Infermiere GIANLUCA VOLTA

Transcript

1 Arcispedale S. Maria Nuova Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area Critica Struttura Complessa di Pneumologia Unità di Terapia Semi-Intensiva Respiratoria Dott. Luigi Zucchi Direttore Infermiere GIANLUCA VOLTA Reggio Emilia, 15 ottobre 2009

2

3

4 SICUREZZA IN DUE FASI GESTIONE DISPOSITIVI SICUREZZA/COMFORT PAZIENTI

5 DISPOSITIVI PER VENTILAZIONE VENTILATORI CIRCUITI INTERFACCE VENTILATORE- PAZIENTE FILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORI

6 VENTILATORI BI-TUBO Circuito bi-tubo Filtro antibatterico Cuffia di fissaggio Interfaccia Raccordo NEI VENTILATORI BI- TUBO SI MONTA UN DOPPIO CIRCUITO: UNO PER L INSPIRAZIONE E UNO PER L ESPIRAZIONE. CIO GARANTISCE L IMPOSSIBILITA DEL FENOMENO DEL REBREATHING (RI RESPORAZIONE DELL ARIA ESPIRATA)

7 VENTILATORE MONO-TUBO Circuito monotubo Valvola espiratoria Filtro antibatterico Interfaccia Raccordo PRESENZA DI UN SOLO CIRCUITO DI VENTILAZIONE N.B. ASSICURARSI DELLA PRESENZA NEL CIRCUITO DI UNA VALVOLA ESPIRATORIA CHE GARANTISCA LA DISPERSIONE NELL AMBIENTE DELL ARIA ESPIRATA SCONGIURANDO IL REBREATHING

8 INTERFACCE VENTILATORE PAZIENTE Connessione al ventilatore Appoggio frontale Asola fissaggio cuffia Punto d ingresso Asola fissaggio innesto rapido LE INTERFACCE COSTITUISCONO IL PUNTO DI RACCORDO FRA IL VENTILATORE E IL PAZIENTE. POSSONO ESSERE MASCHERE FACCIALI O NASALI O CANNULE TRACHEALI NEL CASO DI VENTILAZIONI INVASIVE

9 INTERFACCE VENTILATORE PAZIENTE DURANTE LE PAUSE DALLA VENTILAZIONE LE MASCHERE POSSONO ESSERE DETERSE CON ACQUA E DETERGENTE NEUTRO. AL TERMINE DEL CICLO DI TERAPIA VENTILATORIA DEVONO ESSERE STERILIZZATE A FREDDO.

10 PROTOCOLLO OPERATIVO ASSISTENZA AL PAZIENTE CON VENTILAZIONE NON INVASIVA REGIONE TOSCANA AZIENDA USL N 3 PISTOIA UNITA OPERATIVA MALATTIE INFETTIVE FILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORI I FILTRI ANTIBATTERICI SI APPLICANO NELLE VENTILAZIONI NON INVASIVE E DEVONO ESSERE SOSTITUITI QUOTIDIANAMENTE I FILTRI UMIDIFICATORI E ANTIBATTERICI SI APPLICANO ALLE VENTILAZIONI INVASIVE CON VENTILATORE VISION

11 SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE DURANTE LA VENTILAZIONE MONITORIZZARE I PARAMETRI CARDIOCIRCOLATORI E RESPIRATORI DEL PAZIENTE LO STATO DI CONFUSIONE MENTALE E L OBNUBILAMENTO DELLA COSCIENZA SONO SINTOMI DELL IPERCAPNIA.

12 SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE POSSIBILI COMPLICANZE DELLA VENTILAZIONE NON INVASIVA COMPARSA DI SECCHEZZA DELLE MUCOSE OCULARI E DEL CAVO ORALE COMPARSA DI LESIONI DA DECUBITO NEI PUNTI DI CONTATTO DELLA MASCHERA CON IL VISO DEL PAZIENTE

13 SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE DATA LA PRESENZA DI OSSIGENO AD ALTA CONCENTRAZIONE LA SECCHEZZA DELLE MUCOSE OCULARI E ORALI E E UNA COMPLICANZA POSSIBILE E ACCETTABILE PER RIDURRE TALI COMPLICANZE STIPULARE UN CONTRATTO CON IL PAZIENTE, CONCORDANDO PAUSE NEL TRATTAMENTO PER FAVORIRE L IDRATAZIONE

14 SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE LA COMPARSA DI LESIONI DA DECUBITO SUL VISO DEL PAZIENTE PUO ESSERE LEGATA AD UN MAL POSIZIONAMENTO DELLA MASCHERA O ALLA MANCATA APPLICAZIONE DI PRESIDI ANTIDECUBITO RENDE IMPOSSIBILE ESEGUIRE LA NIV!! COMPLICANZA INTOLLERABILE

15 COME PREVENIRE LE LESIONI DA DECUBITO APPLICAZIONE PREVENTIVA DI MEDICAZIONI IDROCOLLOIDALI SUI PUNTI PIU CRITICI

16 Lesione da decubito al naso Non applicazione di medicazione idrocolloidale

17 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA LA SICUREZZA DURANTE LA VENTILAZIONE INVASIVA PASSA ATTRAVERSO UNA CORRETTA GESTIONE DELLA CANNULA TRACHEALE

18 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA VISUALIZZARE I PARAMETRI MONITORIZZATI INTERPRETARE LE REAZIONI DEL PAZIENTE ASCOLTARE GLI ALLARMI E I RUMORI DEL VENTILATORE CI PERMETTE DI VALUTARE L EFFICACIA DELLA VENTILAZIONE ED I PROBLEMI DEL PAZIENTE

