L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in Piemonte M. Bugiani - CPA- ASLTO2TORINO

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1 L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in Piemonte M. Bugiani - CPA- ASLTO2TORINO

2 GOLD Italia 2006 BPCO Prevalenza nel mondo Colpisce tutte le popolazioni ma è maggiore nei Paesi industrializzati rispetto a quelli in via di sviluppo. È in continuo aumento nei Paesi industrializzati. Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile. Aumenta con l età.

3 Gold Italia 2006 Mortalità in Italia Le Malattie dell apparato respiratorio rappresentano la 3 a causa di morte in Italia. La BPCO è causa del 50-55% delle morti per malattie dell apparato respiratorio.

4 Epidemiologia: Fonti dei dati Dati ufficiali Mortalità = ( Ricoveri PS e attività ambulatoriale? Incidenza (registri) NA Studi osservazionali (collaborativi) Internazionali ECRHS ISAAC Nazionali ECRHS Italy ISAYA SIDRIA Studi con uso di data-linkage

5 Oggetto: Malattia cronica ostruttiva Malattie respiratorie ( ) 490 bronchite (croniche basse vie) 491 Bronchite cronica 492 Enfisema 493 Asma

6 Vantaggi e limiti delle fonti ufficiali Vantaggi Standard internazionali Stabilità nel tempo Facile consultazione Limiti Sottosegnalazione selettiva Prevalgono le comorbilità come causa di ricovero e di morte? Bias diagnostico Overlapp tra patologie (asma /BPCO) quale definizione? Per malattie croniche indicatori di appropriatezza ed efficacia degli interventi più che di incidenza

7 Effetto dei criteri diagnostici sulle stime di prevalenza di BPCO Celli et al. ERJ 22 (2): 268. (2003)

8 N Distribuzione di frequenza del FEV1 tra normali e sintomatici FEV 1 Chronic Bronchitis Normal

9 COPD Under-Diagnosis Multicenter population-based study: Prevalence of COPD* Study population 9.1% Smokers of >30 pack yrs and >60 yrs of age 40.3% 78% 81% previously undiagnosed not receiving treatment *Questionnaire and spirometry Pena et al. Chest Oct;118(4):981-9

10 The Layers of The Iceberg of Lower Respiratory Tract Illness Die ( 1 or 2 ) ICU ( 1 or 2 ) Hospital Pneumonia admitted in hospital ( 20 ) Pneumonia diagnosed in community ( 100 ) Community LRTI treated with antibiotics ( 2000 ) Community Patients consulting with symptoms of LRTI ( 8000 ) Population with acute LRTI in the community ( 24,000 )

11 The iceberg of current asthma in the adult general population 23.6% PHYSICIAN-DIAGNOSED CURRENT ASTHMA 4.9% CURRENT ASTHMA nocturnalchest tightness and shortnessof breath nocturnal chest tightness or shortness of breath 1.5% 1.3% 6.4% asthma attacks and/or use of anti-asthmatic drugs without a diagnosis of asthma only wheezing 5.0% ISAYA submitted JACI

12 Mortalità

13 N. di morti anno (in migliaia) nel mondo per regione WHO per MCO (WHO 2004) Other Asthma COPD WORLD (b) AFRICA THE AMERICAS EASTERN MEDITERRANEAN EUROPE SOUTH-EAST ASIA WESTERN PACIFIC

14 Tassi annuali di mortalità per per regione WHO per MCO (WHO 2004) ,9 2,8 80 Other ,2 4,5 47,0 17,1 8,5 16,3 1,8 8,1 4,4 11,8 4,1 8,1 6,0 49,1 86,7 Asthma COPD 16,5 27,4 19,0 26,5 0 WORLD (b) AFRICA THE AMERICAS EASTERN MEDITERRANEAN EUROPE SOUTH-EAST ASIA WESTERN PACIFIC

15 Numero di Morti anno nel mondo per classe di età e sesso per MCO (WHO 2004) Other Asthma COPD Total Total Total Males Females

