COPIA. Diabete e cuore «Per far si che il cuore rimanga la vostra carta vincente!»

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1 Diabete e cuore «Per far si che il cuore rimanga la vostra carta vincente!» Per donazioni: PC Schweizerische Diabetes-Gesellschaft Association Suisse du Diabète Associazione Svizzera per il Diabete

2 Che cosa c entra il cuore con il diabete? Il cuore è una pompa muscolare d importanza vitale. Attualmente, la causa più frequente di malattie cardiache gravi nei paesi industrializzati riguarda le arterie coronarie. Queste ultime sono le arterie che nutrono il muscolo cardiaco. La causa notevolmente più frequente di malattie di queste arterie è l aterosclerosi. Tale condizione causa un restringimento progressivo o la completa occlusione delle arterie, compromettendo il normale flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco. Che cos è l aterosclerosi? L aterosclerosi porta all infiammazione cronica ed all invecchiamento precoce dei vasi sanguigni, con depositi di grasso, sclerosi e coaguli. A seconda delle arterie interessate, questo processo può causare dei danni a carico del cervello, del cuore e di altri organi o degli arti. Si tratta di un processo in buona parte prevedibile ed evitabile e, oltre al diabete, sono stati ben identificati molti altri fattori di rischio associati ad un aumento di probabilità di sviluppare questa malattia : Fumo Obesità Insufficiente attività fisica Disordine lipidico: aumento delle LDL (colesterolo cattivo), aumento dei trigliceridi, diminuzione delle HDL (colesterolo buono) Ipertensione Malattia coronarica precoce nell anamnesi familiare Quali sono i rischi della malattia coronarica? La malattia coronarica è la prima causa di morte collegata al diabete, oltre ad essere anche la causa singola più frequente di morte nella popolazione. La malattia coronarica può manifestarsi in vari modi differenti: morte cardiaca improvvisa, infarto miocardico (attacco cardiaco), angina pectoris instabile, angina pectoris stabile o ischemia silente (il cuore non riceve sempre una quantità sufficiente di sangue, ma non compaiono sintomi premonitori).

3 Come posso misurare il mio livello personale di rischio? Anche prima della comparsa di qualsiasi sintomo, è possibile misurare il rischio di sviluppare una malattia coronarica in base ai fattori di rischio menzionati sopra. In Svizzera, ad esempio, se un sessantenne fumatore ha una pressione sistolica di 180 mmhg, la sua probabilità di morire per un problema vascolare nei 10 anni successivi è del 18%. Inoltre, si considera che i diabetici abbiano un rischio 4 volte maggiore di sviluppare una malattia cardiaca. Si capisce, quindi, come la prevenzione sia di capitale importanza. Considerando che tutti i pazienti diabetici risultano adaumentato rischio, anche quando non presentano altri fattori di rischio identificabili, le misure preventive per questi pazienti devono essere condotte in maniera particolarmente accurata. Quali soni i sintomi delle malattie coronariche? Schematicamente, è possibile distinguere una fase lenta graduale ed una fase acuta. La fase lenta si sviluppa nel corso di diversi anni, induce la formazione di depositi di grasso e sclerosi, ma si associa ad un restringimento e ad una compromissione del flusso sanguigno relativamente lievi. All inizio, non si ha la comparsa di sintomi, mentre in uno stadio successivo si manifesta un angina pectoris stabile. Quest ultima condizione consiste in una sensazione di costrizione dolorosa al torace, localizzata in genere centralmente, che qualche volta s irradia alla mascella o alle braccia. Compare più di frequente con l attività fisica, con lo stress o con le emozioni e viene alleviata dal riposo, dal rilassamento o dall assunzione di compresse di nitroglicerina. È accompagnata spesso da affanno e non dura, di solito, più di pochi minuti. Durante la fase lenta, possono anche comparire delle alterazioni acute. Queste ultime sono associate a erosione o rottura dei depositi di grasso all interno del vaso, che conducono alla formazione di coaguli nell arteria. Questo processo può a sua volta causare un improvviso aggravarsi del restringimento vasale o addirittura un occlusione totale, con completa interruzione del flusso sanguigno. Nel caso più comune, questa fase improvvisa si svolge nello spazio di progressione lenta delle placche assenza di sintomi angina pectoris stabile improvvisa formazione di coaguli angina pectoris instabile infarto miocardico acuto morte cardiaca improvvisa

