Report sull'utenza dei Servizi per le dipendenze

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1 ASL MILANO 1 Dipartimento Dipendenze Report sull'utenza dei Servizi per le dipendenze Dati anni Report a cura di Dipartimento Dipendenze e Ufficio Epidemiologico dell ASL MI1

2 SOMMARIO INTRODUZIONE/INDICAZIONI DI LETTURA... 2 OBIETTIVI E METODOLOGIA... 2 CONTENUTI E STRUTTURA DEL REPORT L UTENZA AFFERITA AI SERVIZI PER LE DIPENDENZE DELL ASL MI L UTENZA COMPLESSIVA... 4 NUOVA UTENZA... 6 GENERE E FASCIA D ETA... 7 PREVALENZA L UTENZA TOSSICODIPENDENTE IN CARICO AI SERVZI DELLA ASL MI L UTENZA ALCOLDIPENDENTE IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI L UTENZA CON PROBLEMATICHE DI GIOCO D'AZZARDO PATOLOGICO IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI L UTENZA INVIATA DALLA PREFETTURA IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI DISTRIBUZUIONE TERRITORIALE DELL UTENZA ANALISI DELLA CASISTICA CON ACCESSO AI SERVIZI PER LE DIPENDENZE E AI SERVIZI DI PSICHIATRIA TERRITORIALE

3 INTRODUZIONE/INDICAZIONI DI LETTURA OBIETTIVI E METODOLOGIA In continuità con gli anni precedenti, questo report ha l obiettivo di offrire un quadro rappresentativo dell utenza afferita ai Servizi per le Dipendenze della ASL MI1 negli anni 213 e 214. Nello stesso tempo, per la stesura del report, è stata adottata una nuova metodologia di estrazione ed elaborazione dei dati definita e condivisa a livello regionale nell ambito del Tavolo Tecnico Regionale degli Osservatori (TTRO). Infatti, con l obiettivo di pervenire a una raccolta dati complessiva riguardante le caratteristiche di tutte persone che si rivolgono ai Servizi per le Dipendenze del territorio lombardo, il Tavolo Tecnico Regionale degli Osservatori (TTRO) ha messo a punto un sistema di estrazione dati che fosse: condiviso e sufficientemente omogeneo tra i diversi servizi trasversale rispetto a diverse tipologie d utenza implementabile sulle diverse piattaforme software in uso nei servizi. Rilevato che le informazioni da raccogliere potevano essere riconducibili a quelle presenti nel flusso SIND e che tale estrazione è operativa nei Servizi per le tossicodipendenze già dal 212 (su dati 211), si è ritenuto opportuno utilizzare il tracciato SIND come base di partenza, estendendolo a tutte le altre tipologie d utenza dei Servizi per le Dipendenze, seppur con minimi adattamenti, in modo da evitare una totale riprogettazione del sistema di estrazione. Nello specifico, in tale sede è stato quindi definito un tracciato sperimentale di estrazione dei dati: "SIND Allargato, esteso a tutte le tipologie di utenza che afferiscono ai servizi nonché una modalità condivisa tra tutte le ASL Lombarde di elaborazione dei dati stessi. L aspetto più pregnante di questa innovazione riguarda, a livello di estrazione, i criteri di inclusione/esclusione delle prese in carico ai fini del conteggio dell utenza; prima fra tutti la condizione che sia presente almeno 1 prestazione rientrante nei gruppi omogenei già definiti dal SIND, affinché venga valorizzato (conteggiato) il record utente. Poiché in passato i singoli Osservatori per l estrazione dei dati utili alla stesura dei propri report utilizzavano più frequentemente il criterio della cartella aperta/chiusa su base annuale, con le nuove estrazioni si è prodotto uno scarto tra il 5 e il 1 rispetto al dato "cronologico", dovuto a una maggior selettività nel sistema di conteggio. Risulta importante quindi considerare questo aspetto nella lettura dei dati su serie storiche. Tuttavia l adozione di un metodo unico e condiviso su tutte le tipologie d'utenza e per tutto il territorio Lombardo permette una comparazione del dato e una lettura del fenomeno sicuramente più affidabile nonché significativa. Anche per l elaborazione dei dati è stata definita nell ambito del TTRO una modalità omogenea a tutte le ASL, raggiunta attraverso l'importazione dei dati di ogni singolo Dipartimento in un database (Access) con un set di query predefinito per l'estrazione dei dati in forma aggregata, i quali vengono successivamente assemblati in tabelle riassuntive. Su queste basi in sede regionale è stato elaborato nel corso del 214 il primo report sperimentale sull'utenza dei servizi pubblici in Regione Lombardia - Dati e la stessa metodologia è stata adottata per la stesura di questo report per le annualità

4 CONTENUTI E STRUTTURA DEL REPORT Nella prima parte del report viene descritta dal punto di vista qualitativo e quantitativo, con la diversificazione della tipologia di domanda, l utenza complessivamente afferita negli anni 213 e 214 ai Servizi per Dipendenze della ASL Mi1 e che ha ricevuto a diverso titolo prestazioni di valutazione, diagnosi, trattamento, consulenza. Nella seconda parte vengono invece descritte le caratteristiche proprie dei singoli e principali target d'utenza Un approfondimento dell Osservatorio Epidemiologico e Registri Specializzati riguarda invece i soggetti che nel biennio di osservazione hanno avuto contestualmente accesso ai servizi per le dipendenze (NOA/Ser.T.) e ai servizi di psichiatria territoriale, pubblici e privati accreditati. Per questa quota di soggetti sono state studiate le caratteristiche socio-anagrafiche e la tipologia di diagnosi specifica prevalente. Per l analisi specifica sui dati di psichiatria, è stato utilizzato il flusso amministrativo 46/san. 3