16 Europa : N. di morti per classe di età e sesso per MCO (WHO 2004) Other Asthma COPD Total Total Total Males Females

17 *10^-6 Mortalità per COPD USA: tassi standardizzati M F T MMWR November 14, 2008 / 57(45);

18 Tassi di mortalità per MCO in Europa negli anni (WHO 2009) 50 SDR, bronchitis/emphysema/asthma, all ages per Italy European Region EU members before May 2004 EU members since 2004 or

19 Mortalità per BPCO in Italia (N).

20 Tassi di mortalità per MCO per zona geografica (Italia) 5 Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F Piemonte Nord Ovest Nord Centro Sud Isole ITALIA

21 Tassi di mortalità generale 120 Tasso mortalità M+F Piemonte Nord Ovest Nord Centro Sud Isole ITALIA

22 Tassi *10^-5 (scala log) Tassi di mortalità età specifici per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia standardizzati per sesso: fonte WHOSIS (WHO Statistical Information System) ,

23 Tassi per 10^-5 (scala log). Tassi di mortalità per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia (standardizzati per sesso e controllati per anno) per coorte di nascita e età , Coorte di nascita

24 Percentuale di popolazione per fascia di età in Italia

25 MCO-Mortalità per regione Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F 2002 ITALIA 3.18 <= 4 <= 3.6 <= 3.2 <= 2.8 <= 2.4 No dati Min = 2

26 Mortalità per MCO in Piemonte 9 Piemonte Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F 1670 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M 1680 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F

27 MCO-Tassi di mortalità per provincia in Piemonte Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F 2001 Piemonte 3.89 <= 6 <= 5.2 <= 4.4 <= 3.6 <= 2.8 No dati Min = 2 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M 2001 Piemonte Piemonte 6.12 <= 2.1 <= 1.96 <= 1.82 <= 1.68 <= 1.54 No dati Min = 1.4 <= 7.5 <= 7 <= 6.5 <= 6 <= 5.5 No dati Min = 5

28 Highlights Il numero di morti per malattie respiratorie e BPCO è sostanzialmente stabile Piemonte 300 morti in più nel 2002 verso il 1980 Ogni anno in Piemonte muoiono 1700 persone per tumore polmonare (V causa) 1000 persone per BPCO (VI causa) 2000 persone per malattie respiratorie (IV causa) Le morti negli anni si spostano verso età più avanzate I Tassi standardizzati sono in riduzione

29 Ospedalizzazione (SDO)

30 COPD: SDO 50 Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F Piemonte Nord Centro Sud Isole ITALIA

31 SDO in Piemonte 40 Piemonte Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F 8620 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M 8630 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive F

32 SDO per provincia 40 Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F Torino Vercelli Biella Verbano C.O. Novara Cuneo Asti Alessandria

33 Piemonte 2003 Giornate di ricovero 500, , , N. Tassi st. 350, , , , , F 100,000 50,000 0 Tubercolosi CaPolmone BPCO PELLE E TESSUTO SOTTOCUTA SANGUE E ORGANI EMOPOIE MALFORMAZIONI CONGEN Malattie croniche delle basse vie aer MALATTIE INFETTIV TUMORI BENIGN CAUSE MALDEFINIT MALATTIE ENDOCRIN APPARATO RESPIRATOR PERINATALI APPARATO GENITO-URINAR CAUSE ACCIDENTAL SISTEMA NERVOSO APPARATO DIGERENT SISTEMA OSTEOMUSCOLA TUMORI MALIGN DISTURBI PSICHIC COMPLICANZE DEL PAR APPARATO CIRCOLATOR 600, , N. Tassi st M 400, , , ,000 0 MALFORMAZIONI CONGEN Tubercolosi SANGUE E ORGANI EMOPOIE TUMORI BENIGN PELLE CaPolmone BPCO Malattie croniche delle basse vie aer MALATTIE ENDOCRIN MALATTIE INFETTIV CAUSE MALDEFINIT PERINATALI APPARATO GENITO-URINAR SISTEMA OSTEOMUSCOLA SISTEMA NERVOSO DISTURBI PSICHIC APPARATO DIGERENT CAUSE ACCIDENTAL APPARATO RESPIRATOR TUMORI MALIGN APPARATO CIRCOLATOR