4 alcuni minuti e può causare angina instabile, infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa. Il tipo di dolore toracico è, di solito, simile a quello dell angina stabile (vedere sopra), ma è spesso più grave, dura più a lungo (da minuti a diverse ore) e compare di solito senza causa apparente, spesso a riposo. Il dolore può risultare molto forte ed è talvolta accompagnato da sudorazione fredda e intenso affanno. Al contrario, alcuni pazienti, soprattutto i diabetici, possono non accusare assolutamente alcun dolore (infarto silente). Che cosa fare alla comparsa di questi sintomi? 1. Se il dolore non recede per parecchi minuti, specialmente se è forte o porta a perdita di conoscenza, chiami il servizio di pronto soccorso (numero 144 per tutta la Svizzera), oppure (se il numero non è disponibile) si faccia accompagnare immediatamente al più vicino ospedale dotato di un reparto di medicina d urgenza. 2. Se il dolore insorge a riposo, dura pochi minuti per poi diminuire, si rivolga al medico il più presto possibile (questi sintomi possono essere premonitori di un attacco cardiaco nelle ore o nei giorni immediatamente successivi). 3. Se compare sensazione di costrizione toracica, dolore o intenso affanno solo dopo uno sforzo fisico e se questi sintomi sono alleviati dal riposo: si rivolga al più presto al Suo medico curante o al cardiologo, per la valutazione ed il trattamento. Qual è la terapia dell angina pectoris instabile o dell infarto miocardico? Se l elettrocardiogramma e i test ematici iniziali confermano che il dolore toracico proviene indubbiamente dalle arterie coronariche, vengono somministrati dei medicinali che hanno il compito di diluire il sangue e di alleviare il dolore. In molti casi, viene rapidamente effettuata un angiografia coronarica (che produce immagini delle arterie coronariche, posizionando un piccolo catetere nella coronaria destra e nella coronaria sinistra e iniettando una piccola quantità di una sostanza visibile ai raggi X). Se le immagini confermano il restringimento o l ostruzione di una o più arterie coronariche, il trattamento comprende in genere la dilatazione con palloncino e/o l impianto di stent.

5 Ciò prevede il posizionamento di un palloncino all interno dell arteria e la sua insufflazione, allo scopo di ristabilire un sufficiente passaggio del sangue. Per stabilizzare i risultati di questa procedura, viene generalmente impiantata una struttura metallica chiamata stent. Tutto ciò può essere realizzato semplicemente in anestesia locale. Sensa stent Con stent Quando il processo patologico si presenta già in fase avanzata, è talvolta preferibile impiegare un bypass chirurgico piuttosto che il palloncino e lo stent. La decisione può essere presa solo dopo aver valutato le immagini delle arterie coronarie. Qual è la terapia dell angina pectoris stabile e dell ischemia silente? In molti casi, è necessario effettuare diversi test in grado di identificare e di quantificare le conseguenze di un insufficiente flusso sanguigno in seguito a sforzo fisico. Se tali test confermano la probabile presenza di uno o più restringimenti, si considera generalmente indicato un angiogramma coronarico. Come già descritto sopra, una volta valutate le immagini, si può prendere la decisione di utilizzare il palloncino e lo stent oppure di ricorrere al bypass chirurgico. Come si possono prevenire queste patologie? Nessuna misura precauzionale, presa singolarmente, può garantire la completa eliminazione del rischio di malattia coronarica. Tuttavia, il rischio può venire sensibilmente ridotto del 50% o più, seguendo delle misure appropriate: 1. Smettere completamente di fumare. 2. Compiere regolarmente attività fisica (bastano spesso 4x30 min. la settimana di esercizio fisico di moderata intensità). 3. Correggere le abitudini alimentari. 4. Curare il diabete, avendo come obiettivo il controllo ottimale dei livelli glicemici. 5. Correggere il quadro lipidico, avendo come obiettivo il livello ideale di colesterolo LDL. 6. Curare l ipertensione. 7. Consultare il medico sull opportunità di un trattamento a lungo termine con farmaci antiaggreganti.

6 Dove trovare ulteriori informazioni? Informazioni aggiuntive sull aterosclerosi e sulle malattie cardiache sono disponibili presso la Fondazione Svizzera di cardiologia a Berna : www. swissheart.ch Sul sito internet della International Taskforce for Prevention of Coronary Heart Disease, è possibile misurare il proprio rischio di sviluppare un infarto cardiaco ed ottenere ulteriori informazioni sulla sua prevenzione. A chi rivolgersi per ottenere dei consigli? Presso il proprio medico o un consulente diplomato dell associazione per i diabetici locale. Tutti i nostri consulenti sono riconosciuti dalle casse malati svizzere: Aargauer Diabetes-Gesellschaft Kantonsspital/Haus Aarau T Diabetes-Gesellschaft Region Basel Mittlere Strasse Basel T Berner Diabetes Gesellschaft Swiss Post Box Helvetiaplatz Bern T Diabetes Beratungsstelle Biel Bahnhofplatz Biel T Diabetes-Gesellschaft GL-GR-FL Steinbockstrasse Chur T Diabetes-Gesellschaft Oberwallis Kantonsstrasse Visp T Ostschweizerische Diabetes-Gesellschaft Neugasse St. Gallen T Diabetes-Gesellschaft des Kt. Schaffhausen Vordergasse 32/ Schaffhausen T Solothurner Diabetes-Gesellschaft Solothurnerstrasse Olten T Zentralschweizerische Diabetes-Gesellschaft Falkengasse Luzern T Diabetes-Gesellschaft des Kt. Zug Artherstrasse Zug T Zürcher Diabetes-Gesellschaft Hegarstrasse Zürich T Association Fribourgeoise du Diabète Route St-Nicolas-de- Flüe Fribourg T Association Genevoise des Diabétiques 36 av. du Cardinal- Mermillod 1227 Carouge T Assocication Jurassienne des Diabétiques Case postale Bassecourt T Association des Diabétiques du Jura bernois Rue Neuve Villeret T Association Neuchâteloise des Diabétiques Rue de la Paix La Chaux-de- Fonds T Association Valaisanne du Diabète Rue des Condémines Sion T Association Vaudoise du Diabète Avenue de Provence Lausanne T Associazione Ticinese per i Diabetici Via Motto di Mornera Bellinzona T Con il gentile sostegno di: «Per far si che il cuore rimanga la vostra carta vincente!» ASD, Giugno 2013