19 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA : POSSIBILI COMPLICANZE PERDITE D ARIA/SISTEMA D NON CHIUSO ERMETICAMENTE SECREZIONI TRACHEO BRONCHIALI CHE INGOMBRANO LA CONTROCANNULA RISCHIO DI OSTRUZIONI BRONCHIALI DA SECREZIONI TAPPIFORMI

20 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA CUFFIA PALLONCINO PER CUFFIARE LA CANNULA IL SISTEMA DEVE ESSERE ERMETICO. OVVERO NON CI DEVONO ESSERE PERDITE D ARIA D DURANTE LA VENTILAZIONE IN TRACHEO. CONTROLLARE FREQUENTEMENTE LA CUFFIATURA DELLA CANNULA TRACHEALE

21 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA COSA SUCCEDE SE LESECREZIONI TRACHEO- BRONCHIALI INGOMBRANO LA CANNULA TRACHEALE? IL PAZIENTE DESATURA IL VENTILATORE AUMENTA LA FREQUENZA RESPIRATORIA E ATTIVA L ALLARME L DI ALTA FREQUENZA E ALTA PRESSIONE AD INDICARE LA PRESENZA DI UNA OSTRZIONE AL PASSAGGIO DELL ARIA

22 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA TRACHEO-ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE CON SONDINO DA ESEGUIRE CON MANOVRA ASETTICA COSA FARE? Suctioning Adults With an Artificial Airway A Systematic review. The Joanna Briggs Insititute for Evidence Based Nursing and Midwifery; 2000 CONTROLLO ED EVENTUALE DISINFEZIONE DELLA CONTROCANNULA CON SOLUZIONE DISTILATA E SCOVOLINO STERILE

23 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA DOPO L ASPIRAZIONE SI DEVE ASSISTERE AD UNA RIPRESA DELLA SATURAZIONE A LIVELLI NORMALI (>90%) L ALLARME CESSA DI SUONARE LE MANOVRE INVASIVE SONO RISCHIOSE E DEVONO ESSERE ESEGUITE QUANDO STRETTAMENTE NECESSARIO!!

24 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA COSA SUCCEDE SE SI FORMANO SECREZIONI TAPPIFORMI CHE OSTRUISCONO LE VIE AEREE? IL PAZIENTE DESATURA E COMPARE CIANOSI IL VENTILATORE AUMENTA LA FREQUENZA RESPIRATORIA E ATTIVA L ALLARME DI ALTA FREQUENZA E ALTA PRESSIONE AD INDICARE LA PRESENZA DI UNA OSTRZIONE AL PASSAGGIO DELL ARIA LA TRACHEO ASPIRAZIONE CON SONDINO NON MIGLIORA LA SITUAZIONE

25 SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA COSA FARE? UMIDIFICAZIONE DELLE VIE AEREE ESISTONO DUE TIPI DI UMIDIFICAZIONE: ATTIVA PASSIVA

26 UMIDIFICAZIONE ATTIVA ESEGUITA TRAMITE UMIDIFICATORI MONTATI IN SERIE AL VENTILATORE. L ARIA PASSA ATTRAVERSO UNA CAMERA CON ACQUA STERILE RISCALDATA AD UNA TEMPERATURA IMPOSTATA DALL OPERATORE. NEL CIRCUITO SI FORMA CONDENSA CHE DEVE ESSERE RACCOLTA IN APPOSITI RACCOGLICONDENSA MONTATI NELLA PARTE PIU BASSA DEL CIRCUITO!!

27 UMIDIFICAZIONE PASSIVA ESEGUITA TRAMITE FILTRI UMIDIFICATORI NON NECESSITA DI RACCOGLICONDENSA I FILTRI VANNO SOSTITUITI QUANDO VISIBILMENTE SPORCHI AARC: Care of the Ventilator Circuit and its Relation to Ventilator Associated Pneumonia, 2003

28 UMIDIFICAZIONE ATTIVA O PASSIVA? QUESTIONE CONTROVERSA IN LETTERATURA SONO PROVATE L EFFICACIA L E LA SICUREZZA DI ENTRAMBI I METODI DI UMIDIFICAZIONE. ESPERIENZA PRESSO LA NOSTRA UTSIR: INIZIO TRATTAMENTO CON UMIDIFICAZIONE PASSIVA. SE SI PREVEDE UN TRATTAMENTO PROLUNGATO O PERMANENTE PASSAGGIO ALLA UMIDIFICAZIONE ATTIVA EFFICACIA DEI FILTRI UMIDIFICATORI E FILTRI UMIDIFICATORI RISCALDATI CONNESSI AI RESPIRATORI MECCANICI NEI PAZIENTI ADULTI INTUBATI 2005, INFERMIERI AMATO ANGELO E BOLDINI PAOLO CENTRO STUDI EBN- POLICLINICO S.ORSOLA MALPIGHI BOLOGNA- ITALY

29 SICUREZZA SICUREZZA NON E E SOLO EROGARE UNA BUONA ASSISTENZA INTRAOSPEDALIERA E ANCHE ESEGUIRE UN APPROPRIATA EDUCAZIONE SANITARIA PER COORDINARSI MEGLIO CON IL SERVIZIO INFERMIERISTICO DOMICILIARE QUALORA IL PAZIENTE NE AVESSE BISOGNO

30 IL PRIMO PASSO PER UNA CORRETTA GESTIONE DELLA SICUREZZA? LA FORMAZIONE DI UN TEAM VINCENTE VINCENTE

31 LA FORMAZIONE DI UN GRUPPO DI LAVORO PREPARATO E MOTIVATO. GARANTISCE UN ASSISTENZA DI QUALITA ASSICURA LA SICUREZZA IN OGNI FASE DEL PROCESSO DI ASSISTENZA

32 GRAZIE DELL ATTENZIONE INFERMIERE Gianluca Volta