1 Convegno Nazionale. "La Semeiotica Biofisica Quantistica. Il nuovo Rinascimento della Medicina. Riva Trigoso - GE dicembre 2010

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1 1 Convegno Nazionale "La Semeiotica Biofisica Quantistica. Il nuovo Rinascimento della Medicina Riva Trigoso - GE dicembre 2010 Hotel 4 Venti

2 1 Primo Convegno Nazionale "La Semeiotica Biofisica Quantistica ed il Nuovo Rinascimento della Medicina" Dolore Toracico in Pronto-Soccorso: Diagnosi Differenziale. Possibile Utilità della Percussione Ascoltata del Cuore e dello Stomaco. L'opinione del Cardiologo". Dr Mario Siniscalchi Dirigente Medico ASL Napoli 2 Nord UTIC-Cardiologia Ospedale San Giuliano di Giugliano in Campania Riva Trigoso, 19-XII-2010

3 Il Cardiologo e la Semeotica Biofisica Quantistica? Come si interseca con la Cardiologia?

4 SEMEOTICA MEDICA Perché SBQ? ESPLORA I LIMITI DELL APPROCCIO MEDICO CLASSICO LE SUE TEORIE TROVANO APPLICAZIONE PRATICA IN CAMPO CARDIOLOGICO. POSSONO FORNIRE UN AUSILIO DIAGNOSTICO AL CARDIOLOGO

5 Nel campo cardiologico ed in specialmodo nella valutazione dei soggetti giunti in ospedale per dolore toracico, dopo aver eseguito tutte le valutazioni del caso (anamnesi, visita, ECG, enzimi cardiaci e troponina ed eventuale ecocardiogramma), bisogna prendere la decisione cruciale: dimettere o non dimettere il paziente? Spesso non è facile giungere con certezza alla conclusione che il dolore toracico non sia di genesi cardiaca. I protocolli CHEST UNIT dovrebbero aiutare il medico, ma nella maggioranza degli ospedali non sono applicabili per la cronica mancanza di posti letto

6 LE SUE TEORIE TROVANO APPLICAZIONE IN CAMPO CARDIOLOGICO DOLORE TORACICO SENSAZIONE ALGICA CHE SI COLLOCA : ANTERIORMENTE: TRA NASO E OMBELICO POSTERIORMENTE: TRA LA NUCA E LA XII VERTEBRA

7 Il Il Dolore Toracicotoracico Di origine cardiaca Ischemico Cause coronariche aterosclerosi spasmo trombosi cocaina alterazioni del microcircolo Cause non coronariche tachicardia postcarico precarico Non ischemico Pericardite Dissezione aortica Di origine non cardiaca Gastroenterico spasmo esofageo reflusso gastroesofageo ulcera peptica pancreatite Psicogeno ansia, attacchi di panico depressione Polmonare-pleurico embolia polmonare pneumotorace Mediastinico Neuromuscolare costocondrite herper zooster sindrome dello stretto toracico

8 LOCALIZZAZIONI DOLORE INFARTO

9 Dimensioni del Problema

10 Morte Improvvisa vs Altre Cause di Morte Dati Italia Morti per anno Cancro della Mammella Cancro Colon Retto Cancro Bronchi/Polmoni Ictus Morte Improvvisa Malattie Cardiovascolari Dati ISTAT 2000 Dolore toracico

11 SINTOMO PRINCIPALE: DOLORE TORACICO

12 Coronaria dx Aorta Coronaria sn Discendente anteriore Circonflessa

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14 PROBLEMI

15 COS E IL DOLORE TORACICO? DT può essere SINTOMO PRODROMICO di SCA SINTOMO INIZIALE di SCA SINTOMO di MALATTIE NON CARDIACHE NON SINTOMO (ansia, rabbia, etc.)

16 DOLORE TORACICO: CAUSE Fruergaard P, et al. Eur Heart J 1996;17: Wulsin L, et al. Ann Emerg Med 2002;39: *Rottura esofagea < 0,5% *Pnx iperteso < 0,5%

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18 Classificare i pazienti con dolore toracico ischemico acuto in uno dei tre gruppi, entro 10 minuti dall arrivo Valutare l ECG a 12 derivazioni iniziale Sopraslivellamento del tratto ST o nuovo BBSx ECG non diagnostico: assenza di modificazioni nel tratto ST o nelle onde T Sottoslivellamento del tratto ST o inversione dell onda T

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20 Nel 50-60% dei Nel casi 50-60% dei casi l elettrocardiogramma l elettrocardiogramma non è non è diagnostico. diagnostico. Si stima che il 25-50% Si stima dei che pazienti le dimissioni con dolore inappropriate siano il 2-4 %. toracico acuto subiscono un ricovero inappropriato mentre le dimissioni inappropriate raggiungono il 2-8% dei casi.

