Attività Fisica Adattata

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1 Attività Fisica Adattata Francesco Benvenuti UOC Cura e Riabilitazione delle Fragilità Dipartimento Territorio-Fragilità AUSL11 Empoli Società della Salute Valdarno Inferiore

2 Attività fisica e prevenzione Malattia o Sindrome Prevenzione primaria o cura Prevenzione terziaria Cancro (colon, mammella) Sì No Malattia cardiovascolare Sì Sì Malattia cronica polmonare No Sì Demenza (diversa da quella multiinfartuale) No No Depressione, ansia Sì Sì Diabete di tipo 2 Sì Sì Cadute Sì Sì Fragilità, menomazioni della mobilità Sì Sì Iperlipidemia Sì Sì Ipertensione Sì Sì Lombalgia No Sì Malattie neurodegenerative No Sì Obesità Sì Sì Osteoartrosi No Sì Osteoporosi Sì Sì Malattia vascolare periferica Sì Sì Stroke Sì Sì Incontinenza da sforzo Sì Sì Menomazione visiva No No Fiatarone Singh MA, J Am Geriatr.Soc 50, , 2002

3 Sarcopenia, alterata flessibilità articolare, decondizionamento cardiovascolare, osteoporosi, ecc. Menomazioni Cammino ed equilibrio difficoltosi, ridotta resistenza allo sforzo, alterata destrezza manuale, ecc. Vita sedentaria Limitazioni funzionali Depressione, perdita di motivazione, perdita di relazioni sociali o familiari, ecc. Disabilità Incapacità o difficoltà a compiere le attività della vita quotidiana necessarie per l autonomia in casa o fuori casa

4 Menomazioni \ Sindromi da ipomobilità Vita sedentaria Limitazioni funzionali Lieve/moderata disabilità Disabilità Disabilità catastrofica

5 Le AFA Programmi di attività fisica, svolti in gruppo, adattati per specifiche alterazioni croniche dello stato di salute per la prevenzione (terziaria) i della disabilità

6 Migliore trofismo muscolare, escursione articolare, funzione cardiovascolare, migliore densità minerale ossea, ecc. Menomazioni Migliore cammino ed equilibrio, resistenza allo sforzo, destrezza manuale, ecc. Stile di vita attivo Limitazioni funzionali Migliore tono dell umore, conservazione di motivazione, relazioni sociali e familiari, ecc. Disabilità Minore difficoltà a compiere le attività della vita quotidiana necessarie per l autonomia in casa o fuori casa

7 Alta equenza Fre Bassa Bassa Salute Alta Stile di vita

8 Capacit tà funzionale Durata di esercizio

9 Alta LR 35/03 Frequenza Attività motoria per finii igienici e ricreativi Attività sportiva non agonistica Attività sportiva agonist ica Bassa Bassa Alta Salute Stile di vita

10 Alta DGR 595/05 DGR 459/09 LR 35/03 Frequenza AFA alta disabilità AFA bassa disabilità Attività motoria per fini igienici e ricreativi Attività sportiva non agonistica Attività sportiva agonisticaa Bassa Bassa Salute Alta Stile di vita

11 SANITA DI INIZIATIVA Chronic Care Model(s)

12 Pi Principi i iorganizzativi i i DGR 459/09 1. Attività motoria per esclusivi fini igienici e ricreativi : non richiesta certificazione medica (LR 35/03-Tutela sanitaria dello sport) 2. Continua nell anno 3. Programmi specifici i per lo stato t di salute 4. Coordinata e controllata per qualità e sicurezza dall AUSL che esplicita criteri di appropriatezza 5. Consigliata da personale sanitario 6. Programmi di esercizio definiti in modo esplicito 7. Erogatori multipli (no-profit e profit) 8. Basso costo 9. Costi completamente coperti dai partecipanti

13 Facilmente accessibile Distanza mediana casa-palestra 1.2 km 38 erogatori: 70 palestre e 8 piscine

14 number APA CLASSES IN AUSL PA SS LL BP Cerreto Guidi Fucecchio S. Croce S.A. Castelfranco Montopoli S. Miniato Montaione Gambassi Vinci Capraia e Limite Montelupo Empoli Montespertoli Castelfiorentino Certaldo PA: Parkinsonismi (5) SS: Sindromi spatiche (30) LL: Menomazioni arti inferiori (57) BP: Mal di schiena AUSL11: 231,000 residenti, 22% di età >65 Numero di persone valutate dal Centro di coordinamento da Novembre 2003 a Dicembre 2011: Stima partecipanti Dicembre 2011: 4500.

15 Opportunità di esercizio efficace Before After 6 months

16 Opportunità di esercizio efficace MAL DI SCHIENA Come va il suo/la sua. rispetto a prima di iniziare l AFA? Meglio Uguale Peggio Partecipant ti Interrotto AFA SALUTE Continuato AFA Chi 2 0 P Interrotto tt AFA Continuato t AFA sempre P< Partec ipanti UMORE Hicks GE, Benvenuti, F, Fiaschi V, et al. Clin J Pain 2011 Pa artecipanti Interrotto AFA Continuato AFA

17 Opportunità di esercizio efficace 100 Variables associated with improvement of back pain Odds ratio os , ,01 High Depressive Symptoms SPPB score >8 Poor Self-Rated Health Continued Participation in APA Applying the derived discriminant function 80% participants were correctly classified for LBP improvement. Hicks GE, Benvenuti, F, Fiaschi V, et al. Clin J Pain 2011

18 Opportunità di esercizio efficace 250 Cadute nei 3 mesi precedenti Chi 2 P=0,00028 Numer ro Chi 2 P=NS 50 0 prima dopo prima dopo Cadute Continuato Interrotto multiple singola no

19 Opportunità di esercizio efficace DIFFERENZA ASSOLUTA DIFFERENZA NORMALIZZATA FEMORE PROSSIMALE g/cm 2 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01-0, ,02-0,03-0,04-0,05 Bassa Media Alta PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI ESERCIZIO * percento 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0 10-2,0-3,0-4,0 Bassa Media Alta PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI ESERCIZIO * RACHIDE LOMBARE g/c cm 2 0,05 0,03 0,01-0,01 * perc ento 5,0 3,0 1,0-1,0 * -0,03-3,0-0,05 Bassa Media Alta PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI ESERCIZIO -5,0 Bassa Media Alta PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI ESERCIZIO * P<0,05 rispetto ai valori basali (test di Wilcoxon per campioni appaiati).

20 PARTECIPANTI numero alta disabilità bassa disabilità CORSI AFA n umero alta disabilità bassa disabilità

21 EROGATORI numero for profit no profit PUNTIDIEROGAZIONE numero COPERTURA COMUNI TOSCANI % 80% 60% 40% 20% 0%

22 NUMERO CORSI AFA USL1 USL2 USL3 USL4 USL5 USL6 USL7 USL8 USL9 USL10 USL11 USL12 alta disabilità bassa disabilità NB nel 2008 il numero dei corsi afa non è stato distinto per alta e bassa disabilità (è riportato solo il numero totale di corsi)

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24 GRAZIE!