La riatletizzazione dopo lesione muscolare agli Hamstring Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

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1 Attività motoria funzionale La riatletizzazione dopo lesione muscolare agli Hamstring Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

2 Gli hamstring

3 Gli hamstring Sono 3 muscoli posteriori della coscia: 1. Bicipite femorale: formato da capo lungo e da capo corto. 2. Semitendinoso: si inserisce a livello della zampa d oca. 3. Semimembranoso: ha un inserzione a livello del corno posteriore del menisco mediale.

4 Bicipite femorale Origine capo lungo: parte superiore della tuberosità ischiatica. Origine capo breve: labbro laterale della linea aspra del femore e del setto intermuscolare laterale. Inserzione: con un tendine comune sul processo stiloideo della testa fibulare, sul condilo laterale della tibia e sulle parti contigue della faccia della gamba. Azione: flette e ruota esternamente la gamba, estende la coscia.

5 Bicipite femorale Il capo lungo ha un azione bi-articolare: Agisce su 2 articolazioni: anca e ginocchio. Il capo breve è monoarticolare: Agisce sul ginocchio. Entrambi coinvolti nell azione di corsa in velocità (sprint).

6 Durante la corsa di sprint

7 Le lesioni degli hamstring nel calcio

8 Le lesioni degli hamstring nel calcio

9 Le lesioni degli hamstring nel calcio

10 Stretching?

11 Le lesioni degli hamstring nel calcio

12 Eziologia multifattoriale 1. Insufficiente riscaldamento 2. Squilibri muscolari 3. Decremento della flessibilità 4. Decremento dei livelli di forza 5. Fatica muscolare 6. Storia di precedenti lesioni 7. Inappropriata riabilitazione

13 Eziologia multifattoriale

14 Le lesioni degli hamstring nel calcio Incidenza di recidiva: 12% nel calcio professionistico (Woods e coll., 2004) Lesioni al bicipite femorale: prognosi più lunga Lesioni ai semi-muscoli: prognosi più breve Alta correlazione tra grado della lesione e tempo di recupero (Gibbs e coll., 2004) Correlazione inesistente tra grado della lesione e rischio di recidiva (Gibbs e coll., 2004)

15 Ancora infortuni? gare = infortuni

16 Fare tutto il possibile fatica = infortuni

17 anche nell intervallo per recuperare

18 Riatletizzazione Fase successiva alla riabilitazione che permette grazie al recupero gestuale di riportare l atleta alla completa ripresa dell allenamento. Tramite la riatletizzazione si recupera la gestualità sport-specifica e il livello delle capacità condizionali richieste dall attività sportiva praticata.

19 Due principi durante la riatletizzazione La sensazione di diversità. Il NON dolore. Un traguardo Arrivare a riproporre il movimento lesivo con il muscolo pre-affaticato.

20 Obiettivo Completare la fase di riatletizzazione del soggetto con esiti di lesione muscolare agli hamstring, usando il preatletismo generale e specifico per arrivare alla corsa in velocità (sprint). Prima di iniziare bisogna aver recuperato le capacità di forza concentrica ed eccentrica: conditio sine qua non.

21 Sviluppo pratico del progetto Recupero completo della capacità di inversione rapida della contrazione concentrica ed eccentrica e vice-versa in un movimento a grande escursione articolare specifico della corsa in velocità. Riadattamento al livello di coordinazione muscolare (inter e intra) del tessuto cicatriziale.

22 Sul campo Stimolare separatamente i 2 fattori determinanti la velocità di corsa: Frequenza Ampiezza Combinare progressivamente gli stessi: Dal semplice al complesso: dal preatletismo generale (skip e calciata nelle varie forme) al preatletismo complesso (balzi orizzontali e corsa balzata).

23 Verifica dell obiettivo La possibilità di sviluppare una accelerazione massimale e di mantenere la velocità raggiunta: lo sprint. Come sottolineano molti autori lo sprint risulta essere l attività più a rischio per causare lesioni muscolari agli hamstring o ischiocrurali.

24 Preatletismo generale Insieme di esercitazioni senza sovraccarico da eseguirsi sul posto o con differenti tipi di appoggio in avanzamento o come balzi. Il loro scopo è migliorare la combinazione forza-velocità e la coordinazione motoria. Skip e calciata dietro o sotto sono dei buoni esempi.

25 Preatletismo generale Esercizi di rapidità: Skip corto Calciata dietro Calciata sotto Caratteristiche: Alta frequenza % della frequenza nello sprint Ampiezza ridotta Forte spinta dei piedi sul terreno

26 Preatletismo specifico Insieme di esercizi che riproducono uno o più elementi caratteristici di una certa disciplina sportiva. Ad esempio i balzi orizzontali o la corsa balzata (figura sotto) per quanto riguarda l atletica leggera o il calcio.