34 Andamento n.di ricette e spesa lorda per farmaci antiasmatici per via inalatoria e dei ricoveri per asma (Piemonte) % Anni N Ricette Spesa Ricoveri Adulti Bambini Regione Piemonte

35 Highlights Ogni anno vi sono in Piemonte ricoveri per Malattie respiratorie 2 / 3 Causa di degenza ordinaria, giornate di ricovero per BPCO ricoveri urgenti giornate di ricovero

36 Studi di prevalenza R. J. Halbert, Chest 2003;123;

37 Prevalence of COPD European Lung White Book, 2003

38 % Western Pacific South-East Asia Europe Eastern Med Americas Africa Female Male Never-smoker Ex-smoker Smoker > >= 40 <40 Overall Overall Global burden of COPD (Metanalisis) Prevalence Prev Pooled Age Smoking Sex WHO region Habert and al Eur Respir J 2006; 28:

39 MCO a Torino (tassi età/sesso specifici)

40 MCO a Torino (record linkage) MCO a Torino ( ) % 4 UOMINI DONNE TOTALE CR% STD

41 MCO a Torino (SDO) >1 ICD-IX % IR (518.81) % Asma (493) % Enf.492) 443 2% Br. cronica (491) %

42 Soggetti con BPCO (GOLD) con o senza farmaci (dati Torino CPA/Fonte farmaci) 100% 80% 60% 40% No Si 20% 0% >75 M F Età Sesso GOLD totale

43 % Prevalenza di OTLT a Torino (SDR*1000) Totale M F 0

44 Studi epidemiologici con centro di Torino su Asma e sintomi respiratori Rilevamento di sintomi tramite questionario Giovani adulti ECRHS I e II + Studio clinico in un sottocampione ISAYA Bambini ISAAC/SIDRIA

45 % Figura 4. Prevalenza (%) di BPCO autoriferita nel 2000 e nel 2005 in Italia per classe di età: fonte ISTAT, Indagini Multiscopo Figure 4. Prevalence (%) of self-reported COPD in 2000 and 2005 in Italy by age class: source ISTAT (Italian National Institute of Statistics) e più tot Età

46 Allergic rhinitis Chronic bronchitis Tighness Asthma attacks Wheezing Breathlessness ISAYA- Prevalenza di sintomi asmatici in giovani adulti 16% 12% 14% 10% 12% 10% 8% 8% 6% 6% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR 4% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR 10% 7% 8% 5% 6% 4% 3% 2% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR 1% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR 26% 23% 20% 17% 14% 11% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR 14% 12% 10% 8% 6% UD VR PV TO FE Sas PI SS SR Zanolin Allergy, Mar 2004, 59,306-14

47 ECRHS Prevalence of chronic bronchitis plotted by country and centre TO Cerveri, Eur. Respir. J., Jul 2001; 18:

48 Prevalenza di sintomi respiratori in bambini e adolescenti (SIDRIA 2) Sestini et al. Epidemilogia e Prevenzione anni anni

49 % Prevalenza dell asma a Torino (Sidria (ASL4), ECRHS/ISAYA ) Bambini Adulti Verlato J Allergy Clin Immunol, 2003, 111,1232-8; Migliore Epid.Prev 2006

50 Highlights Stime di prevalenza variabili tra ed entro nazioni e e nel tempo Criteri di definizione non uniformi Differenti popolazioni studiate Differenti metodi di controllo del confondimento Confronti geografici e nel tempo possibili solo in studi multicentrici o longitudinali (panel) standardizzati con uso di misure obiettive

51 Conclusioni Le malattie respiratorie croniche sono un importante causa di decesso e ricovero in Piemonte, come in Italia e in altri paesi Gli studi disponibili danno stime di prevalenza intorno al 5-7% per la BPCO (sopra il 15% negli anziani) e al 3-5% per l asma (sopra il 5% nei bambini) La prevalenza non sembra in ulteriore aumento Effetto coorte Esiste la necessità di studi multicentrici standardizzati con accurata fenotipizzazione

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