Scaletta dell intervento

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1 ATTRAVERSO LO SPECCHIO Dai bisogni educativi speciali, alle esigenze educative speciali La riabilitazione a distanza: presupposti teorici e clinici per effettuarla e risultati di efficienza ed efficacia Laura Bertolo Psicologa, psicoterapeuta laura.bertolo@libero.it Scaletta dell intervento Trattamento dei DSA Presupposti teorici Presupposti clinici Trattamenti ambulatoriali/domiciliari Risultati di efficacia ed efficienza Riabilitazione a distanza Di cosa si tratta Prime evidenze di ricerca Udine, 6 settembre 3 Consensus Conference 7 La Riabilitazione è "un processo di soluzione dei problemi e di educazione nel corso del quale si porta una persona a raggiungere il miglior livello di vita possibile sul piano fisico, funzionale, sociale ed emozionale, con la minor restrizione possibile delle scelte operative' (LG Riabilitazione Nazionali GU 4 3/5/98 Ministero Sanità). La riabilitazione si pone come obiettivi: a) la promozione dello sviluppo di una competenza non comparsa, rallentata o atipica; b) il recupero di una competenza funzionale che per ragioni patologiche è andata perduta; e) la possibilità di reperire formule facilitanti e/o alternative. L Abilitazione è l insieme degli interventi volti a favorire l acquisizione ed il normale sviluppo e potenziamento di una funzione. Riferita ai disturbi di apprendimento (difficoltà di lettura, scrittura e calcolo) può essere intesa sia come un insieme di interventi di carattere clinico che pedagogico in senso lato Il Trattamento è l insieme delle azioni dirette ad aumentare l efficienza di un processo alterato. E gestito da un professionista sanitario, ha caratteristiche di specificità sia per gli obiettivi a cui si indirizza, sia per le caratteristiche metodologiche e le modalità di erogazione. Attivare il trattamento - motivazione e disponibilità da parte dell utente e dei suoi genitori - quando c è una condizione clinica che limita in modo grave l autonomia nell utilizza dell abilità 3- nelle situazioni a rischio Indicazioni generali sul trattamento Il trattamento si deve basare su un modello chiaro e su evidenze scientifiche. Si ritiene che un trattamento efficace sia un trattamento che migliora l evoluzione del processo più della sua evoluzione naturale attesa. Il trattamento va regolato sulla base dell effettiva efficacia dimostrabile. Deve essere erogato quanto più precocemente possibile tenendo conto del profilo scaturito dalla diagnosi. Il trattamento va interrotto quando, il suo effetto non sposta la prognosi naturale del disturbo.

2 I disturbi specifici di apprendimento possono migliorare con un trattamento specifico? In questi ultimi anni sono stati pubblicati diversi studi realizzati anche in Italia, sull efficacia di trattamenti per questo scopo reperibili su: e Quali sono le caratteristiche dei trattamenti più efficaci? Da un buon modello evolutivo a un modello di trattamento Alla base di un buon modello di riabilitazione c è sempre un buon modello (evolutivo) di apprendimento - I trattamenti più efficaci sono quelli che richiedono una automatizzazione del processo di riconoscimento sublessicale e lessicale dopo una normalizzazione della correttezza; - I trattamenti più efficaci normalizzano la correttezza di lettura; - I trattamenti più efficaci ottengono in tre-quattro mesi o meno, un miglioramento della velocità di lettura pari a quello atteso in un anno; - I cambiamenti sono possibili a qualsiasi età - I trattamenti più efficaci possono essere realizzati sia ambulatorialmente che a domicilio; - Il livello di miglioramento della lettura non dipende dal livello di gravità iniziale né dalla comorbidità con altri disturbi; Studio multicentrico Trattamento della dislessia evolutiva: un confronto multicentrico di efficacia ed efficienza Cosa succede se si ripete il ciclo di trattamento? Valeria Allamandri, Federica Brenbati, Roberta Donini, Roberto Iozzino, Itala Riccardi Ripamonti, Claudio Vio, Tania Mattiuzzo e Patrizio Tressoldi Dislessia, Vol. 4, n., maggio 7 (pp. 43-6)

3 ,5 Esiti dopo due e tre cicli di trattamento (Tressoldi, Iozzino,Vio, 7). Evoluzione della velocità di lettura dopo cicli di trattamento,7,5,4,4,3,6,4,3,88,95,8,85,68,5 Pre ciclo Post ciclo Pre ciclo Post ciclo n. 7. Cicli di sedute di 45 min. bisettimanali per 3 mesi sill/sec Brano Parole Nonparole In sintesi: - ogni ciclo di trattamento ottiene in media un cambiamento simile; -nel periodo di non trattamento, l evoluzione spontanea è quasi nulla,ma non c è regressione; -I miglioramenti con due cicli di trattamento all anno raggiungono e superano il doppio dell evoluzione spontanea attesa, e raggiungono quello dei normolettori; La comorbidità con altri disturbi dell apprendimento è un fattore penalizzante? Dai dati finora raccolti (Allamandri e coll. 7), non si evidenzia nessuna differenza negli esiti tra alunni con e senza comorbidità Raccomandazioni per attivare un trattamento Adozione dei criteri per stabilire se un trattamento consente di ottenere un cambiamento clinicamente significativo della prestazione Definizione dei criteri per interrompere il trattamento Quale frequenza e durata deve avere il trattamento Quale modello di programma si raccomanda (obiettivo, procedure, strumenti, operatore) Trattamento ambulatoriale, domiciliare, misto? Proposta di criteri per stabilire quando un cambiamento può considerarsi clinicamente significativo (Tressoldi, Vio: Significatività clinica negli studi di efficacia dei trattamenti per i disturbi dell apprendimento: una proposta. Psicologia Clinica dello Sviluppo, 8) Per la lettura Indici qualitativi: -percezione soggettiva dell utente di sentirsi migliorato correlata ad un aumento dell uso autonomo e non indotto dall esterno della lettura; - giudizio di miglioramento da parte degli insegnanti con la conferma di un uso più autonomo della lettura. 3