5 1. L UTENZA AFFERITA AI SERVIZI PER LE DIPENDENZE DELL ASL MI1 L UTENZA COMPLESSIVA Nell anno soggetti hanno ricevuto una o più prestazioni per disturbi da uso di sostanze o per altri comportamenti di addiction da parte dei Servizi per le Dipendenze SerT e NOA dell ASLMI1. Nel 213 i soggetti erano 3.8. L utenza suddetta si riferisce a diverse tipologie di domanda, cioè tossicodipendenti, alcoldipendenti, giocatori d azzardo patologici, tabagisti, soggetti segnalati dalla Prefettura per violazione art. 75 DPR 39/9 s.m.i., soggetti segnalati dalla Commissione Medica Legale Patenti a seguito di violazione degli articoli 186 e 187 C.d.S., lavoratori con mansioni a rischio inviati dal medico competente per accertamenti di 2 livello, soggetti inviati dal Tribunale per i Minori per certificazione di non tossico o alcoldipendenza ai fini dell adozione internazionale, soggetti a rischio, e anche familiari o altre tipologie di soggetti diverse dall utente diretto. Possiamo quindi osservare che dal 213 al 214 l utenza è ulteriormente aumentata, a fronte di una tendenziale diminuzione delle risorse di personale ed economiche dei servizi in ragione delle note esigenze di contenimento della spesa sanitaria. E importante, inoltre, precisare che un soggetto può aver ricevuto nell anno prestazioni per diverse tipologie di domanda (es. GAP e Patenti). Nello specifico una percentuale di soggetti pari al 1,7 nel 213 e al 2,4 nel 214 ha avuto prese in carico per tipologie di domanda diversa. Ciò risponde alla necessità di mettere a disposizione dell utenza un offerta il più possibile specializzata in relazione al problema emergente in quel momento. Diversamente dal passato infatti pervengono ai servizi sempre più di frequente soggetti che consumano diverse tipologie di sostanza, oppure soggetti che, oltre a necessitare di una cura, devono essere sottoposti ad accertamenti medico legali per violazione di alcune norme di legge. Nel tempo i servizi si sono quindi organizzati in modo tale da garantire una risposta adeguata alle diverse esigenze, senza per questo perdere di vista l unitarietà della persona all interno della presa in carico complessiva. Anche quando un paziente infatti viene seguito da equipes differenti, gli operatori collaborano fra loro per garantire il massimo livello di integrazione, grazie anche alla dotazione di un unica cartella informatizzata, che raccoglie tutti i dati della persona. Di seguito sono riportati i pazienti in carico nei due anni, in base alle diverse tipologie d utenza. Tab. 1.1 Distribuzione dell utenza complessivamente afferita ai Servizi per le Dipendenze dell ASL Mi1 Anni valori assoluti TIPOLOGIA D'UTENZA TOSSICODIPENDENTI ALCOL PATENTI GAP APPOGGIATI FAMILIARI ACCERTAMENTI * 88 PREFETTURA 6 41 LAVORATORI 25 3 DIPENDENZE DIVERSE 6 6 FARMACODIPENDENTI 5 3 TABAGISTI 1 TOTALE * nel 213 i soggetti in carico per accertamenti erano ricompresi nelle categorie alcol o tossicodipendenza 4

6 Prendendo in considerazione l anno 214, si può verificare nel grafico seguente che circa il 45 degli utenti afferisce alla categoria dei tossicodipendenti, seguita dagli alcolisti (26,8), mentre i giocatori d azzardo costituiscono il 6 circa del totale. Graf. 1.1 Distribuzione dell utenza complessivamente afferita ai Servizi per le Dipendenze dell ASL Mi1 Anno 214 valori percentuali 8,6 6,4 2,8 5, 3,3 1,3,2,9,1 44,6 TOSSICODIPENDENTI ALCOL PATENTI GAP APPOGGIATI 26,8 FAMILIARI ACCERTAMENTI PREFETTURA LAVORATORI DIPENDENZE DIVERSE FARMACODIPENDENTI Significativo è il numero delle persone che accedono ai servizi per prestazioni medico legali perché trovate alla guida in stato di ebbrezza / sotto effetto di sostanze oppure perché trovate positive ai test antidroga effettuati dai datori di lavoro o infine per una verifica circa l assenza di uso di sostanze in caso di adozione, su richiesta del Tribunale dei Minori ecc. Negli ultimi anni questa tipologia di soggetti è andata aumentando, perché numerosi sono stati i provvedimenti di legge a tutela dei cittadini, di fronte alla enorme diffusione delle droghe e di altre forme di addiction in tutte le fasce di età e tutte le categorie della popolazione. Queste attività di accertamento, come altre, si sono aggiunte alle numerose competenze già presenti, comportando un ulteriore impegno e carico di lavoro per i servizi, ma sicuramente hanno contribuito ad aumentare la sicurezza dei cittadini in ambiti importanti quali la circolazione stradale, le professioni a più alto rischio. Ma non bisogna dimenticare che di per sé qualsiasi percorso di cura rivolto a una persona con problemi di dipendenza ha una ricaduta positiva non solo sulla persona stessa, ma sui propri familiari e sulla collettività in generale, poiché ogni forma di addiction determina notevoli conseguenze negative per la società, in termini di: sofferenza o disagio per familiari - conoscenti - vicini di casa, costi economici, reati, incidenti sulla strada e in altri ambiti di vita e di lavoro, ecc. Un punto di particolare attenzione è dovuto alla famiglia della persona con problemi di dipendenza. A tale proposito è bene precisare che il numero reale dei familiari che vengono coinvolti nel percorso di cura dei pazienti in carico è molto più alto di quello indicato nella tabella precedente. Qui sono infatti conteggiati solo quei familiari ai quali è stato aperto un fascicolo separato perché hanno usufruito di prestazioni di gruppo, oppure consulenze, prima ancora che la persona con problemi di dipendenza fosse presa in carico, oppure ancora familiari per i quali è stato organizzato un percorso parallelo di supporto. In realtà gli interventi di supporto ai famigliari vengo effettuati su un grande numero di prese in carico, con la registrazione delle prestazioni direttamente sulla cartella del paziente senza aprire un fascicolo specifico per i familiari. Ad esempio per l anno 213 i familiari che hanno ricevuto prestazioni registrate nella cartella del paziente sono ben 44 rispetto ai 79 a cui è stata aperto un fascicolo dedicato. Si tratta di un numero notevole, se si considera che molte famiglie non ricevono prestazioni in quanto non vogliono o non possono essere coinvolte (come nel 5

7 caso in cui una persona con problematica di dipendenza preferisce tenere all oscuro i congiunti rispetto alle sue difficoltà.) Il rapporto con le famiglie delle persone in trattamento è dunque un aspetto assai importante, che viene attentamente considerato all interno dei nostri servizi. Infatti le evidenze scientifiche dimostrano come il coinvolgimento della rete primaria nel percorso di cura diminuisce il rischio che un paziente abbandoni il programma e aumenta le probabilità di esito favorevole del programma stesso. Inoltre è fondamentale offrire ai familiari quello spazio di ascolto e di supporto per aiutarli a fronteggiare il loro inevitabile carico di sofferenza, in modo tale da ridurre l impatto negativo che l addiction ha per i congiunti, specie se minori o adolescenti. NUOVA UTENZA Passando ora a considerare l arrivo dell utenza incidente (nuova utenza nell anno), si osserva che rappresenta mediamente il 3 circa dell intera utenza. essa Considerando le due annualità si è registrata una leggera flessione, pari al 2 dei casi incidenti nel 214. Il numero di persone che per la prima volta si sono rivolte al servizio non è quindi cresciuto dal 213 al 214 in proporzione al numero di casi seguiti. Se si considera l aumento di utenza in numero assoluto tra le due annualità, si deduce da ciò una maggior ritenzione in trattamento degli utenti già in carico e/o un ritorno al servizio di casi già noti. Tab. 1. Distribuzione utenza nuova e già nota Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anni valori assoluti ANNO NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI TOTALE Graf. 1.2 Distribuzione utenza nuova e già nota Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anni valori percentuali Nei grafico successivo, dove la distribuzione del totale dei nuovi utenti è dettagliata sulle diverse categorie d utenza nelle due annualità, si rileva nel 214, un aumento della percentuale di casi incidenti sul totale, degli alcoldipendenti, giocatori d azzardo familiari e dei soggetti inviati per accertamenti. 6

