Nefropatia diabetica. «Il diabete può danneggiare i reni!»

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1 Nefropatia diabetica «Il diabete può danneggiare i reni!» Per donazioni : PC Associazione Svizzera per il Diabete Schweizerische Diabetes-Gesellschaft Association Suisse du Diabète

2 Cosa è la nefropatia diabetica? La nefropatia diabetica è una malattia dei reni conseguente al diabete mellito e al tempo stesso è una delle più frequenti complicazioni del diabete. I reni svolgono nel nostro corpo molte importanti funzioni. Depurano i prodotti di scarto del metabolismo, che vengono da essi filtrati e sono poi espulsi con l urina. Inoltre mantengono l equilibrio idro-salino, regolano la pressione sanguigna e producono ormoni, che sono fra l altro importanti per l emopoiesi e per le ossa. Dei processi di filtrazione, nei reni, sono responsabili innumerevoli minuscoli gomitoli di vasi sanguigni; i glomeruli renali. Costante iperglicemia, ipertensione e ipercolesterolemia, spesso concomitanti nelle persone affette da diabete mellito, danneggiano le pareti interne dei vasi sanguigni dei glomeruli. A seguito di tale danno i glomeruli si cicatrizzano, cosicché a lungo andare la funzione di filtro dei reni si indebolisce e si sviluppa una nefropatia diabetica. Con l affievolirsi della loro azione di filtrazione diminuisce anche la capacità dei reni di disintossicare l organismo. Se il diabete viene trascurato a lungo con conseguente iperglicemia cronica e la nefropatia diabetica non viene trattata, quest ultima peggiora e può infine provocare un blocco renale. Il 35-50% dei blocchi renali cronici è imputabile a una nefropatia diabetica. Fattori di rischio Non tutti i diabetici sviluppano una nefropatia diabetica con la medesima rapidità. Studi sulla familiarità mostrano una forte influenza dei caratteri ereditari (predisposizione genetica). Inoltre il rischio di contrarre la malattia aumenta in caso di inadeguata regolazione della glicemia e di ipertensione. Anche i fumatori corrono un rischio più elevato rispetto ai non fumatori.

3 Sintomi Nello stadio iniziale della nefropatia diabetica il diabetico non avverte nulla (nessun dolore, nessun cambiamento visibile dell urina). In tale stadio si può accertare la malattia solo con il test della cosiddetta microalbuminuria. La microalbuminuria è la presenza di piccole quantità di albumina nell urina. Se nel decorso della malattia l eliminazione di proteina aumenta, possono comparire i seguenti sintomi: edemi nelle gambe stanchezza, spossatezza affanno Se subentra un blocco renale, possono inoltre presentarsi i seguenti disturbi, talvolta però solo nella fase avanzata: prurito cefalea nausea, vomito Come viene accertata una nefropatia diabetica? Per la diagnosi precoce della nefropatia diabetica serve la misurazione della cosiddetta microalbuminuria. Microalbuminuria significa escrezione di minuscole quantità di albumina nell urina. L albumina è un importante proteina nel sangue umano. Normalmente ne vanno perse con l urina soltanto quantità minime, la maggior parte viene trattenuta dai reni nel corpo. Ma, se vengono sempre più danneggiati, p.es. dallo zucchero o dall ipertensione, i reni non sono più in grado di svolgere altrettanto bene tale funzione e una crescente quantità di proteine va perduta. Dato che l albumina è la prima proteina ad andare persa, la presenza di albumina oltre un determinato valore limite funge da sintomo di un incipiente danno ai reni. Soprattutto nel caso del diabete di tipo 1 (diabete che colpisce soprattutto bambini e adolescenti) si può prevedere quando comparirà una nefropatia diabetica, perché è noto il momento in cui esso è stato diagnosticato; d altra parte, il diabete di tipo 2 viene sovente scoperto con un ritardo di 5 7 anni, per cui quando esso viene diagnosticato può già essere in atto un affezione renale.

