ISTRUZIONE OPERATIVA. Centralizzazione dei pazienti nei presidi ospedalieri AUSL Cesena

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1 Pag. 1 Centralizzazione dei pazienti nei presidi ospedalieri AUSL Cesena Data di applicazione 20/09/11 Redazione Verifica Data Funzione Nome Data Funzione Nome 19/09/11 CI C.I. Medico A.Burgini S.Casadei A. Sosti D.Rinnovi 20/09/11 RUO A. Sosti Approvato il 20/09/11.. da Dott.ssa D. Rinnovi RD della UO Emergenza-Urgenza 118

2 Pag. 2 SOMMARIO 1. Trasporto pazienti al punto di primo intervento di Cesenatico Trasporto pazienti al punto di primo intervento di Mercato Saraceno Trasporto pazienti al punto di primo intervento di Savignano Angioplastica primaria - percorso Premessa Medicalizzazione dei trasporti da o per i centri di emodinamica Aree territoriali di competenza Medicalizzazione delle ambulanze in caso di pazienti ricoverati in cardiologia...8

3 Pag. 3 MODIFICHE AL DOCUMENTO 1) Modifiche rispetto alla revisione precedente Paragrafi Tipo-natura della modifica modificati 3 Ulteriori esclusioni per accessi di pazienti dal territorio al Punto di Primo Intervento di Savignano Sul Rubicone 2) Modifiche della attuale revisione Data Paragrafi modificati Tipo-natura della modifica Nome Verificatore Nome Approvatore A Sosti _ D. Rinnovi

4 Pag TRASPORTO PAZIENTI AL PUNTO DI PRIMO INTERVENTO DI CESENATICO A) TRAUMATIZZATI Vengono inviati al Punto di Primo Intervento di Cesenatico i pazienti classificati come codice 1; se policontusi con sospette fratture specie notturni e festivi vanno inviati al Pronto Soccorso di Cesena. I codici 2 traumatici (anche per dinamica) vanno inviati al Pronto Soccorso di Cesena B) NON TRAUMATIZZATI Vengono inviati al Punto di Primo Intervento di Cesenatico tutti i codici medici 1 e 2, esclusi quelli al punto 3 I codici 1 e 2 chirurgici risolvibili generalmente in regime di osservazione e trattamento breve(es. colica renale o epatica) vengono inviati al Punto di Primo Intervento di Cesenatico C) PAZIENTI DESTINATI IMMEDIATAMENTE AL PRONTO SOCCORSO DI CESENA Traumatizzati classificati come codice 2 e 3 Policontusi con sospette fratture specie notturni e festivi. Pazienti affetti da patologia medica classificati come codice 3 - severe dispnee, scompensi cardiorespiratori, insufficeienze respiratorie importanti (SatO2<90, FR 28, FC 120) Sospette embolie polmonari, ictus, SALVO ANZIANI con FORTE DECADIMENTO e PROSPETTIVA COSTRUITA DI RICOVERO presente posto letto a CESENATICO Dolore toracico tipicamente cardiaco con sintomi neurovegetativi. Sincopi in cardiopatici e sincopi non chiare (escluse quelle chiaramente vasovagali) Pazienti con patologia chirurgica di solito non risolvibile con trattamento medico come: - Addome acuto - Emorragia digestiva in atto (ematemesi franca) o con anamnesi positiva per varici esofagee. (Pazienti con melena e vomito caffeano, con parametri vitali buoni possono essere inviati al Punto di Primo Intervento di Cesenatico) Pazienti intossicati con sostanze pericolose e/o con disturbi rilevanti ( sopore, dispnea, ustioni estese). Scompenso psicotico Pazienti affette da patologia ostetrico-ginecologica Pazienti pediatrici esclusi i traumi classificati come codice 1 D) NON DISPONIBILITA DELL AUTOMED I codici 3 medici vanno portati all ospedale più vicino I codici 3 traumatici vanno portati a Cesena ad eccezione dei casi in cui sia necessario attuare immediate manovre salvavita (mantenimento della pervietà delle vie aeree, decompressione toracica con ago in PNX iperteso, ecc)meglio puntare al rendez vous ed al raggiungimento di Cesena. In tutti i casi in cui, per i suddetti motivi, i codice 3 siano portati all Ospedale di Cesenatico, il medico di P.S. può richiedere la disponibilità immediata dell ambulanza, che rimane operativa per il trasferimento urgente del paziente a Cesena. La sosta in P.S. è finalizzata alla risoluzione dei problemi immediatamente pericolosi per la vita del paziente, che è comunque destinato a essere trasferito il più rapidamente possibile per il trattamento definitivo