8 Graf. 1.3 Distribuzione utenza nuova per categoria di domanda Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anni valori percentuali 35, 3 25, 29,2 27,5 23,6 24,7 2 15, 1 9,5 1,6 19, 13,2 7,5 7,9 7, , 3,9 2,3 5,1 2, 2,2 4,2,1,1 Di seguito invece il dettaglio per ciascuna categoria, della distribuzione in percentuale di utenza nuova e già nota, in cui si conferma nel 214 un aumento delle nuove prese in carico dei giocatori d azzardo, familiari, soggetti inviati per accertamenti e in lieve misura anche degli alcolisti. Graf Distribuzione percentuale utenza nuova e già nota per ciascuna categoria di addiction Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anni valori percentuali ,5 78,5 29, 71, 51,9 48,1 66,7 33,3 64,7 35,3 61,1 38,9 65,8 34,2 8 2 NUOVA UTENZA UTENZA GIA' NOTA ,6 8,4 29,4 7,6 52,9 47,1 56,1 43,9 48,9 51,1 49,7 5,3 71, 29, 73,3 26,7 48,9 51,1 NUOVA UTENZA UTENZA GIA' NOTA 1 1 GENERE E FASCIA D ETA La distribuzione per genere dell utenza complessiva mostra una significativa maggioranza maschile in ambedue le annualità confermando quanto emerso anche nelle rilevazioni degli anni precedenti sul totale dell utenza, afferita ai servizi per le dipendenze dell asl mi1 nell anno 214, 561 sono femmine (17,5) e maschi (82,5). La tabella e il grafico seguente riportano la distribuzione per genere negli anni dove, nel valore percentuale, si evidenzia una sovrapposizione dei dati. 7

9 Tab. 1.2 Distribuzione dell utenza per genere Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anno valori assoluti e percentuali GENERE Grafico 1.7 Distribuzione complessiva per genere dell utenza complessivamente afferita ai Servizi per le Dipendenze dell ASL Mi1 Anni valori percentuali ,4 82, ,6 17, Considerando le diverse tipologie d utenza si può osservare una diversità nella distribuzione per genere, dove le femmine sono maggiormente presenti in ambedue le annualità tra gli alcolisti e i giocatori d azzardo rispetto ai tossicodipendenti. Grafico Distribuzione per genere e tipologia di addiction dell utenza afferita ai Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anno valori percentuali ,7 86,3 24,5 75,5 21,4 78,6 2,7 97,3 5, 95, ,3 87,7 23,7 76,3 17,2 82,8 2,9 97,1 9,8 9,2 1 I grafici seguenti riportano la distribuzione per fasce d età e genere, dell utenza complessiva, in valori assoluti nelle due annualità. 8

10 Grafico Distribuzione per fasce d età e genere dell utenza afferita ai Servizi per le Dipendenze (SerT e NOA dell ASL MI1 Anno valori assoluti TOTALE TOTALE N N < > 263 NR > NR <15 Nel confronto della distribuzione percentuale delle classi di età nel genere si rileva in uno spostamento delle femmine verso classi di età medio alte rispetto ai maschi, che si concentrano invece nelle fasce media dai 35 ai 5 anni, senza differenze significative tra le due annualità Grafico Distribuzione per fasce d età e genere dell utenza afferita ai Servizi Servizi per le Dipendenze (SerT e NOA dell ASL MI1 Anni valori percentuali Femmine Maschi ,1,5,6,9 5,2 3,8 7,7 5,8 8,9 8, 12,6 12,5 16,8 16,2 14,7 13,9 14,5 14,1 8,3 8,2 6,1 5,1 7,7 6, ,7 1, <15 1,6 1,8 5,2 5, ,5 8, 11,1 12,4 15,3 14,5 16,9 17, > NR 16,6 16, 1,6 1,1 6,6 5,8 3,3 3,2 3,4 3,5,2, < > NR La distribuzione per fascia d età e per tipologia di domanda rappresentata nel grafico seguente evidenzia ulteriormente le diversità e peculiarità dei soggetti. Come si può verificare nel grafico n. 1.14, i soggetti segnalati dalla Prefettura sono giovani, con una forte concentrazione tra i 2 ed i 24 anni nonché aumento dal 213 al 214; il valore modale è decisamente più elevato nelle altre tipologie, 4-44 anni tra i tossicodipendenti, giocatori d azzardo patologici e inviati della commissione medica locale, anni tra gli alcolisti. Grafico 1.14 Distribuzione per fasce d età e gruppo di domanda dell utenza afferita ai Servizi Servizi per le Dipendenze (SerT e NOA dell ASL MI1 Anni valori percentuali 9

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12 PREVALENZA Complessivamente la prevalenza dei soggetti in carico è pari a 3,2, nel 213, e 3,4 nel 214 ossia vi sono circa 3 soggetti in carico al Ser.T ogni 1. cittadini residenti nel territorio della ASL MI1, tasso che aumenta a 4,9 nel 213 e a 5,2 nel 214 e se si considera come fascia di popolazione quella tra anni. leggermente più basse dei valori regionali, dove nel 213 la prevalenza era del 6,15 per la popolazione dei anni. Questa differenza rispetto al dato regionale va letta tenendo in considerazione che nelle altre ASL una buona parte degli utenti di SerT/NOA è costituita da persone detenute nel carcere ubicato su quel territorio. Non essendoci un carcere in questa ASL, l utenza dei nostri SerT e NOA non comprende questa tipologia di soggetti. Analizzando tale dato in riferimento alle due tipologie di utenza tipiche dei servizi, tossicodipendenti e alcoldipendenti, si evidenziano tassi di prevalenza e incidenza superiori per i tossicodipendenti rispetto agli alcol dipendenti, senza differenze nelle due annualità. Tab Prevalenza e Incidenza dei soggetti in carico ai SerT regionali per problematiche di alcol o tossicodipendenza su 1 residenti Anno Colonna1 Prevalenza per 1. residenti Incidenza per 1. residenti Tossicodipendenti (*) 2,3,4 Alcoldipendenti (*) 1,4,4 Alcoldipendenti (**) 1,2,3 (*) analisi su popolazione anni (**) analisi su popolazione anni (riferimento tipico per le alcoldipendenze) 11