27 Ricerca dell ampiezza Balzi orizzontali: Importante ampiezza ( % rispetto alla falcata nello sprint) e bassa frequenza Azione esplosivo-elastica in estensione della gamba che spinge e ritorno pendolare per sotto non rapido e azione finale delle dita del piede ad artiglio Tempi di contatto lunghi Si va più in alto rispetto alla corsa balzata

28 Balzi orizzontali

29 Combinazione frequenza-ampiezza Skip lungo in avanzamento: Diminuzione della frequenza rispetto allo skip corto Aumento dell ampiezza Corsa balzata: Estensione completa della gamba che spinge con un richiamo rapido per sotto con direzione del ginocchio in avanti-alto Appoggio sull avampiede con tempi ridotti

30 Corsa balzata

31 Progressione a tema Per frequenza: Skip corto, skip lungo, andature in velocità a ginocchia alte Calciata dietro, calciata sotto, corsa in rapidità Per ampiezza: Corsa balzata, corsa in velocità in ampiezza

32 Limiti della velocità Esistono altre forme di riallenamento, che abbiamo già esaminato, per lavorare sulla forza-velocità: Sabbia Salite Traino Rappresentano lavori contro una resistenza da vincere rispetto alle condizioni normali.

33 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale della spalla: lesione della cuffia dei rotatori e sindrome da conflitto Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

34 Lesione della cuffia dei rotatori

35 Ragazzi, che lancio...

36 Cuffia dei rotatori Gli extra-rotatori che compongono la cuffia si inseriscono sul tubercolo maggiore dell'omero (trochite) e sono 3: Sovraspinato Infraspinato Piccolo rotondo L'unico intra-rotatore che compone la cuffia è il sottoscapolare e si inserisce sul tubercolo minore dell'omero (trochine). La cuffia è quindi composta da 4 tendini dei 4 muscoli sopra indicati.

37 Cuffia dei rotatori

38 Cuffia dei rotatori

39 Patologie della cuffia: punti chiave Età > di 40 anni Storia di trauma Dolore notturno Dolore diffuso lateralmente in regione deltoidea Dolore prevalente in attività overhead Debolezza muscolare Diminuità capacità di movimento dell arto affetto (< ROM)

40 3 raccomandazioni utili 1. Coinvolgere il soggetto a essere parte attiva del riallenamento attraverso una comunicazione efficace. 2. Valutare il contesto sociale del dolore e le conseguenze in termini di funzionalità. 3. Comprendere le aspettative, i bisogni, le necessità del soggetto e le ricadute in termini di qualità di vita.

41 Drop arm test 1. Soggetto in piedi o seduto con gli arti superiori rilassati e addotti ai fianchi. Osservatore di fronte al soggetto. 2. Si chiede al soggetto di eseguire un abduzione/elevazione completa dell arto superiore interessato, seguita da una discesa lenta e controllata fino alla posizione iniziale. 3. Il test è positivo per lesione della cuffia: se durante la discesa il soggetto non riesce a controllare il movimento o se compare dolore severo.

42 Drop arm test A. Abduzione/elevazione completa dell arto superiore interessato, seguita da una discesa lenta e controllata fino alla posizione iniziale. B. Il test è positivo per lesione della cuffia dei rotatori a destra.

43 Sindrome da conflitto Disturbo doloroso causato dall'eccessiva risalita della testa omerale contro l'acromion

44 Sindrome da conflitto

45 Classificazione secondo Neer

46 Cosa può fare il riatletizzatore?

47 Cosa può fare il riatletizzatore?

48 SCAPTION Scaption plane Scaption is the plane of motion that the scapula moves in. This motion is important because it helps the shoulder joint achieve healthy mechanics. The scaption exercise primarily works the supraspinatus muscle, part of the rotator cuff. Hang the arms down by the thighs and supinate both hands to a thumbs-up position. Retract and depress the scapulas as you lift the arms up to shoulder-height at a 45-degree angle from the trunk. The arms should make a Y in front of you. Make sure that the upper trapezius isn't pulling the shoulders into the ears. If it is, work on pulling the shoulders down in order to push the arms up. Perform 2 to 3 sets of 8 reps.

49 Scaption exercise Si consiglia l'uso di manubri di 500 grammi

50 Conclusioni Per ottenere una spalla funzionale e senza dolore è importante garantire: 1. Un equilibrio tra i muscoli stabilizzatori scapolari e la cuffia dei rotatori. 2. Flessibilità articolare.

51 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale del ginocchio: lesione del legamento crociato anteriore (LCA) Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

52 Le 5 fasi del recupero funzionale 1. Controllo del dolore, della flogosi e dell edema 2. Recupero dell articolarità e delle capacità propriocettive 3. Recupero della forza e della resistenza muscolare 4. Recupero della coordinazione e dell equilibrio in regime di velocità 5. Ricondizionamento aerobico-cardiovascolare e recupero delle abilità finalizzate al ritorno allo sport specifico

53 Le 5 fasi del recupero funzionale Le prime tre fasi sono di competenza del fisioterapista La quarta e la quinta fase sono di competenza del riatletizzatore preparatore fisico Ambiti e ruoli ben definiti, fine della concezione fisioterapista versus riatletizzatore Concezione fisioterapista e riatletizzatore: prima e dopo

