La terapia medica del carcinoma mammario metastatico

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1 Titolo ed autore: La terapia medica del carcinoma mammario metastatico Unit of (INCO) Fondazione del Piemonte per l Oncologia Candiolo Cancer Institute (IRCCs)

2 q Wood, M a s s, S olin, O lopa de D e V ita 7th edition, 2005 The main objective of treatment for patients with metastases is palliation, not cure. The major goals of treatment are: Ø To control the tempo of the patient s disease Ø Ø Obiettivi del trattamento medico del carcinoma metastatico della mammella To maintain quality of life To improve or eliminate cancer-related symptoms q Gli obiettivi generali del trattamento della malattia metastatica sono rappresentati dal: Ø Ø Ø Ø Linee G uida A IO M 2015 prolungare la sopravvivenza, ridurre o ritardare la comparsa dei sintomi, migliorare la qualità della vita, ottenere la guarigione (in casi selezionati).

3 Carcinoma della mammella: inquadramento iniziale Malattia ad estensione loco-regionale Diagnosi di malattia metastatica - Stadiazione iniziale - Esame obiettivo - Esami di laboratorio - Diagnostica per immagini whole body (es TAC, PET, Scintigrafia ossea) - Esami diagnostici mirati (es. TAC distrettuale, RMN) - Biopsia della malattia metastatica a Malattia oligometastatica Malattia con sedi critiche Malattia con sedi multiple senza criticità LG AIOM 2015

4 Malattia HER2-positiva E R + Post-menopausa: qualora non si ritenga indicata chemioterapia (vedere paragrafo 7.2) A I + Tra s tuzum a b o Lapa tinib a Pre/post-menopausa: malattia aggressiva P D b H E R 2+ E R - D oc eta xel+ Tra s tuzum a b+ P ertuzum a b c Trastuzumab + CT IA linea TD M -1d Lapatinib+Capecitabin a Trastuzumab+CT e IIA linea La pa tinib+ C a pec ita bina Tra s tuzum a b+c T e TD M -1 d IIIA linea * LG AIOM 2015

5 Mendes et al, Breast Cancer R es 17;140, 2015 Progresso nella cura del carcinoma HER2 positivo Prima linea di trattamento Malattia trastuzumab resistente

6 Malattia Ormonopositiva Pre-menopausa * Malattia indolente e/o con carattere di endocrinoresponsività a HT Ia linea HT IIa linea HT IIIa linea c c c ER positivo Post-menopausa ** Malattia aggressiva e/o con carattere di endocrinoresistenza b CT Ia linea CT IIa linea CT IIIa linea Endocrinoterapia di mantenimento*** TNBC CT I a linea CT II a linea CT III a linea LG AIOM 2015

7 Endocrine therapy vs Chemotherapy O U TC O M E TU M O U R R E S P O N S E R A TE Wilcken et al, Cochrane Library, 2003

8 Endocrine therapy vs Chemotherapy O U TC O M E M orta lity a t 12 m onths Wilcken et al, Cochrane Library, 2003

9 Monochemioterapia o Polichemioterapia? M o no c hem o thera py preferred o ver m ultic hem o thera py, unles s tum o r res po ns e is the prio rity N o c o m po und preferred o ver the o thers P artridge et al, J Clin Oncol 2014

10 Docetaxel Capecitabine: why not a preferred firstline regimen? O S haughnessy J Clin Oncol 20;2812, 2002

11 The dimensions of metastatic breast cancer management Trea tm ent E ffic a c y (O R R, pfs ) S ide effec ts pro file Im pa c t on qua lity of Life Comorbid Status Performance Status Pace of patient s disease Convenience of the Schedule Ideal firstline chemother apy

12 Docetaxel-Capecitabine in a healthy, young, symptomatic, rapidly progressing breast cancer patient Trea tm ent E ffic a c y (O R R, P FS ) Im pa c t on Qua lity of Life S ide effec ts pro file Performance Status Comorbid Status Pace of patient s disease Convenience of the Schedule

13 Docetaxel-Capecitabine in 73-y old, asymptomatic slowly progressing, breast cancer patient, with average comorbidity Trea tm ent E ffic a c y (O R R, P FS ) Im pa c t on Qua lity of Life S ide effec ts pro file Performance Status Comorbid Status Pace of patient s disease Convenience of the Schedule

14 Capecitabine alone in a 73-y old, asymptomatic slowly progressing, breast cancer patient, with average comorbidity Trea tm ent E ffic a c y (O R R, P FS ) Im pa c t on Qua lity of Life S ide effec ts pro file Performance Status Comorbid Status Pace of patient s disease Convenience of the Schedule

15 Prevalence of Comorbidities in our «target population» Asco Guidelines 2014, supplemental

16 Chemotherapy near the end of life Up to 50% in the last 3 months of life From 10-30% in the last month of life Grendarova et al, S upport Care Cancer 23;3059,

17 Number of lines of chemotherapy for advanced disease by subtype S eah et al, JNCCN 12; 71, 2014

18 Il punto di vista dell oncologo q Dietro la proposta di un ennesima linea di terapia si cela spesso il senso di inadeguatezza dell oncologo nei confronti dell astensione terapeutica, la non tempestività del referral agli specialisti di palliative care (o spesso la difficile accessibilità) ed il desiderio del paziente di vivere il presente

19 Terapia medica del carcinoma della mammella: potenziali misure di qualità q q q q q q Percentuale di pazienti che ricevono un trattamento dopo una valutazione del profilo biologico sul materiale tumorale più recente Percentuale di pazienti con malattia ormonopositiva che ricevono trattamento ormonale come prima linea di trattamento Percentuale di pazienti con malattia non «life threatening», ormonoresistenti se HR+, che ricevono monochemioterapia vs multichemioterapia Percentuale di pazienti che ricevono un inquadramento accurato dei rischi in competizione Percentuale di pazienti che ricevono chemioterapia negli ultimi mesi di vita Percentuale di pazienti sintomatici con un «inquadramento» o un «referral» al medico palliativista o ad un equipe di medicina palliativa

20 Long-term survivors: an emerging issue