L assistenza a domicilio della persona non autosufficiente

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1 L assistenza a domicilio della persona non autosufficiente Risultati di una ricerca con i familiari degli anziani non autosufficienti in lista d attesa per l accoglienza nelle RSA di Rovereto Seminario di studio Per una buona permanenza della persona non autosufficiente a casa propria Massimiliano Colombo Direttore A.p.s.p. C. Vannetti Rovereto, 29 marzo

2 La ricerca Come sono assistiti gli anziani NA a domicilio? Come si sono organizzate le famiglie? Che fare per una buona permanenza dell anziano NA a casa? Intervista telefonica al caregiver degli anziani non autosufficienti residenti a Rovereto, in lista d attesa RSA nell agosto 2011, valutati dall UVM nel biennio luglio 2009 giugno 2011 Popolazione universo 112 anziani NA Popolazione selezionata e intervistata 60 anziani NA 2

3 La popolazione di NA per classi di età Popolazione universo Popolazione intervistata 3

4 Familiari su cui il NA può contare per l assistenza Componenti del nucleo familiare dell'anziano NA 6 1 Uno Distribuzione degli anziani per numero di familiari vicini in grado di offrire facilmente aiuto Due Tre 12 Anziani anagraficamente soli: 62% Anziani che risiedono da soli: 38% Anziani soli durante la notte: 27% Zero Uno Due Tre o più 4

5 Il caregiver dell anziano NA Distribuzione per età Età media dei caregiver: 55 anni Maschi 37% - Femmine 63% Profilo prevalente: figlio/a, over 50 anni, in età lavorativa 5

6 Problemi dell anziano da affrontare giornalmente Salute Autonomia personale Difficoltà motorie Solitudine o Difficoltà emotive Disorientamento o demenza Deficit sensoriali Molto Abbastanza Poco Per Nulla Segmentazione NA per livelli di problematicità assistenziale percepita dal caregiver Molto grave Grave Poco grave Non grave 6

7 Esigenze quotidiane dell anziano NA Bisogno di compagnia Igiene personale quotidiana Preparazione e consumazione dei Controllo parametri vitali e Cura della casa

8 Il mix di soluzioni assistenziali a domicilio Presenza di familiari vicini Presenza della badante Presenza del SAD Frequenza % SI NO NO 15 25% SI SI NO 16 27% SI SI SI 17% SI NO SI 7 12% NO SI NO 6 % NO SI SI 2 3% Totale 60 0% 8

9 Distribuzione degli anziani per soggetto che opera prevalentemente per il soddisfacimento di bisogni specifici Igiene personale quotidiana Controllo parametri vitali e gestione e assunzione farmaci Passare momenti della giornata con qualcuno Preparazione o consumazione dei pasti Familiari Assistente privata Altro Cura della casa 9

10 Assistenza privata Anziani: con badante 57% senza badante 43% Anziani senza badante che risiedono da soli: 25% (un ampia maggioranza di questi, 12 su 15, può però contare sulla vicinanza di un familiare) Anziani con badante ma senza familiari vicini: 13% fino a 29 ore Distribuzione degli anziani con badante per numero di ore settimanali di assistenza privata 3 da 30 a 49 ore da 50 a 139 ore oltre 140 ore

11 Utilizzo dei servizi pubblici negli ultimi sei mesi Contributi economici integrativi del reddito Ricovero in ospedale Prestazioni infermieristiche domiciliari Servizio di assistenza domiciliare Telesoccorso e telecontrollo Pasti a domicilio Ricovero di sollievo in RSA o RSAO Centro diurno Alloggi protetti 20% 18% 18% 12% 7% 32% 38% 47% 60% 0% 20% 40% 60% 80% 11

12 La centralità e la fragilità del caregiver Il caregiver è il soggetto centrale dell assistenza a domicilio e la badante ne è un estensione per i bisogni meno complessi. Il caregiver è il case manager naturale che modula il mix di soluzioni assistenziali trovando il punto di equilibrio sostenibile tra bisogni, vincoli, risorse, possibilità. La rete familiare dell anziano è piuttosto fragile, vicariata dalla badante, i caregiver spesso non hanno intorno a sé familiari di supporto. 12

13 Rispondenza dell assistenza a domicilio ai bisogni dell anziano NA Per circa un quarto degli anziani l assistenza a domicilio è poco o per nulla rispondente ai bisogni % 17% Distribuzione dei casi 43% 30% La rispondenza ai bisogni non risulta correlata: al fatto che l anziano risieda da solo al numero di familiari vicini all anziano alla presenza o meno della badante al numero di supporti forniti all anziano durante la giornata Risulta invece correlata con: l intensità e complessità dei problemi assistenziali da affrontare la messa in gioco di risorse economiche da parte dei familiari la percezione di insostenibilità nel tempo della situazione Molto Abbastanza Poco Per nulla 13

14 Relazioni tra rispondenza ai bisogni e gravità della non autosufficienza 0% 80% Rispondenza 60% dell'assistenza 40% ai bisogni 20% 0% Molto Grave Poco Non grave grave grave Gravità della non autosufficienza Poco o per nulla Molto o abbastanza Gli anziani con problemi assistenziali più gravi sono più frequentemente assistiti a domicilio in modo poco adeguato. Tra i casi che presentano una bassa rispondenza dell assistenza ai bisogni sono più frequenti gli anziani favorevoli al ricovero in RSA. 14