4 Scaletta dell intervento Trattamento dei DSA Presupposti teorici Presupposti clinici Trattamento Ambulatoriale / domiciliare Trattamenti ambulatoriali/domiciliari Risultati di efficacia ed efficienza Le variabili Gravità quadro clinico (come definirla?) Comorbidità e/o specificità del Disturbo Età dei pazienti Disponibilità computer (vs. altre procedure) Costo economico del trattamento Caratteristiche e dinamiche familiari (organizzazione del tempo, impegni pomeridiani, ecc.) Caratteristiche psicologico-relazionali dei genitori Come procedere? Liste d attesa o tentare il trattamento domiciliare? Definire la scansione ed i tempi di trattamento Contratto con il paziente Coinvolgimento dei genitori e condivisione degli obiettivi Scelta degli strumenti di riabilitazione il trattamento domiciliare sortisce gli effetti desiderati (la ricerca) Ma se il trattamento domiciliare non funziona? 4

5 Confronto tra trattamenti ambulatoriali e domiciliari Quali considerazioni? Tressoldi, P.E., Iozzino, R.,Vio, C. (7). Psicologia Clinica dello Sviluppo,7-37. Il TRT ambulatoriale può personalizzare l intervento, necessario quando gli errori sono numerosi Il TRT ambulatoriale può fornire sostegno agli aspetti emotivo motivazionali del bambino Allamandri, V., Brenbati, F., Donini, R., Iozzino, R., Ripamonti, I., Vio, C., Mattiuzzo, T. e Tressoldi, P.E. (7). Dislessia, Medie e intervalli di fiducia del cambiamento della velocitàdi lettura rispetto all intensità(ore al mese) dei diversi trattamenti. Questo però rende difficile l individuazione degli elementi critici che producono il cambiamento IL TRT ICILIARE Si dimostra efficace indipendentemente dal livello di gravità iniziale e dall età in tempi relativamente brevi, con intensità di trattamento non superiori alle 8 ore al mese Modalita di effettuazione del trattamento: Soggetti 9 di 3^, 4^ e 5^ elementare - Domiciliare (N= 4) - Ambulatoriale (N=5) Resta sempre da approfondire le motivazione per le quali alcuni soggetti non modificano le prestazioni inziali. MT lettura prima e dopo il trattamento (velocità) MT lettura prima e dopo il trattamento (errori),5 6 4 vl (sill/t),5 8 6,5 4 prima e dopo errori errori 5

6 MT lettura prima, dopo il trattamento e dopo un anno (velocità) MT lettura prima, dopo il trattamento e dopo un anno (velocità),8,8,6,4,,8,6,4, VL VL VL3,6,4,,8,6,4, VL VL VL3 MT lettura prima, dopo il trattamento e dopo un anno (errori) In generale è possibile osservare che err err err3 I soggetti con TRT domiciliare ottengono migliori risultati nella velocità I soggetti sottoposti a TRT ambulatoriale ottengono migliori risultati in accuratezza nella lettura del brano. Dopo un anno, si verifica una diminuzione degli errori di lettura nel gruppo di bambini trattati a domicilio (anche se in misura inferiore rispetto al gruppo U). Caratteristiche del sw domiciliare Quali materiali Cartacei / sw Facile utilizzo Richieder il minimo intervento esterno Gradualità Gestione parametri Interventi mirati Interventi personalizzati Feedback Gratificazioni Monitoraggio a distanza 6

7 Scaletta dell intervento E' chiaro che l'esercizio a casa non sostituisce in alcun caso la necessità della riabilitazione in studio, ma ne potenzia l'efficacia, secondo quanto dimostrato dagli studi scientifici. Trattamento dei DSA Presupposti teorici Presupposti clinici Trattamenti ambulatoriali/domiciliari Risultati di efficacia ed efficienza Riabilitazione a distanza Di cosa si tratta Prime evidenze di ricerca Riabilitazione a distanza Consente al riabilitatore e al clinico di controllare periodicamente via Internet l'andamento dei trattamenti di riabilitazione a distanza (tipicamente a casa) effettuati con software Anastasis appositamente predisposti. Le aree di intervento possibili: Lettura Comprensione Calcolo Corso di formazione ECM sul trattamento riabilitativo a distanza dei DSA primi risultati 7

8 Corso di formazione ECM sul trattamento riabilitativo a distanza dei DSA primi risultati Grazie per l attenzione laura.bertolo@libero.it 8