4 Secondo il peggioramento del danno ai reni, la nefropatia diabetica viene suddivisa in cinque stadi: Stadio Alterazione dei reni Decorso Perdita proteica 1 Iperfunzione (sovraccarico) 2 Incipiente danno ai reni 3 Incipiente nefropatia 4 Nefropatia cronica al momento della diagnosi suscettibile di regressione dopo c. 2 5 anni, suscettibile di regressione dopo c anni, in parte suscettibile di regressione dopo c anni, non più suscettibile di regressione. Ma è possibile influire sul decorso 5 Insufficienza renale dopo c anni, non più suscettibile di regressione, ma si può ancora influire sul tasso di perdita della funzionalità renale! non elevata non elevata mg/24 h (microalbuminuria) oltre 300 mg/24 h (macroalbuminuria) può ammontare anche a parecchi grammi/24 h (proteinuria) Prevenzione Tenendo perfettamente sotto controllo la glicemia si può evitare una nefropatia diabetica o rallentarne il peggioramento. Raggiungendo i valori glicemici prefissi si può ridurre di oltre il 30% il rischio di una microalbuminuria, quale sintomo precoce di una nefropatia diabetica. Nei pazienti che già presentano una microalbuminuria si può rallentare considerevolmente il peggioramento ovvero il passaggio alla macroalbuminuria. Oltre a tenere bene sotto controllo la glicemia, bisogna fare attenzione anche a tenere bene sotto controllo la pressione sanguigna. Secondo le direttive, nello studio medico la pressione sanguigna dovrebbe essere inferiore a 130/80mmHg. Già la cosiddetta ipertensione lieve provoca un peggioramento dei danni ai reni. Per abbassare la pressione, ovvero mantenerla nei limiti prestabiliti, esistono già molte possibilità a cui potete ricorrere a casa vostra e senza farmaci: Riducete il peso corporeo, se siete sovrappeso Il grasso corporeo in eccesso favorisce l ipertensione e l iperglicemia. Ciò dipende, fra l altro, dal fatto che il tessuto adiposo e in particolare il grasso nell area addominale produce diversi ormoni e sostanze infiammatorie che intervengono nel metabolismo. Chi, cambiando alimentazio-

5 ne e facendo regolarmente moto, elimina il sovrappeso, riesce così e senza terapia farmacologica a migliorare la propria glicemia e la propria pressione sanguigna e aiuta Tenendo perfettamente sotto controllo la glicemia si può evitare una nefropatia diabetica o rallentarne il peggioramento. Raggiungendo i valori glicemici prefissi si può ridurre di oltre il 30% il rischio di una microalbuminuria, quale sintomo precoce di una nefropatia diabetica. Nei pazienti che già presentano una microalbuminuria si può rallentare considerevolmente il peggioramento ovvero il passaggio alla macroalbuminuria. in tal modo i suoi reni. Fate attenzione all apporto di sale nell alimentazione Mangiate il meno possibile cibi già pronti ed evitate di aggiungere sale ai cibi. Non bevete troppi alcolici Il consumo giornaliero di alcol non dovrebbe superare i 20 g (p.es. 2 dl di vino, 2 birrette). Non fumate Vari studi hanno dimostrato: un danno ai reni conseguente al diabete si aggrava più rapidamente nei fumatori. Perché la nicotina non soltanto è un veleno per i vasi sanguigni, ma aumenta anche la pressione nei vasi dei glomeruli renali e ne riduce la prestazione filtrante. Trattamento e terapia Come nella prevenzione, anche nella terapia di una nefropatia diabetica l essenziale è tenere bene sotto controllo la glicemia. La terapia del diabete viene decisa dal medico e può comprendere diversi gradi. In caso di sovrappeso la riduzione del peso è un importante misura terapeutica. La terapia del diabete inizia con la terapia nutrizionale, unita ad attività fisica ed eventualmente anche a un trattamento farmacologico. Le persone con il diabete di tipo 1 vanno sempre trattate con insulina. Basandosi sulla cosiddetta emoglobina glicata (o HbA1c) si può rilevare la glicemia media degli ultimi 3 mesi. Glicemia Pressione sanguigna Malattia cardiovascolare Blocco renale Oltre a una regolazione ottimale della glicemia, hanno parimenti grande importanza il trattamento e la regolazione dell ipertensione. Nelle persone con il diabete i valori dovrebbero rimanere quanto più possibile

