Settore 2 Attività Produttive Ufficio O.S.A.P. - MERCATI Responsabile del Procedimento Sig.ra Daniela Giovannoni

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1 Bollo 16,00 Al Comune di POMEZIA Settore II Attività Ptoduttive Sportello SUAP Piazza Indipendenza n. 11 Comune di Pomezia POMEZIA Protocollo generale N. del / /20 Settore 2 Attività Produttive Ufficio O.S.A.P. - MERCATI Responsabile del Procedimento Sig.ra Daniela Giovannoni DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL MERCATINO SPERIMENTALE DI NATALE 2^ EDIZIONE 2015 Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. Fax In qualita di: Operatore Commercio su Aree Pubbliche tipologia A B Associazione non a scopo di lucro Impresa individuale Artista e/o Hobbista ai sensi dell art. 4 comma 2, punto h, del D.Lgs. 114/1998 Società Codice Fiscale Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/piazza n C.A.P. Tel. Cell. Fax N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Altre informazioni rilevanti 1

2 per il cittadino straniero il sottoscritto dichiara di essere in possesso di idoneo documento che consente la permanenza sul territorio nazionale in base alla normativa vigente. Documento rilasciato dall autorità n. in data con validità fino al. CHIEDE La partecipazione al Mercatino Sperimentale di Natale 2015 che si terrà in: POMEZIA CENTRO STORICO PIAZZA INDIPENDENZA; e/o POMEZIA LOCALITÀ TORVAIANICA PIAZZA UNGHERIA; nei giorni: dal 15/12/2015 alle ore 17:00 al 30/12/2015 alle ore 24:00 dal 01/01/2016 alle ore 17:00 al 06/01/2016 alle ore 24:00 (con inizio alle ore 16:00 per il montaggio dei gazebo e il posizionamento della merce). A tal fine, consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni mendaci o false, punite ai sensi dell art. 496 c.p., art. 76 DPR 445/00 e delle conseguenze in termini di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera COMUNICA 1. che la merce che si intende esporre è la seguente: (barrare e compilare soltanto le caselle che interessano) COMMERCIO AMBULANTE - SETTORE ALIMENTARE SPECIALIZZATO IN: Prodotti Tipici Locali preconfezionati e sigillati: Dolciumi Caramelle Croccante Torrone Pasta di Mandorle Zucchero Filato Cioccolata Cioccolatini Artigianali Confezioni Regalo per Natale ed Epifania Miele Marmellate Formaggi Salumi Castagne Noci nocciole ecc. 2

3 Cesti e Confezioni Vino Novello COMMERCIO AMBULANTE - SETTORE NON ALIMENTARE SPECIALIZZATO IN: Lavori in Ferro Battuto, Rame e Ottone Ceramiche Decorate a Mano Giocattoli artigianali Candele Profumate e non Oggetti In Vetro Soffiato Oggettistica in Legno Bigiotteria lavorata a mano Accessori di Abbigliamento artigianali Oggettistica Vintage Presepi Tipici Regionali Addobbi Natalizi Antiquariato Libri Nuovi ed Usati Fiori e Piante prettamente natalizi (Alberi di Natale, Stelle di Natale, Pungitopo, Vischio ecc. e Addobbi Floreali Confezionati). ARTISTI (HOBBISTI): elencare merce posta in vendita ASSOCIAZIONI: Sono ammesse Associazioni non a scopo di lucro, che non esercitano alcuna attività commerciale, esclusivamente per attività di informazione e/o per raccolta fondi per particolari e documentati scopi sociali. Alle Associazioni non saranno assegnati i posteggi, ma sarà autorizzata la partecipazione di volta in volta (art. 8 del Regolamento Comunale). SPECIFICARE ATTIVITÀ SVOLTA 3