13 2. L UTENZA TOSSICODIPENDENTE IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI1 Questo capitolo è dedicato agli interventi di trattamento rivolti a persone con uso problematico di sostanze stupefacenti illegali (cocaina, eroina, cannabis, anfetamine ecc). Si tratta dell utenza più storica dei servizi per le dipendenze, utenza che tuttavia ha conosciuto, come vedremo, una serie di modificazioni. Complessivamente nel corso del 214 sono stati seguiti dai Servizi per le Dipendenze della ASL MI soggetti tossicodipendenti, di cui n. 175, pari al 12,2, femmine e n , pari al 87,8, maschi. Questa utenza risulta in aumento rispetto a quella del 213, quando i soggetti tossicodipendenti erano 1389 di cui il 13,7 femmine e l 86,3 maschi Graf. 2.1 Distribuzione per genere dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le tossicodipendenze Anno 214 valori percentuali 12,2 87,8 Nel 214 la distribuzione per classi di età evidenzia che la classe di massima frequenza è quella dei 4-44 anni con 253 soggetti, pari al 17,7. Nel 213 la classe d età più rappresentata era quella dai 45-5 con 239 soggetti, pari al 17,2. Questa presenza massiccia dell utenza adulta si è anche tradotta in un aumento di soggetti in carico coniugati e con figli, aspetto che nel corso dell ultimo decennio ha trovato un attenzione crescente in una serie di progetti e di attività nell ambito della genitorialità. E uno degli ambiti in cui l intervento di cura deve necessariamente intrecciarsi con altre dimensioni che riguardano altri soggetti, in questo caso i minori che eventualmente vivono con il soggetto tossicodipendenze. 12

14 Graf Distribuzione per classi d'età dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le tossicodipendenze Anno valori assoluti N. 15 N < > NR < > NR Analizzando i dati in relazione alla classe d'età e al genere sulle due annualità si rileva uno spostamento della classe più rappresentata dei maschi, dai anni nel 213 con il 18,3 al 4-44 con il 17,9. Le femmine si distribuiscono maggiormente sulle classi d'età inferiori, con la moda che si colloca in ambedue gli anni nella fascia d età anni, rispettivamente con il 18,4 nel 213 e con il 16,6 nel 214. I grafici precedenti confermano sostanzialmente la tendenza sia regionale che nazionale, che vede fra i tossicodipendenti in carico una predominanza delle fasce di età centrali (dai 3 ai 5 anni), rispetto a quelle di età giovanile o anziana. Tale caratteristica è legata a vari fattori concomitanti: da un lato la permanenza prolungata in trattamento dei soggetti in cura, con conseguente invecchiamento dell utenza e dall altro l accesso tardivo delle persone con problematica di dipendenza. Essa risente sicuramente della modalità con cui questi soggetti tendono a utilizzare il servizio per le dipendenze, cioè quando si trovano sostanzialmente in condizioni tali da non poter più gestire la propria situazione senza un aiuto specialistico o quando ricevono pressioni esterne in tal senso. Ma risente anche dell offerta del servizio stesso e dell immagine connotante del servizio per le dipendenze. Su tutti questi elementi ci si è operati negli anni in direzione di un innovazione degli interventi che fosse in grado di favorire un aggancio precoce delle situazioni a rischio. Graf Distribuzione per genere e classi d'età dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze ASL MI1 Anno valori percentuali FEMMINE MASCHI < > < >

15 Il confronto della distribuzione per classi d'età con l'altra tipologia d'utenza maggiormente significativa, gli alcoldipendenti, evidenzia nel 214 uno spostamento sulle classi d'età inferiori rispetto alla popolazione alcoldipendente in particolare dai 4-44 anni in giù come risulta dal seguente grafico. Graf Distribuzione per fasce d'età dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i SerT e confronto con distribuzione per fasce d'età negli alcoldipendenti Anno Valori percentuali 2 18, 16, 14, 12, 1 8, 6, 4, 2, TOX ALCOL < > NR La distribuzione per stato civile riporta il 56,3 di celibi/nubili con differenze scarsamente significative tra maschi e femmine. Graf. 2.7 Distribuzione per stato civile e genere dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze. - Anno 214- valori percentuali 6 5 5,9 57, ,2 17,9 12,1 13,3 14,9 1 4,6 3,1 6,8 2,9,4 La distribuzione per titolo di studio individua nella licenza media il livello di scolarità più diffusamente raggiunto con il 59,5, allo stesso tempo si evidenzia una maggior scolarità nelle femmine con +16,6 per quanto riguarda il titolo di scuola secondaria superiore. Come si può vedere dal grafico, la parte di utenza che ha ricevuto un istruzione superiore è di gran lunga minoritaria. Ciò si accompagna a percentuali molto elevate di abbandono scolastico nei primi anni delle scuole superiori, in concomitanza spesso all inizio dell uso di sostanze. 14

16 Si tratta di un dato epidemiologico che va anche letto come un fattore di rischio importante, se si considera che il fallimento scolastico è in grado di influire, oltre che sulle competenze del soggetto, sulla sua autostima e sulle sue prospettive occupazionali. Graf. 2.8 Distribuzione per titolo di studio e genere dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze. - Anno214- valori percentuali ,4 6,7 28, ,7 6, 11,7 9,8 9,6 2,9 1,1,6 5,8 1,3 Per quanto riguarda l'occupazione la popolazione occupata stabilmente si attesta al 3 nelle femmine e il 41 nei maschi (a cui sia aggiungono rispettivamente il 14 e 1 di occupati saltuariamente). Anche considerando la condizione di occupazione saltuaria, questo dato colloca l'utenza tossicodipendente al di sotto del tasso di occupazione registrato in Lombardia sulla popolazione anni nel 214 che era del 57,7 per le femmine e del 71,4 per i maschi. Risulta superfluo segnalare come la crisi economica abbia influito pesantemente anche su questi soggetti, resi ancor più fragili dalla loro problematica, ma anche dalla collocazione di molti di loro nelle aree della forza lavoro e nei settori più colpiti dalla crisi (operai dell industria e dell edilizia). Graf.2.9 Distribuzione per occupazione e genere dei soggetti tossicodipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze - Anno214 - valori percentuali 45, 41, 41,4 4 35, 3 25, 2 15, 1 5, 34,5 14,5 1,2 29,5 1,7 2, 3,5 1,4 2,9 4, 4,5 2,9 6, 15