5 Pag. 5 N.B. In casi dubbi l infermiere dell ambulanza deve contattare telefonicamente il medico 118 competente per territorio tramite CO. La presenza del Medico del MSA può, sul caso singolo, determinare percorsi più appropriati 2. TRASPORTO PAZIENTI AL PUNTO DI PRIMO INTERVENTO DI MERCATO SARACENO CODICE TRE Devono essere inviati direttamente all ospedale di Cesena, salvo i casi in cui ci sia la necessità urgente di un medico per attuare immediate manovre salvavita(mantenimento della pervietà delle vie aeree, decompressione toracica con ago in PNX iperteso, shock anafilattico ecc) se l automed non è disponibile in tempi utili CODICE DUE In tutti i casi i pazienti vanno inviati all ospedale di Cesena CODICE UNO Si fermano di norma al punto di Primo Intervento dell ospedale di Mercato Saraceno. In particolare, rientrano in questi casi: traumi contusivi, ematomi ferite lievi da suturare sospette fratture non complicate (per radiografia se disponibile almeno il tecnico di radiologia) emorragie lievi e controllate (epistassi,emorroidi ecc) coliche addominali non complicate(es. colica renale per terapia sotto controllo medico) sindromi vertiginose ustioni di I-II grado poco estese (meno del 5% della superficie corporea) posizionamento di cateteri vescicali SONO ESCLUSI pazienti pediatrici salvo i traumi classificati come codice 1 tutti i traumi cranici pazienti con patologia ostetrico-ginecologica 3. TRASPORTO PAZIENTI AL PUNTO DI PRIMO INTERVENTO DI SAVIGNANO Orario di apertura: Giorni Feriali dalle H 07:00 alle H 20:00 Giorni Festivi dalle H 08:00 alle H 20:00 (Presenza del tecnico di Radiologia dalle H 07:30 alle H 19:00 CODICE TRE Devono essere inviati direttamente all ospedale di Cesena CODICE DUE In tutti i casi i pazienti vanno inviati all ospedale di Cesena CODICE UNO Si fermano di norma al punto di Primo Intervento dell ospedale di SAVIGNANO. In particolare, rientrano in questi casi: traumi contusivi, ematomi ferite lievi da suturare sospette fratture non complicate (per radiografia se disponibile almeno il tecnico di radiologia) emorragie lievi e controllate (epistassi,emorroidi ecc) coliche addominali non complicate(es. colica renale per terapia sotto controllo medico)

6 Pag. 6 sindromi vertiginose ustioni di I-II grado poco estese (meno del 5% della superficie corporea) posizionamento di cateteri vescicali SONO ESCLUSI pazienti pediatrici salvo traumi classificati come codice 1 tutti i traumi cranici pazienti ostetrico-ginecologiche pazienti cardiologici (Es. dolori toracici indirizzati a curva enzimatica) pazienti che necessitano di osservazione prolungata (Es. abuso etilico, problematiche di assistenza sociale) 4. ANGIOPLASTICA PRIMARIA - PERCORSO 4.1. PREMESSA Solo alcuni pazienti con IMA hanno indicazione all angioplastica primaria. L accertamento dei requisiti necessari è una funzione di pertinenza medica, con il supporto specialistico del medico cardiologo. L IMA è una patologia i cui esiti hanno forte correlazione tempo-dipendente per il trattamento trombolitico oppure per l angioplastica primaria. Da un punto di vista operativa, si possono configurare 2 situazioni diverse: 1) PAZIENTE VALUTATO DIRETTAMENTE SUL TERRITORIO DAL 118 In presenza di sospetto IMA, l esecuzione di ECG a 12 derivazioni, effettuato direttamente sul territorio, con relativo invio telematico presso l Unità Coronarica di Cesena, permette la diagnosi e la condivisione del percorso terapeutico più idoneo per il paziente. Nel caso in cui siano presenti le indicazioni all angioplastica primaria, si procederà per l invio diretto del paziente presso il Centro di Emodinamica di Rimini o di Forlì, a seconda della prossimità territoriale ad una delle due sedi di riferimento. In presenza di IMA senza indicazione all angioplastica primaria, il paziente sarà centralizzato presso l U.T.I.C. di Cesena. Nel caso di invio al Centro di Emodinamica, vi provvede di norma l ambulanza che ha soccorso il paziente. 2) PAZIENTE VALUTATO PRESSO UN PRONTO SOCCORSO O UN PUNTO DI PRIMO INTERVENTO PERIFERICO In presenza di sospetto IMA, l esecuzione di ECG a 12 derivazioni presso P.S. o P.I. periferici e l invio dell ECG all Unità Coronaria di Cesena tramite fax o altre sistema più avanzato, permette la diagnosi e la condivisione del percorso terapeutico più idoneo per il paziente. Nel caso in cui siano presenti le indicazioni all angioplastica primaria, si procederà all attivazione della C.O.Romagna Soccorso per predisporre l invio diretto del paziente presso il Centro di Emodinamica di Rimini o di Forlì, a seconda della prossimità territoriale ad una delle due sedi di riferimento. In presenza di IMA senza indicazione all angioplastica primaria, il paziente sarà centralizzato presso l U.T.I.C. di Cesena.