4 SI PREGA CONTRASSEGNARE E/O ELENCARE I PRODOTTI MESSI IN VENDITA, IL MANCATO CONTRASSEGNO COMPORTA CAUSA DI ESCLUSIONE 2. le dimensioni del proprio gazebo: m. 3,00 x 3,00 e che lo stesso è di colore BIANCO. DICHIARA (barrare le caselle che interessano) di essere in possesso di autorizzazione per il commercio su aree pubbliche rilasciata dal Comune di in data per il settore ; di essere iscritto al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di dal al n. per l attività di ; (per le Associazioni non a scopo di lucro) di essere un Associazione che non esercita l attività di commercio in forma professionale, ovvero che la esercita in forma sporadica e del tutto eccezionale di essere iscritto all Albo: Nazionale e/o Regionale e/o Comunale al n. dal per l attività di ; (per gli artisti) di essere un artista specializzato nella realizzazione di e di avere il proprio laboratorio nel Comune di in Piazza/Via ; (per i realizzatori di opere dell ingegno creativo) di realizzare le seguenti opere del proprio ingegno creativo e di avere il proprio laboratorio nel Comune di in Piazza/Via ; di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 71, comma 1 e 2, del D. Lgs. n. 59/2010 e s.m.i., che inibiscono l esercizio dell attività commerciale; 4

5 di essere in possesso di uno dei requisiti professionali di cui all art 71, comma 6, del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. in quanto (specificare). Il sottoscritto dichiara di accettare le condizioni del bando, delle norme regolamentari vigenti. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i. (Codice in materia di protezione dei dati personali), sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda. di impegnarsi a pagare l ammontare della TOSAP prima del rilascio dell autorizzazione (per le occupazioni temporanee); di impegnarsi a pagare l ammontare della TARI prima del rilascio dell autorizzazione (per le occupazioni temporanee); di impegnarsi a pagare l ammontare forfetario della energia elettrica, prima del rilascio dell autorizzazione (per le occupazioni temporanee); di scaricare la propria merce, nella posizione e secondo gli orari che verranno indicati nella comunicazione di accoglimento della domanda di partecipazione, dopodichè allontanare immediatamente dall area l automezzo; di essere provvisto di gazebo per esposizione, con relativa predisposizione di illuminazione: prolunga lunghezza minima di 10 metri, spina mono fase, attacco lampadina e lampadina per un massimo di 100W, il tutto a norma CEE, (non sono ammesse stufette elettriche); che alla fine del mercatino lo spazio occupato sarà lasciato pulito e libero da ogni ingombro; di conoscere e sottostare a tutte le condizioni previste dal Regolamento Comunale per l applicazione di spazi ed aree pubbliche e di sottostare a tutte le prescrizioni indicate nell atto autorizzativo di occupazione di suolo pubblico. Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente domanda è corrispondente al vero.(sanzioni di cui all art. 483 del Codice Penale e inammissibilità della conformazione dell attività e dei suoi effetti alla legge) Allega alla presente: documentazione esemplificativa della merce che sarà messa in vendita (fotografie, ecc.); fotocopia del proprio documento di identità allegato obbligatorio; fotocopia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità (se cittadino straniero); Fotocopia autorizzazione(ambulanti); Visura C.C.I.A.A. in carta semplice (anche fotocopia) in cui sia evidenziata la data di inizio attività di commercio su aree pubbliche, cioè d iscrizione al Registro Imprese (ex Registro Ditte). Fotocopia certificazione rilasciata dal Comune di Pomezia e/o Autocertificazione Vendita Opere del Proprio Ingegno Creativo rilasciata da altri Comuni (Artisti e/o hobbisti); Statuto e atto costitutivo (Associazioni); 5

6 Diritti di istruttoria pagamento pari ad 70,00 (settanta/00) c/c intestato a Comune di Pomezia servizio di tesoreria causale Rimborso spese Istruttorie O.S.P. CAP SUAP (TUTTI I PARTECIPANTI); Altro ; Pomezia lì FIRMA 6