6 inferiori a 130/80mmHg. Nella terapia farmacologica vengono impiegati di preferenza preparati del gruppo dei cosiddetti ACE-inibitori o sartani. L impiego di tali preparati rallenta il peggioramento dell affezione renale, come si è potuto dimostrare in numerosi studi scientifici. Oggigiorno è senz altro possibile prevenire un danno ai reni nei diabetici. Per ciò sono importanti un trattamento ottimale e controlli regolari della pressione sanguigna, della glicemia e della microalbuminuria. Inoltre i pazienti non dovrebbero assumere alcun farmaco che danneggi ulteriormente i reni. Ne fanno parte, per esempio, determinati analgesici antinfiammatori. Il «Passaporto diabete» della Fondazione Svizzera del diabete vi aiuta a verificare insieme con il vostro medico i vostri regolari controlli e gli obiettivi del trattamento. Ordinate il «Passaporto diabete» presso il vostro medico o una locale associazione del diabete. Possibilità di trattamento in caso di blocco renale Se, nonostante tutta la prevenzione e la terapia, si dovesse arrivare a un blocco renale, è importante che siate informati sulle diverse possibilità di trattamento. Ogni trattamento ha i suoi pro e contro e può influire sul vostro stile di vita. È importante che sappiate con esattezza cosa succede e possiate avere parte attiva nella scelta del trattamento possibile. Potete trovare numerose informazioni su Tale sito internet di informazioni per i pazienti tratta le questioni tipiche delle malattie renali e illustra, riportando storie di pazienti, il tema della terapia sostitutiva renale, perché dialisi non significa assolutamente la fine di una vita libera e autodeterminata! Se il vostro stato clinico non determina la forma di trattamento, scegliete voi la forma di trattamento più adatta al vostro caso, al vostro stile di vita e alla vostra famiglia

7 Lista di controllo della salute dei reni Soffrite di ipertensione? si non Avete il diabete? si non Siete sovrappeso? si non Fumate? si non Avete più di 50 anni? si non Qualcuno nella vostra famiglia soffre/ ha sofferto di problemi renali? si non Soffrite già di una malattia renale? si non I vostri reni sono Se avete risposto affermativamente a una o più domande, discutete il risultato con il vostro medico di famiglia. Quanto prima una nefropatia diabetica viene diagnosticata, tanto meglio la si può combattere, evitando così un blocco renale totale. Ogni diabetico dovrebbe quindi eseguire di routine la misurazione dell albumina nell urina una volta all anno!

8 Dove può ottenere ulteriori informazioni? Presso il proprio medico o un consulente diplomato dell associazione per i diabetici locale. Tutti i nostri consulenti sono riconosciuti dalle casse malati svizzere Aargauer Diabetes-Gesellschaft Kantonsspital/Haus Aarau T Diabetes-Gesellschaft Region Basel Mittlere Strasse Basel T Berner Diabetes Gesellschaft Falkenplatz Bern T Diabetes Beratungsstelle Biel Bahnhofplatz Biel T Diabetes-Gesellschaft GL-GR-FL Steinbockstrasse Chur T Diabetes-Gesellschaft Oberwallis Kantonsstrasse Visp T Ostschweizerische Diabetes-Gesellschaft Neugasse St. Gallen T Diabetes-Gesellschaft des Kt. Schaffhausen Vordergasse 32/ Schaffhausen T Solothurner Diabetes-Gesellschaft Solothurnerstrasse Olten T Zentralschweizerische Diabetes-Gesellschaft Falkengasse Luzern T Diabetes-Gesellschaft Zug Artherstrasse Zug T Zürcher Diabetes-Gesellschaft Hegarstrasse Zürich T Association Fribourgeoise du Diabète Route des Daillettes Fribourg T Association Genevoise des Diabétiques Rue de la Synagogue Genève T Assocication Jurassienne des Diabétiques Case postale Bassecourt T Association des Diabétiques du Jura bernois Rue Neuve Villeret T Association Neuchâteloise des Diabétiques Rue de la Paix La Chaux-de- Fonds T Association Valaisanne du Diabète Rue des Condémines Sion T Association Vaudoise du Diabète Pl. du Tunnel Lausanne T Associazione Ticinese per i Diabetici Via Motto di Mornera Bellinzona T Con il gentile sostegno di: ASD, giugno 2012 DIA