17 Dei soggetti tossicodipendenti presi in carico nel corso del 214, il 19,6, pari a 28 persone, sono risultati essere utenti che per la prima volta si sono rivolti ai servizi; in leggera diminuzione rispetto all anno precedente dove la percentuale dei nuovi soggetti tossicodipendenti si attestava al 21,5. Gli utenti già noti, ovvero ancora in carico da anni precedenti o riammessi, sono stati 191 (78,5) nel corso del 213 e nel 214 ( 8,4), indice di maggior ritenzione al trattamento. Graf.2.1 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti Tossicodipendenti- Anno valori percentuali ,5 8, ,5 19,6 1 NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI Analizzando la distribuzione per fascia d età della nuova utenza si osserva una significativa differenza tra le due 2 annualità che evidenzia nel 214 un aumento dell accesso ai servizi di soggetti più giovani rispetto all anno precedente. Si tratta di un segnale importante, anche se ancora insufficiente, di come una maggiore attenzione all offerta di interventi rivolti agli adolescenti possa realmente incidere sulla propensione di questi soggetti e delle loro famiglie a rivolgersi al servizio specialistico. Graf Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti per classi d'età Anni valori percentuali NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI 15 1 NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI 5 5 < > NR < > NR Differenze si riscontrano anche nella distribuzione per sostanza primaria; nel 214 la cocaina che comunque già rappresenta la sostanza primaria più diffusa sul totale dell'utenza tossicodipendente con il 43, la si riscontra nel 4,4 nell'utenza già in carico o riammessa e nel 53,7 nella nuova utenza, mentre gli oppiacei che interessano il 43,5 dell'utenza già nota sono solo il 13,9 nella nuova utenza. Situazione molto diversa da quella regionale dove, nel 213, la sostanza primaria più diffusa permane l eroina con il 56, a cui segue la cocaina con il 32. Tra la nuova utenza, anche a livello regionale la cocaina risulta la sostanza primaria più utilizzata con il 47,4. Significativo anche il dato della cannabis tra i nuovi utenti che raggiunge il 27,2 tra i nuovi utenti, quota significativamente superiore a quella dei i soggetti che nel 214 si sono rivolti al servizio per problemi di eroina. 16

18 Graf.2.13 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti per sostanza primaria - Anno214 - valori percentuali Per quanto riguarda i trattamenti farmacologici, tipicamente rivolti a persone con dipendenza da oppiacei, hanno interessato nel corso del 214 n. 64 soggetti pari al 42,3 dell'utenza totale; è utile comunque ricordate che frequentemente anche i trattamenti farmacologici sono integrati da un insieme di altri interventi. Rispetto agli esiti, al 31/12/214 risultavano ancora in carico 986 utenti pari al 69,1 dell'utenza totale, seguono i trattamenti completati con 8,8, gli abbandoni con 12,7, i trattamenti interrotti e persi di vista con il 6,4, i trasferimenti con il 2,2, e i decessi con lo,7. Anche in questo caso si rileva una differenza tra utenti già noti e nuovi con una percentuale di trattamenti ancora aperti al 31/12 che passa dal 71,9 nei vecchi utenti al 57,5 nei nuovi e gli abbandoni che salgono dal 9,1 nei vecchi utenti al 27,5 nei nuovi come riportato nel seguente grafico. Questi risultati indicano indubbiamente una buona ritenzione in trattamento dei soggetti già in carico. Graf.2.14 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti per esito al 31/12 - Anno214 - valori percentuali 17

19 3. L UTENZA ALCOLDIPENDENTE IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI1 Nel 214 sono stati trattati dai Servizi per le Dipendenze della ASL MI1 856 soggetti, di cui 64 già in carico negli anni precedenti e 252 nuovi, ossia soggetti che si sono rivolti per la prima volta ai Servizi nel corso dell ultimo anno. Il 76,3 dell utenza alcoldipendente, pari a n. 653, è di genere maschile mentre il 23,7, pari a n. 23, è di genere femminile. Nel 213 i soggetti alcoldipendenti erano 831, di cui il 24,5 femmine e il 75,5 maschi. Graf. 3.1 Distribuzione per genere dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anno 214 valori percentuali A differenza di altri territori regionali, nella nostra ASL la quota di utenza alcoldipendente sul totale degli utenti è ben rappresentata. Nel corso degli anni le strutture della nostra ASL che sono specificamente dedicate alla cura in campo alcologico si sono adeguate continuamente ai cambiamenti sia delle caratteristiche dell utenza che dei nuovi mandati istituzionali relativi agli accertamenti previsti dal codice della strada. L aumento continuo dei polidipendenti ad esempio ha comportato un cambiamento di approccio, che ha reso più fluidi i confini della competenza tra SerT e NOA. Soprattutto in due NOA, per compensare la mancanza in quel territorio di un Ser.T è stato necessario allargare l offerta anche a soggetti tossicodipendenti. La distribuzione per fasce d età evidenzia la classe di massima frequenza a anni in ambedue le annualità, con uno spostamento sulle classi d'età più avanzate rispetto alla popolazione tossicodipendente, come già evidenziato nei paragrafi precedenti. Graf. 3.2 Distribuzione per fasce d'età dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze e confronto con distribuzione per fasce d'età nei tossicodipendenti Anno Valori percentuali 2 18, 16, 14, 12, 1 8, 6, 4, 2, TOX ALCOL < > NR 18

20 Graf. 3.3 Distribuzione per fasce d'età e genere dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anno 214 valori assoluti > > La distribuzione percentuale per classi d'età e genere rileva per i maschi la moda nella classe d'età sia per i maschi che per le femmine in ambedue le annualità. Graf. 3.4 Distribuzione per genere e classi d'età dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze ASL MI1 Anno 214- valori percentuali FEMMINE MASCHI > > La distribuzione per stato civile riporta che il 39 degli alcoldipendenti in carico è coniugato, il 3,62 celibe o nubile, il 14,8 separato/divorziato; l'analisi della distribuzione per genere evidenzia una minor presenza di femmine nubili (-13,4 rispetto i maschi) e una loro maggior presenza nelle categorie delle separate/divorziate (+3,7) e delle vedove (+4,4). 19

21 Graf.3.5 Distribuzione per genere e stato civile dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze ASL MI1 Anno 214- valori percentuali 5 45, 43,6 4 35, 3 35,7 37,6 25, 22,3 2 15, 1 5, 5, 4,1 13,4 9,7 5,9 1,5 9,9 11,3 Riguardo al titolo di studio il 43,9 dell utenza ha un diploma di scuola media inferiore, il 29,9 di scuola professionale o diploma superiore. L 8,4 ha la licenza elementare. Dall'analisi della distribuzione stratificata per genere si rileva una maggior scolarizzazione nelle femmine con +1,9 per il titolo di studio di scuola secondaria superiore e +8 per laurea. Graf. 3.6 Distribuzione per scolarità e genere dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze ASL MI1 Anno 214- valori percentuali , ,2 27, ,4 8,1 16,9 11,9 1 11,4 3,4 9,9 12,6,5,6 Riguardo all occupazione il 44,4 dell'utenza alcoldipendente è occupata stabilmente, cui si aggiunge un 6,8 occupato saltuariamente. Viceversa il 23,8 riferisce una condizione di disoccupazione. E' presente una marcata differenza di genere fra gli occupati stabilmente con i maschi al 47,7 e le femmine al 33,7; questa differenza è riassorbita dalle casalinghe che rappresentano il 13,9 della popolazione femminile. 2

