollo (TNI) Più di una pratica diagnostica per protocollo? si Sollevare la questione: i dati non sono omogenei no Identifica la pratica diagnostica per ciascun protocollo Clinical staff Identifica il quesito diagnostico Total DLP DLP per serie, CTDI per serie; Lunghezza di scansione, ma, KV, pitch.. DoseWatch

16 E N C E F A L O Device Protocol Name Ax/SP % Activity # exams NS(TNI wo scout and SM) # exams with main TNI Standard Practice Total DLP NEURO/ENCEFALO_4.5_440_mAs Ax 74.40% A NEURO/ENCEFALO_4.5_ Ax 3.20% NEURO/ENCEFALO_3MM_8X3 Ax 0.40% B NEURO/3.2_CRANIO_32_Ax_4.5mm Ax 15.10% ENCEFALO STD Ax 6.20% C 1.3 ENCEFALO HELICAL NS(TNI wo # exams with Standard Device Protocol Name Sp Ax/SP % 0.70% Activity # exams Total DLP Total DLP / NS4050 scout and SM) main TNI Practice 1.2 ENCEFALO STD NEURO/ENCEFALO_4.5_440_mAs Ax Ax 70.20% 74.40% D 1.16 ENCEFALO STANDARD A NEURO/ENCEFALO_4.5_ PROVA Ax Ax 4.00% 3.20% NEURO/ENCEFALO_3MM_8X3 Ax 0.40% ENCEFALO HELICAL B NEURO/3.2_CRANIO_32_Ax_4.5mm Sp Ax 2.90% 15.10% E 1.1 NEURO-CRANIO AX 1.2 5/5 ENCEFALO STD Ax Ax 8.60% 6.20% C 1.3 ENCEFALO HELICAL Sp 0.70% F 1.1 NEURO-CRANIO AX Ax 79.40% ENCEFALO STD Ax 70.20% CranioSeqUnic_30 D 1.16 ENCEFALO STANDARD PROVAx Ax 9.90% 4.00% ENCEFALO HELICAL Sp 2.90% H TCCranioSeqUnic_48 Ax 4.00% E 1.1 NEURO-CRANIO AX 5/5 Ax 8.60% Tc_Cranio_AS F 1.1 NEURO-CRANIO AX Ax Ax 2.40% 79.40% CranioSeqUnic_30 Ax 9.90% I 1.6 ENCEFALO STD (VOL 2.5)* Sp 5.00% H TCCranioSeqUnic_48 Ax 4.00% J DodiRidotte/ENCEFALO_VOL.2mm Tc_Cranio_AS Ax Ax 2.50% 2.40% L NEURORAD/ENC._2/1.8_LOW_DOSE I 1.6 ENCEFALO STD (VOL 2.5)* Ax Sp 36% 5.00% J DodiRidotte/ENCEFALO_VOL.2mm Ax 2.50% NEURORAD/TRAUMA_2/1.8_LOW_DOSE NEURORAD/ENC._2/1.8_LOW_DOSE Ax Ax 10.60% 36% NEURORAD/CRANIO_5mm_(2/2) VOL. L NEURORAD/TRAUMA_2/1.8_LOW_DOSE Ax Ax 0.60% 10.60% NEURORAD/CRANIO_5mm_(2/2) VOL. Ax 0.60% ENCEFALO ADULTO ASSIALE 5mm Ax 1.50% ENCEFALO ADULTO ASSIALE 5mm Ax 1.50% M 1.1 ENCEFALO ADULTO M 1.1 ASSIALE ENCEFALO 5mm ADULTO ASSIALE 5mm Ax Ax 1.00% 1.00% ENCEFALO ASSIALE 5mm Ax 0.80% ENCEFALO ASSIALE 5mm Ax 0.80% N 1.1 ENCEFALO 1 GRUPPO5X2i Ax 6.10% N 1.1 ENCEFALO 1 GRUPPO5X2i 1.3 ENCEFALO AX 5/5 Ax Ax 6.10% 6.00% O 1.1 ENCEFALO AX 2.5/2.5 5/5 Ax 0.60% ENCEFALO AX 5/5 Ax 6.00% O 1.2 ENCEFALO ASSIALE 5mm Ax 36.10% ENCEFALO AX 2.5/2.5 P 1.1 ENCEFALO 5/5 ASSIALE 1.25mm Ax Ax 0.60% 17.20% ENCEFALO ASSIALE 1.3 5mm CRANIO SPIRALE Ax Sp 36.10% 1.30% ENCEFALO AX 5/5 BASE Ax 16.70% P 1.1 ENCEFALO ASSIALE Q mm ENCEFALOAX 5/5 BASE PIEDI PRIMA Ax Ax 17.20% 0.40% CRANIO SPIRALE 1.1 ENCEFALO AX 5/5 BASE OTTIMIZZATO Ax 17.80% R Sp 1.30% ENCEFALO AX 5/5 PIEDI PRIMA OTTIMIZATOAx 0.30% ENCEFALO AX 5/5 BASE Ax 16.70% ENCEFALO CYBER KNIFE Ax 6.20% Q 1.3 ENCEFALOAX 5/5 S BASE 1.15 ENCEFALO PIEDI PRIMA STANDARD 5mm Ax Ax 0.40% 6.10% R 1.13 ENCEFALO STANDARD 5mm Ax 4.70% ENCEFALO AX 5/5 BASE OTTIMIZZATO Ax 17.80% CranioSPIRALE_ Sp 6.40% ENCEFALO AX 5/5 T PIEDI CranioSPIRALE PRIMA OTTIMIZATOAx Sp 0.30% 1.60% Head_CyberKnife 1.12 ENCEFALO CYBER KNIFE Ax Sp 0.80% 6.20% S 1.15 ENCEFALO STANDARD 5mm Ax 6.10% ENCEFALO STANDARD 5mm Ax 4.70% CranioSPIRALE_ Sp 6.40% T CranioSPIRALE Sp 1.60% Head_CyberKnife Sp 0.80% Total DLP / NS Mean = 1261 mgy.cm