7 Pag MEDICALIZZAZIONE DEI TRASPORTI DA O PER I CENTRI DI EMODINAMICA Relativamente alla medicalizzazione degli interventi, da un punto di vista operativo, si possono configurare situazioni diverse: A) Medicalizzazione dal Pronto Soccorso di Cesena Giorno (8:00 20:00) sono presenti sia la Mike 5 che la Mike 6 va il medico della Mike 5 e la Mike 6 si sposta a Cesena. Notte (20:00 08:00) sono presenti Mike 5 e l'ambumed di Savignano al trasporto medicalizzato vi provvede l Ambulanza Medicalizzata di Savignano. il centro di riferimento è Forlì. B) Medicalizzazione dal Punto di Primo Intervento di S.Piero in Bagno. di norma vi provvede l'ambumed di S.Piero; il centro di riferimento è Forlì C) Medicalizzazione dal Punto di Primo Intervento di Mercato Saraceno di norma vi provvede il medico di Mike 5: il centro di riferimento è Forlì. D) Medicalizzazione dal Punto di Primo Intervento di Savignano sul R. di norma vi provvede il medico di Mike 6; il centro di riferimento è Rimini. il PPI di Savignano non è operativo nella fascia notturna. E) Medicalizzazione dal Punto di Primo Intervento di Cesenatico di norma vi provvede il medico di Mike 6; il centro di riferimento è Rimini. F) Area di Cesenatico notte (20:00 8:00) per le emergenze territoriali (primari), la medicalizzazione è garantita dall automedica Mike 5 di Cesena. per tutti i trasferimenti dal PPI di Cesenatico, vi provvede l Ambulanza medicalizzata di Savignano.

8 Pag AREE TERRITORIALI DI COMPETENZA Trattandosi di patologie tempo-dipendenti, le Aree territoriali sono state suddivise in base al Centro di Emodinamica più vicino. In pratica, gravitano su: Emodinamica di Rimini i pazienti che si trovano nell area Cesenatico, Savignano, Cesena* Emodinamica di Forlì i pazienti che si trovano nell area di San Piero in Bagno, Mercato Saraceno, Cesena* (* in relazione alla maggior vicinanza al Centro di riferimento. In ogni caso, la scelta sarà concordata tra il medico del 118 che ha in carico il paziente ed il Cardiologo Dopo aver consegnato il paziente alla Emodinamica di riferimentol equipaggio dell ambulanza si renderà disponibile per CO Romagna Soccorso MEDICALIZZAZIONE DELLE AMBULANZE IN CASO DI PAZIENTI RICOVERATI IN CARDIOLOGIA I medici della Cardiologia assicurano l assistenza medica dei pazienti ricoverati nel loro reparto ed in trasferimento al Centro di Emodinamica: Dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8:00 alle ore 20:00 Al sabato dalle ore 8:00 alle ore 13:00 I medici del 118 devono effettuare l accompagnamento del paziente: In tutti i giorni della settimana dalle ore 20:00 alle ore 8:00 Giorni prefestivi dalle ore 13:00 alle ore 20:00 Giorni festivi con copertura h.24