22 Graf.3.7 Distribuzione per genere e occupazione dei soggetti alcoldipendenti in trattamento presso Servizi per le Dipendenze ASL MI1 Anno 214- valori percentuali , ,7 2,8 24,7 7,4 6,6 8,4 5,5 13,9 5, 4,1 1,4 1,7 OCCUPATO/A STABILMENTE DISOCCUPATO /A OCCUPATO/A SALTUARIAME NTE PENSIONATO,I NVALIDO, ECC, STUDENTE CASALINGO/A ALTRO,5,6 NN/NR Degli 856 soggetti alcoldipendenti seguiti dai Servizi nel corso del 214 il 29,4, pari a 252, sono risultati essere utenti che per la prima volta si sono rivolti ai servizi, di fatto sovrapponibile all anno precedente (29,). Gli utenti già noti, ovvero ancora in carico da anni precedenti o riammessi sono stati 59 (71,) nel corso del 213 e 64 nel 214 (7,6). Graf. 3.8 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti alcoldipendenti Anno valori percentuali , 7, , 29,4 2 1 NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI Nel 214 l età media è pari a 48,9 anni per l utenza già in carico; identica a quella del 213. Rispetto alla nuova utenza si registra invece un abbassamento dell età media che passa dai 48 anni nel 213 ai 45,6 nel 214 e 45,6 per la nuova utenza. La tendenza all abbassamento dell età per i nuovi soggetti si rileva anche dalla distribuzione per fascia d età rappresentata nei grafici successivi. 21

23 Graf. 3.9 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti per classi d'età Anni valori percentuali , 24, 2 16, 12, NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI 2 16, 12, NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI 8, 8, 4, 4, > > Rispetto agli esiti, al 31/12/214 risultavano ancora in carico 549 utenti pari al 64,1 dell'utenza totale, seguono i trattamenti completati con il 13,9, gli abbandoni con il 14,7, i trattamenti interrotti e chiusi d ufficio con il 5,6, i trasferimenti con lo,7, e i decessi con lo,9. Così come per l utenza tossicodipendente, anche in questo caso si rileva una differenza tra utenti già noti e nuovi con una percentuale di trattamenti ancora aperti al 31/12 che passa dal 65,9 nei vecchi utenti al 59,9 nei nuovi e gli abbandoni che salgono dal 11,1 nei vecchi utenti al 23,4 nei nuovi come riportato nel seguente grafico. Graf. 3.1 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti per esito al 31/12 - Anno214 - valori percentuali ,4 59,9 65,9 64,1 NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI TOTALE ,1 14,7 3,6 3,3 3,4 8,7 16,1 13,9 1,2,8,9 2,8 2, 2,2,4,8,7 22

24 4. L UTENZA CON PROBLEMATICHE DI GIOCO D'AZZARDO PATOLOGICO IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI1 Nel corso degli anni 213 e 214 sono stati trattati dai Servizi per le dipendenze della ASL MI1 rispettivamente 187 e 24 soggetti per Gioco d Azzardo Patologico (GAP). In ambedue le annualità l utenza nuova si è attestata oltre il 5 del totale di questa tipologia d utenza( 51,9 nel 213 e 52,9 nel 214). Tab Distribuzione utenza nuova e già nota GAP Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anni valori assoluti Colonna1 NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI TOTALE Graf. 4.1 Distribuzione nuovi utenti e utenti già noti gap - Anno valori percentuali. 54, 52,9 53, 52, 51,9 51, 5 49, 48, , 47, , 46, 45, 44, NUOVI UTENTI UTENTI GIA' NOTI Dall analisi dei dati per genere si evidenzia come i maschi rappresentino sostanzialmente più dei tre quarti dell utenza in tutte e due le annualità: sono infatti 146, pari al 78,6, nel 213 e n.169 pari all 81,3 nel 214. Graf. 4.2 Distribuzione per genere dei soggetti GAP in trattamento presso i Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1 Anno valori percentuali 9 81,3 78, ,4 2 18,

25 Nell anno 214, tra i maschi la maggior numerosità di soggetti è compresa nella fascia di età tra i 4 e i 44 anni, mentre per le femmine la fascia d età più rappresentata è quella di oltre 65 anni. Non vi sono soggetti minorenni in trattamento e nella fascia dei anni solo 2 soggetti su 24 risultano in carico. Questo dato merita attenzione se si considera che ricerche nazionali hanno evidenziato l'inizio precoce di condotte di gioco con i relativi rischi connessi. Tab Distribuzione percentuale per genere e classe d'età dei soggetti GAP in trattamento presso i SerT Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1- Anno 214 GAP Classe_eta TOTALE < > TOTALE Graf. 4.3 Distribuzione percentuale per genere e classe d'età dei soggetti GAP in trattamento presso i SerT Servizi per le Dipendenze dell ASL MI1- Anno TOTALE > NB: nonostante la frequenza elevata di "dato non rilevato" riduca la significatività dell'analisi delle variabili sociali rispetto a questa popolazione, si riportano comunque a seguire i dati principali relativi a stato civile, scolarità e occupazione. 24

26 Rispetto allo stato civile la maggior parte dei soggetti seguiti per gioco d azzardo risulta essere coniugato 33,8), seguiti da celibi/nubili (27,5); seguono nell ordine i separati, i divorziati e vedovo; per le donne la condizione di vedova supera quella delle nubili. Per il 7,8 dei soggetti il dato non è stato rilevato. Graf. 4.4 Distribuzione per genere e stato civile dei soggetti GAP in trattamento presso i SerT Anno valori percentuali 4 37, ,1 27,5 33,1 33,8 18,1 25,7 2,1 TOTALE 15 14,3 1 8,6 8,3 8,6 7,8 5 3,6 4,4 5,7 1,8 2,5 Per quanto riguarda la scolarità, la maggior parte dei soggetti seguiti per gioco d azzardo ha come titolo di studio il diploma di media inferiore (4,2), seguito dal diploma di media superiore (22,5). Graf. 4.5 Distribuzione per genere e scolarità dei soggetti GAP in trattamento presso i SerT Anno valori percentuali ,4 37,9 4,2 TOTALE ,9 22,5 25,7 2,7 21,6 1 11,4 3, 4,4 12,4 1,3 11,4 1,2 1, 25

27 Rispetto all occupazione la maggior parte dei soggetti seguiti per gioco d azzardo risulta avere un occupazione stabile (47,5), seguiti dai disoccupati (15,7), pensionati (11,8), risultano solo 2 studenti. Per 2 soggetti (9,8) il dato non è stato rilevato. L'analisi della distribuzione percentuale stratificata per genere evidenzia una marcata differenza di genere per gli occupati stabilmente con i maschi al 52,1 e le femmine al 25,7; questa differenza è riassorbita in larga parte dalle casalinghe che rappresentano il 11,4 della popolazione femminile. Graf. 4.6 Distribuzione per genere e occupazione dei soggetti GAP in trattamento presso i SerT Anno valori percentuali ,1 47, ,7 TOTALE 2 1 8,6 5,3 5,9 17,1 15,4 15,7 14,3 11,2 11,8 11,4 8,6 5,9 6,4 14,3 8,9 9,8 2, 1,2 1, 26