17 ENCEFALO Cosa determina le differenze? Tipo e numero di serie utilizzate Parametri di esposizione TC (età, numero detettori, utilizzo degli algoritmi iterativi..)

18 ENCEFALO Una serie modalità assiale Una serie modalità spirale Due serie assiali distinte (parte inferiore e superiore del cranio

19 DLP (mgy cm) # protocols # exams Min Max Mean 1 Axial Axial Spiral

20 CTDIvol (France) DLP (Italy) 65 mgy 1050 mgy.cm CTDI DLP Device Protocol name Series type # Series Median CTDI P75 CTDI Median DLP P75 DLP P75 CTDIvol (mgy) P75 DLP (mgy.cm) A NEURO/ENCEFALO_ _mAs Axial NEURO/ENCEFALO_4.5_ Axial B NEURO/3.2_CRANIO_32_Ax._4.5mm Axial C 1.2 ENCEFALO STD Axial D 1.2 ENCEFALO STD Axial ENCEFALO STD PROVA Axial E 1.1 NEURO-CRANIO AX 5/5 Axial F 1.1 NEURO-CRANIO AX Axial H CranioSeqUnic_30 Axial TCCranioSeqUnic_48 Axial DRL=65mGy DRL=1050mGy.cm 1 serie assiale

21 CTDIvol (France) DLP (Italy) 65 mgy 1050 mgy.cm Device A B Protocol name Series type # Series Mean KV Mean ma Mean max ma Mean total collimation (mm) Mean 10X noise Index NEURO/ENCEFALO_ _mAs Axial NA NA NA NEURO/ENCEFALO_4.5_ Axial NA NA NA NEURO/3.2_CRANIO_32_Ax._4.5mm Axial NA NA NA C 1.2 ENCEFALO STD Axial D 1.2 ENCEFALO STD Axial ENCEFALO STD PROVA Axial E 1.1 NEURO-CRANIO AX 5/5 Axial F 1.1 NEURO-CRANIO AX Axial NA H CranioSeqUnic_30 Axial NA NA NA TCCranioSeqUnic_48 Axial NA NA NA P75 CTDIvol (mgy) P75 DLP (mgy.cm) DRL=65mGy DRL=1050mGy.cm 1 serie assiale