15 Il carico che ricade sul caregiver Tempo speso nella cura dell'anziano 13% 2% Molto Abbastanza 34% 51% Poco Per nulla Impegno necessario e stress percepito 5% 3% 37% 55% Molto Abbastanza Poco Per nulla Peso economico dell'assistenza 34% 18% 28% 20% Molto Abbastanza Poco Per nulla 15

16 La copertura dei costi dell assistenza Anziani il cui reddito è sufficiente a far fronte a tutti i costi della vita e dell assistenza: 54% Anziani il cui reddito con l utilizzo di risparmi è sufficiente a far fronte a tutti i costi della vita e dell assistenza: 67% Anziani che richiedono l utilizzo di risorse economiche di terzi, prevalentemente dei familiari: 33% In 22 casi sui 34 nei quali è stata rilevata la presenza della badante, l anziano ne copre interamente il costo con risorse proprie. 16

17 Relazione tra gravità della non autosufficienza e capienza del reddito dell anziano Disponibilità di reddito dell anziano sufficiente a far fronte ai costi della vita e dell assistenza 0% 80% 60% 40% 20% 0% Reddito insufficiente Reddito sufficiente Livelli di gravità percepita della non autosufficienza 17

18 Relazione tra rispondenza dell assistenza ai bisogni e capienza del reddito dell anziano 0% 80% 60% 40% 20% Reddito insufficiente Reddito sufficiente 0% Molto Abbastanza Poco Per nulla Rispondenza dell'assistenza ai bisogni dell'anziano 18

19 Sostenibilità della permanenza a domicilio 0% 80% La soluzione assistenziale può essere portata avanti senza particolari difficoltà solo dalla metà dei caregiver. La sostenibilità è meno frequente nei livelli di gravità della non autosufficienza più elevati % 40% 20% 0% Molto Abbastanza Poco Per nulla Rispondenza dell'assistenza ai bisogni dell'anziano 8 5 Situazione difficilmente sostenibile Situazione facilmente sostenibile 19

20 Quali problemi si presenterebbero in caso di aggravamento Ottenere un ricovero in RSA 21 Necessità di assistenza quotidiana contina 13 Altro 7 Difficoltà del familiare a fronteggiare il Mancanza di tempo per dare assistenza 5 5 Irreversibilità della condizione Incremento in misura eccessiva dei costi

21 Domanda di servizi Contributi economici RSA ricovero temporaneo RSA ricovero a tempo illimitato Permessi retribuiti per assistenza Possiibilità di selezionare badante Gestione rapporto di lavoro badante Servizi sanitari a domicilio Servizio di assistenza domiciliare Centro diurno Accoglienza notturna Molto Abbastanza Poco Per Nulla 21

22 Alcune osservazioni puntuali Anziani che desiderano rimanere al domicilio: 68% Anziani favorevoli all ingresso in RSA: 42% Nel 72% dei casi i familiari sono d accordo su un eventuale ricovero in RSA della persona anziana Circa la metà dei caregiver ritiene necessario sia il ricovero in RSA sia un contributo pubblico per coprire costi della badante C è una forte domanda di contributo economico per le spese di badante anche quando l anziano è autosufficiente economicamente e la soluzione assistenziale è sostenibile Un segmento ristretto di anziani non ha la badante e non è interessato ad averla La domanda di servizi di supporto per accedere all assistenza privata è più consistente tra chi ha la badante La domanda di servizi pubblici domiciliari è più consistente tra coloro i quali li hanno sperimentati Esigenza di poter disporre in tempi rapidi di servizi di sollievo e nelle situazioni di emergenza del caregiver 22

23 Alcune condizioni cruciali per la buona permanenza a domicilio dell anziano Presenza di un caregiver disponibile ad investire nel legame con l anziano e con percezione di autoefficacia rispetto al ruolo assistenziale Possibilità per il caregiver di conciliare esigenze di cura e di vita Presenza di una rete di supporto al caregiver e di servizi a lui diretti Mix appropriato e sostenibile di soluzioni assistenziali e di servizi pubblici e privati attivati sul caso dal caregiver, con il supporto e il controllo dei servizi pubblici Risorse economiche integrative per far fronte ai costi dell assistenza a domicilio nei casi di anziani a basso reddito Possesso di competenze tecnico-assistenziali mirate sul caso da parte del caregiver e della badante Accessibilità esterna e interna dell abitazione Servizi assistenziali di sollievo e di emergenza accessibili in tempi brevi nei momenti di difficoltà del caregiver o di assenza della badante 23

24 Alcune questioni di politica sociale per la domiciliarità dell anziano NA Fino a che punto sfidare la sostenibilità della permanenza a domicilio? Se il caregiver è il case manager naturale dell anziano, come il servizio pubblico può accompagnarlo nella costruzione concertata e nell aggiornamento di un mix o programma assistenziale domiciliare complessivo appropriato e sostenibile? Il case manager pubblico dovrebbe essere l interfaccia tra caregiver e sistema dei servizi e degli interventi socio-sanitario e socioassistenziale, il PAI dovrebbe includere le risorse informali Come impostare l assegno di cura affinché sia efficace, anche in una prospettiva di tutela effettiva dei diritti sociali dell anziano? Come migliorare il funzionamento del mercato e del quasi mercato locale dell assistenza privata? 24

25 Gruppo di lavoro: Paola Giudici, Mascia Raffaelli, Anna Badoch, Monika Profaizer, Antonio Cristoforetti, Massimiliano Colombo Il rapporto di ricerca può essere scaricato dal sito: Grazie per l attenzione! massimiliano.colombo@apspvannetti.it 25