28 5. L UTENZA INVIATA DALLA PREFETTURA IN CARICO AI SERVIZI DELLA ASL MI1 Nel 214 sono stati trattati dai Servizi per le Dipendenze della ASL MI1 41 soggetti inviati dalla Prefettura per violazione art. 75 DPR 39/9 s.m.i. di cui il 9,8 femmine (n. 4) e il 9,2 maschi (n37). Nel 213 i soggetti erano 6 con un distribuzione per genere ancora più spostata sulla componente maschile: n. 57 (95 ) maschi e n. 5 (5) femmine. Graf. 5.1 Distribuzione per genere - utenti inviati da Prefettura - Anno valori assoluti , , 41, TOTALE Come previsto dalla legge, questi soggetti, fermati per possesso di sostanza stupefacente, vengono convocati presso la Prefettura (o presso l ASL se minori di 26 anni e rientranti nella sperimentazione in collaborazione con la Prefettura) e successivamente inviati ai Servizi per le dipendenze laddove sia ritenuto opportuno dall Assistente Sociale che effettua il colloquio. L analisi per fasce di età nelle due annualità evidenzia un aumento percentuale nel 214 delle classi più giovani. La classe maggiormente rappresentata è infatti costituita dai 2-24 anni (48,8) che con il 9,8 delle classi e 18-19, costruiscono la maggioranza dei soggetti con il Graf. 5.2 Distribuzione per classi di età - utenti inviati da Prefettura - Anno valori percentuale ,8 4 4 anno ,7 anno ,9 3,3 4,9 1 7,3 6,7 5, 1,7 1,7 2, ,

29 In entrambi gli anni della rilevazione era ancora attivo nella nostra ASL il progetto Prefettura, in base al quale le persone sotto i 26 anni effettuavano presso l ASL il colloquio art. 75 per possesso di sostanze stupefacenti illegali. Ciò ha consentito dall anno 25 in poi di inviare presso i nostri servizi un numero considerevole di adolescenti, attivando programmi ad hoc e finalizzati all aggancio precoce. Tale intervento ha permesso in molti casi di poter intervenire nelle fasi iniziali del consumo o abuso di sostanze. Dal confronto con la distribuzione per classi d'età della popolazione tossicodipendente seguita dai Servizi emerge infatti una marcata collocazione dei segnalati da parte della Prefettura sulle classi d'età più giovani. Ciò dimostra che l accesso spontaneo ai servizi presenta un ritardo di diversi anni rispetto all aggancio che è possibile creare a seguito del fermo per possesso di sostanze. Graf. 5.3 Distribuzione per classi di età - confronto utenti in inviati dalla Prefettura con la popolazione tossicodipendente in carico - Anno valori percentuali Prefettura Tossicodipen denti < >65 Verosimilmente anche in rapporto alla prevalente appartenenza alle classi d'età più basse, lo stato civile per la maggior parte dei soggetti seguiti inviati dalla prefettura risulta essere celibe (84,6), e nubile (5,1), non vi sono coniugati. Per il 5,1 dei soggetti il dato non è stato rilevato. Graf. 5.4 Distribuzione per stato civile - utenti in inviati dalla Prefettura - Anno valori percentuali 1,3 5,1 CELIBE NUBILE NN/NR 84,6 28

30 Rispetto al titolo di studio, se la maggioranza (53,8) ha un diploma di scuola media inferiore, il 2,25 ha conseguito il diploma superiore come anche scuole ad indirizzo professionale. Si osserva in questo caso uno spostamento verso un grado di istruzione più elevato rispetto all utenza tossicodipendente generale dove il titolo di studio di scuola media superiore si ferma al 13,8 (-6,7) e il diploma di scuole ad indirizzo professionale al 9,6 (-9,1). Rimane alto tuttavia il livello di abbandono della scuola superiore, di cui si è già detto in altra sezione di questo report. Graf. 5.5 Distribuzione per livello d istruzione - utenti in inviati dalla Prefettura - Anno valori percentuali 6 53, ,5 2,5 1 MEDIA INFERIORE PROFESSIONALI MEDIA SUPERIORE UNIV.LAUREA 2,6 2,6 NN/NR Per quanto riguarda la situazione occupazionale, si rileva che Il 53,8 è occupato stabilmente a cui si aggiunge un 17,9 di occupato saltuariamente. La condizione di studente (1,3) è minore dei disoccupati (15,4). Graf. 5.6 Distribuzione per occupazione - utenti in inviati dalla Prefettura - Anno 214- valori percentuali 6 53, OCCUPATO/A STABILMENTE 17,9 OCCUPATO/A SALTUARIAMENTE 15,4 1,3 2,6 DISOCCUPATO/A STUDENTE NN/NR 29

31 Tra le persone complessivamente assistite nel 214 dai Servizi delle Dipendenze della ASL MI1 su invio della Prefettura il 58,5 ha riferito cannabinoidi quale sostanza d uso prevalente, seguita da cocaina con il 31,7 e da eroina con il 7,3. Graf. 5.7 Distribuzione per sostanze stupefacenti assunte dagli utenti in carico inviati dalla Prefettura - Anno valori percentuali 7,3 2,4 31,7 Oppiacei Cocaina Cannabinoidi NO SOSTANZA 58,5 3

32 6. DISTRIBUZUIONE TERRITORIALE DELL UTENZA In questo capitolo viene presentata la distribuzione dell utenza rispetto alla residenza nell anno 214. Sul totale dei soggetti presi in carico l 88 pari a 2972 soggetti risiedono nel territorio dell ASL MI1, l 8 risiede in comuni della Regione Lombardia mentre il restante 4 in territorio extraregione. Graf Distribuzione residenza dell utenza complessivamente afferita ai Servizi per le Dipendenze dell ASL Mi1 Anno 214 valori percentuali 8 4 in ASL altre asl regione fuori regione 88 I 2972 soggetti residenti nell ASLMI1 sono distribuiti nei distretti di appartenenza come da tabella sottostante e nel grafico sottostanti Tab Distribuzione distrettuale dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze Anno 214 valori assoluti DISTRETTO N. SOGGETTI RESIDENTI N.1 Garbagnate 375 N.2 Rho 54 N.3 Corsico 391 N.4 Legnano 685 N.5 Castano 159 N.6 Magenta 412 N.7 Abbiategrasso 266 TOTALE