21 Braunwald ACC/AHA GL for UA/NSTEMI DT o SINTOMI SUGGESTIVI DI SCA Diagnosi non cardiaca Angina stabile cronica Possibile SCA SCA certa Diagnosi alternative ACC/AHA Linee Guida ECG non diagnostico Markers normali No ST ST OSSERVA 4-8h ECG non diagnostico Markers normali Anomalie ST/T Dolore, Markers + Riperfusione Non dolore Follow-up negativo Dolore isch. ricorrente Follow-up positivo RICOVERA ACC/AHA Linee Guida Stress Test anche ambulatoriale SCA CONFERMATA Negativo Pz. NON ISCHEMICO SCA BASSO RISCHIO Positivo SCA CONFERMATA RICOVERA RICOVERA REAL WORLD?

22 Il Dolore Toracico rappresenta una sfida continua per i medici dell urgenza. OBI: OSSERVAZIONE BREVE INTENSIVA

23 PARADOSSO

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25 Un paz. con DT a basso rischio non è un paz. a \ RISCHIO ZERO Allo stato attuale una SCA non può essere esclusa con certezza in PS/DEA senza un test provocativo Solo in poche realtà può essere eseguito un test provocativo a breve distanza (72h) dall episodio di DT nei paz. a basso rischio. ANGOSCIA ESIGENZA DI CONOSCENZA

26 Il buon uomo di scienza è quello che ogni giorno dubita del valore e della saggezza di quello che fa. R Smith, BMJ QUINDI?

27 CI SONO DEI LIMITI CON IMPATTO PROGNOSTICO Tutti i medici dell area critica hanno la percezione dei limiti dei loro mezzi di indagine ed accoglierebbero con apertura ed interesse ogni strumento (SBQ) in grado di ridurre la capacità di errore

28 CI SONO DEI LIMITI LA SBQ PUO DARE UN AIUTO

29 CORREVA L ANNO PERCUSSIONE ASCOLTATA DEGLI ORGANI: STOMACO- FEGATO-CUORE-MILZA-RENI RIFLESSO GASTRICO ASPECIFICO-TEMPO DI LATENZA RIFLESSO GASTRICO TONICO REAL RISCHIO DI CARDIOPATIA ISCHEMICA ecc.

30 SBQ

31 Perdete l abitudine di ritenere come falso ciò che ignorate, e non continuate a limitare le vostre conoscenze Il monito di L.Vannier

32 RIFLESSO GASTRICO ASPECIFICO NEI SOGGETTI CON DOLORE TORACICO SANO TEMPO DI LATENZA 8 SEC DURATA DI <4 SEC ALLUNGAMENTO DEL Tl (precondizionamento regolare) MALATO TEMPO DI LATENZA<8 SEC DURATA < O > 4 SEC NON AVVIENE L ALLUNGAMENTO (precondizionamento deficitario)

33 VIOLENTA CONTRAZIONE DELLA CURVA GASTRICA RIFLESSO GASTRO-CARDIACO TONICO

34 LA STORIA DI A. MAIONE L UOMO NON CREDUTO DALLE MACCHINE

35 DOLORE TORACICO PER SFORZI SEMPRE PIU BREVI ECG CON ANOMALIE ASPECIFICHE DEL RECUPERO SCINTIGRAFIA MIOCARDICA NEGATIVA ECOSTRESS NEGATIVO ANSIOSO APPLICAI TIMIDAMENTE LA SBQ, ottenendo: Riflesso gastrico aspecifico con Tempo di latenza < 8 sec Contrazione gastrica tonica di circa 3 cm

36 HOLTER ECG 24 H CORONAROGRAFIA

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38 CONCLUSIONEE NEI CASI IN CUI GLI ESAMI ESEGUITI NON MI CONSENTONO DI DIRIMERE I DUBBI SULLA GENESI E LA NATURA DEL DOLORE TORACICO E LE MANOVRE DI SERGIO STAGNARO RISULTANO POSITIVE:

39 POSITIVI ENZIMI-TROPONINA TEST DA SFORZO

40 PER LA SCIENZA E LA SBQ?

41 PER: APPROFONDIRE-STUDIARE CONFERMARE STANDARDIZZARE CONOSCERNE LA SENSIBILITA E SPECIFICITA DIFFONDERE LA TEORIA E LA PRATICA SEMEOTICA BIOFISICA QUANTISTICA CIO TRAMITE FASI SUCCESSIVE DI CONFRONTO, ANIMATI DA UNA SOLA CERTEZZA CHE NOI SCEGLIEMMO LA SCIENZA PER ESSERE MIGLIORI E L ENERGIA CHE ALIMENTA DA SEMPRE LA SCIENZA E IL DUBBIO

42 Dove il dubbio muore e la certezza prevale, li è la vostra morte e di coloro che assistete VIRGINIA HENDERSON GRAZIE