54 Il ginocchio

55 Il ginocchio Ginocchio esteso Ginocchio flesso

56 I legamenti crociati Sono intracapsulari e si trovano in un piano verticale. Sono corti e robusti (poco più di 2 cm) e si incrociano a X Il LCA parte anteriormente all eminenza intercondiloidea tibiale e si porta in alto e in dietro per fissarsi alla faccia mediale del condilo laterale del femore Il LCP parte posteriormente all eminenza intercondiloidea e arriva alla faccia laterale del condilo mediale del femore

57 Il ginocchio

58 Il ginocchio

59 Il ginocchio

60 Lesione del LCA I meccanismi di lesione comportano la presenza di flessione del ginocchio e improvvisa intra o extrarotazione Esistono lesioni da iper-estensione (mal appoggio o calcio a vuoto) Le donne praticanti sport hanno un incidenza più alta di lesioni rispetto agli uomini dello stesso gruppo

61 Iper-estensione Rottura LCA Samuel (11/2010) Tensione eccessiva e crac! I legamenti possono deformarsi per circa il 110% della loro lunghezza, oltre si ha rottura (anche completa)

62 Lesione del LCA Rottura semplice Rottura complessa

63 Lesione del LCA Sintomi: dolore, versamento ematico, instabilità Terapia conservativa: rinforzo muscolare della muscolatura (++ Hamstrings) Terapia chirurgica per rottura del LCA: Si usano principalmente due tecniche (ambedue in artroscopia): 1. Con tendine rotuleo 2. Con tendine di gracile e semitendinoso

64 Lesione del LCA Dal 75 giorno, il riatletizzatore può occuparsi degli esercizi di rinforzo muscolare in eccentrica, degli esercizi propriocettivi e degli esercizi in acqua Il riatletizzatore non sostituisce il fisioterapista, dal 75 giorno collabora con lui e se si evidenziano problemi articolari, sente il parere del medico e del fisioterapista

65 core stability = performance

66 Baldoria! Cin! Cin!

67 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale della tibio-tarsica: le distorsioni e limitazione della dorsi-flessione Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

68 La tibio-tarsica

69 La tibio-tarsica Compartimento mediale Compartimento laterale

70 La tibio-tarsica Il meccanismo lesivo più comune è in inversione Il movimento in eversione sollecita il legamento deltoideo Possono esserci lesioni della sindesmosi tibioperoneale dovute a sollecitazioni in rotazione interna della tibia

71 La tibio-tarsica Le distorsioni sul compartimento esterno hanno un incidenza più alta rispetto alle distorsioni sul compartimento mediale Il legamento più colpito è il peroneoastragalico anteriore, la sua rottura porta l articolazione a un importante instabilità Altro legamento di notevole importanza è l interosseo o legamento del seno che agisce come propriocettore della caviglia

72 La tibio-tarsica Dov è, dov è? Ecco il legamento interosseo, non è nascosto in una mano, ma in un piede Importanza degli esercizi propriocettivi per prevenire altre lesioni (reinfortuni)

73 La tibio-tarsica È situato tra astragalo (talus) e calcagno Una sua lesione porta a una riduzione della capacità propriocettiva dell articolazione Spesso non ci si preoccupa della sua funzione

74 Limitazione della flessione dorsale

75 La tibio-tarsica Il riatletizzatore subentra al fisioterapista per il miglioramento delle capacità propriocettive in regime di velocità Le capacità propriocettive si sviluppano con l utilizzo di piani instabili in assenza di dolore articolare Il fisioterapista è pronto a intervenire in caso di dolore e/o gonfiore

76 Esercizi propriocettivi Lavoro con e senza tavoletta basculante Si procede dal semplice al complesso: Si apprende la metodica esecutiva su terreno coerente e poi si passa all'uso della tavoletta con 2 piedi e infine monopodalicamente Per aumentare la difficoltà, si possono proporre gli esercizi a occhi chiusi (eliminazione delle afferenze visive) Lavorano 3 articolazioni: tibio-tarsica, ginocchio, anca

77 Lavoro sulla sabbia Oltre il lavoro sui piani instabili, può essere inserito il lavoro sulla sabbia. Il lavoro sulla sabbia segue il lavoro con i piani instabili e precede il rientro in campo.

78 Lamela starà fuori un mese Lesione capsulolegamentosa alla caviglia destra riportata nel primo tempo di Roma-Torino (18/11/12). Prognosi di un mese: lesione di II grado. Recupererà più velocemente? No Rientro domenica 16/12 su Pjanic nel 2 tempo vs Chievo.

79 1 2 3 Esempi di dispositivi propriocettivi: Cuscino (1) Bosu (2) Vari tipi di tavolette (3)

80 Attenzione!!! Esami: martedi 20 gennaio 2015 alle ore 16:45 in aula E al Campus martedì 17 febbraio 2015 alle ore 16:45 in aula E al Campus Ricordatevi di studiare, non venite se impreparati...

81 Carlo Zanetti Ph.D.