33 Graf Distribuzione distrettuale percentuali dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze Anno 214 valori 3 25, 24,5 2 18,1 Distr. 1 Distr. 2 15, 13,4 14, 14,8 Distr. 3 Distr , 5,7 9,5 Distr. 5 Distr. 6 Distr. 7 1 Una ulteriore distribuzione riguarda la tipologia di domanda di presa in carico Tab Distribuzione distrettuale dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze per tipologia di domanda Anno 214 valori assoluti Colonna1 N.1 Garbagnate N.2 Rho N.3 Corsico N.4 Legnano N.5 Castano N.6 Magenta N.7 Abbiategrasso TOTALE TOSSICODIPENDENTI ALCOL GAP PREFETTURA PATENTI ACCERTAMENTI DIPENDENZE DIVERSE FAMILIARI LAVORATORI DIPENDENZE DIVERSE TABAGISTI 1 1 TOTALE

34 Nel grafico sottostante è visualizzata per ciascuna categoria d utenza la numerosità riferita ai singoli distretti Graf Distribuzione per tipologia di domanda nei singoli distretti dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze Anno 214 valori assoluti N.1 Garbagnate N.2 Rho N.3 Corsico N.4 Legnano N.5 Castano N.6 Magenta N.7 Abbiategrasso Nei grafici seguenti invece i dati sono riferiti alla distribuzione in ciascun distretto delle diverse categorie d utenza sia in valori assoluti che percentuali. Graf Distribuzione a livello distrettuale della tipologia di domanda dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze Anno 214 valori assoluti TOSSICODIPENDENTI ALCOL GAP PREFETTURA PATENTI ACCERTAMENTI DIPENDENZE DIVERSE FAMILIARI LAVORATORI DIPENDENZE DIVERSE TABAGISTI N.1 Garbagnate N.2 Rho N.3 Corsico N.4 Legnano N.5 Castano N.6 Magenta N.7 Abbiategrasso 33

35 Graf Distribuzione a livello distrettuale della tipologia di domanda dell utenza residente nell ASLMI1 afferita ai Servizi per le Dipendenze Anno 214 valori percentuali 34

36 7. ANALISI DELLA CASISTICA CON ACCESSO AI SERVIZI PER LE DIPENDENZE E AI SERVIZI DI PSICHIATRIA TERRITORIALE Per la presente analisi, sono stati considerati i soggetti in carico presso i Servizi per le Dipendenze (Ser.T / NOA) afferenti all ASL Milano 1, riferiti al biennio Scopo principale dell analisi è l individuazione e la descrizione di quella quota di utenti che, nel corso dell anno di riferimento, ha accesso anche ai servizi pubblici e privati accreditati di psichiatria territoriale, confrontando in particolare due categorie di utenza di particolare rilievo: alcol e tossicodipendenti da sostanze stupefacenti. Ai fini della presente analisi, sono stati esclusi i soggetti temporaneamente in carico ai servizi per le dipendenze o in corso di valutazione per adozioni/accertamenti. Ogni soggetto è stato individuato tramite codice univoco; complessivamente sono stati registrati soggetti per l anno 213 e per l anno 214 (+2,3). Per ogni soggetto, è possibile rilevare una o più occorrenze nel corso dell anno in quanto in una quota assai ridotta di casi (< 3), la persona può essere presa in carico per più problematiche di dipendenza (es. Tossicodipendenza da sostanze stupefacenti e Alcolismo ). L analisi relativa alle variabili sociali (genere, età, livello di istruzione, stato civile, stato occupazionale) si riferisce ai singoli individui; nell analisi per categorie di utenza, il medesimo soggetto può essere conteggiato più volte. Rispetto alla completezza del dato, nel 214 si rilevano ancora lacune intorno al 15 in relazione alle variabili stato civile e istruzione, e di circa l 11 per la variabile occupazione. Si osserva in ogni caso un trend di miglioramento rispetto alla rilevazione del 213. La quota di soggetti in carico ai servizi per le dipendenze e che annualmente accede anche ai servizi di psichiatria territoriale si mantiene stabile intorno al 1 circa, con significative differenze di genere: rispettivamente 16,7 nel 213 e 13,8 nel 214 per le donne, 9,4-9,5 per gli uomini. A fronte di un andamento costante nella distribuzione dell età, la percentuale dei soggetti che accede anche ai servi psichiatrici registra una diminuzione tra il 213 e il 214 tra i più giovani e tra i più anziani; nelle fasce intermedie, l andamento degli accessi per età si mantiene costante nel biennio. Rispetto allo stato civile la categoria celibi/nubili, che rappresenta il gruppo più numeroso, accede ai servizi psichiatrici nell dei casi; la proporzione di coniugati scende nel corso del biennio da 9,8 a 7,9; per separati / divorziati, la proporzione di accessi alla psichiatria resta costante (1-11). Nel caso del livello di istruzione, la proporzione di accessi alla psichiatria rimane pressoché inalterata tra il 213 e il 214; i valori percentuali più alti in termini di accesso sono registrati per i soggetti con titolo di studio medioalto (13-14 per scuola media superiore e per laurea). In generale, i soggetti con occupazione, che rappresentano la quota maggioritaria della popolazione osservata, registrano percentuali di accesso ai servizi psichiatrici sensibilmente inferiori rispetto a disoccupati e pensionati (rispettivamente 8-9 vs 15 circa), e in linea con gli studenti (8-1). Rispetto al trattamento, nel corso del 213 non si rilevano differenze di accesso alla psichiatria tra i pazienti già in carico ai servizi per le dipendenze e nuovi accessi; nel corso del 214 invece la proporzione dei soggetti al primo accesso presso i servizi per le dipendenze risulta inferiore rispetto al valore registrato tra i soggetti già in carico (rispettivamente 8,4 e 11,9). La proporzione di accessi alla psichiatria dei pazienti in carico ai NOA risulta superiore rispetto a quella dei pazienti in carico ai Ser.T (12-13 rispetto al 9). La percentuale di accessi alla rete dei servizi psichiatrici varia in relazione alla tipologia di utenza: in linea con il punto precedente, si osserva una maggior proporzione di accessi da parte dell utenza con problemi di alcol dipendenza (14-15) rispetto ai soggetti con problemi di abuso di sostanze stupefacenti (1 circa). L utenza con problemi di Gioco d Azzardo Patologico (GAP) accede alla psichiatria per l Nella categoria Altro rientrano i soggetti che sono entrati in contatto con i servizi per le dipendenze a seguito di segnalazioni dalla Prefettura o per guida in stato di alterazione; in questo caso la proporzione di accessi alla psichiatria si attesta intorno al 3-4. Rispetto all esito del trattamento, i soggetti che completano il percorso registrano percentuali di accesso ai servizi psichiatrici in genere più basse (6-7) rispetto a quanti lo interrompono (21-22), hanno un trattamento in corso (11) o lo hanno abbandonato il (9-1). La proporzione di accessi da parte di coloro ai quali il trattamento è stato chiuso d ufficio scende dal 1 del 213 al 7,5 del