Inquadramento epidemiologico degli effetti sanitari da amianto, con particolare riferimento alla Toscana e Pistoia

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1 Inquadramento epidemiologico degli effetti sanitari da amianto, con particolare riferimento alla Toscana e Pistoia Elisabetta Chellini, ISPO Andrea Innocenti, Az.USL 3 Pistoia

2 L amianto o asbesto è un silicato a struttura fibrosa, che si ottiene dalla macinazione di una roccia specifica. E filabile, molto flessibile, non infiammabile, resistente all attacco degli acidi, molto resistente alla trazione e con buone capacità assorbenti.

3 Le grandi potenzialità di utilizzo sono dipese dalle sue caratteristiche e dalla facilità di lavorarlo. In un centimetro si possono allineare : 250 capelli 500 fibre di lana fibre di nylon fibrille di amianto 3

4 1870 La prima miniera a scopo commerciale viene aperta in Italia 1878 Una seconda miniera viene aperta in Canada 4

5 E stato utilizzato per coperte e materassi in amianto

6 Preparazione di fibra di amianto per la tessitura (Italia, fine anni 30) 6

7 Lavoratore addetto alla tessitura dell amianto (Tyler Ind., USA, anni 70) 7

8 Cappotto con tessuto contenente amianto, importato negli USA dall Italia 8

9 E stato utilizzato per coibentare tubazioni per non far disperdere il calore

10 Coibentazione con amianto di una condotta per il vapore (Italia, anni 80) 10

11 E stato utilizzato per produrre materiale in cemento amianto

12 Tetti dello stabilimento Eternit di Casale Monferrato 12

13 Possibile aree della casa dove poteva essere presente amianto (USA,1979) 13

14 E stato utilizzato per coibentare le carrozze ferroviarie Coibentazione con amianto di carrozze ferroviarie (Italia, anni 70) 14

15 ed anche per coibentare le condotte dell aria (Teatro Comunale, Firenze) 15

16 Molti usi sono stati registrati. Negli anni 50 una pubblicazione americana ne citava anche alcuni molto insoliti, quali ad esempio l uso per far apparire polverosa o innevata una scena teatrale.

17 Conosciuto sin dai tempi antichi l uso dell amianto in ambito industriale si è molto diffuso nella prima metà del secolo scorso per le sue caratteristiche di isolante termico (es. come coibente per macchine a vapore) Da subito sono stati evidenziati effetti dannosi per la salute umana, specialmente a carico dell'apparato respiratorio.

18 Le patologie associate all esposizione ad amianto Asbestosi Mesotelioma maligno Tumore del polmone Tumore del laringe Tumore dell ovaio Altre patologie tumorali (colon-retto, faringe, stomaco) 18

19 Asbestosi 1906 Murray Descrive di fronte ad una commissione governativa un caso in un cardatore 1926 Aribault 50 morti tra i lavoratori di una tessitura a Calvados, Varie segnalazioni in lavoratori di manifatture dell amianto 1943 In Italia viene riconosciuta come malattia professionale 19

20 I tumori da amianto Nel 1977, la IARC (International Agency for Research on Cancer), Agenzia dell'organizzazione Mondiale della Sanità, alla luce dei dati disponibili dalla letteratura scientifica, ha classificato l'asbesto tra gli agenti sicuramente cancerogeni per l'uomo. Nel 1964, alla Conferenza della New York Academy of Science, è stato raggiunto il consenso nella comunità scientifica sulla cancerogenicità dell amianto. 20

21 La IARC non ha finora: né definito alcun valore soglia al di sotto del quale non vi sia rischio per la salute umana né proposto a fini di sanità pubblica una valutazione di cancerogenicità differenziale per i vari tipi di asbesto 21

22 Mesotelioma Il mesotelioma maligno e' un tumore molto raro, a prognosi infausta (la sopravvivenza mediana è pari a circa 9 mesi. Insorge più' frequentemente a livello pleurico, ma può manifestarsi in tutte quelle sedi dove è presente tessuto mesoteliale, quali il peritoneo, il pericardio e la tunica della vaginale del testicolo. 22

23 La peculiarità di questo tumore è la sua pressoché specifica associazione con l esposizione pregressa ad amianto L'associazione amianto - mesotelioma maligno è stata unanimamente accettata nella comunità scientifica a metà anni '60 semplicemente sulla base di casi clinici, tanto da far considerare il mesotelioma un evento sentinella di pregresse esposizioni ad amianto. 23

24 E alla conferenza del 1964 della New York Academy of Sciences che vengono presentati da Vigliani i primi casi di mesotelioma della pleura in lavoratori italiani dell'asbesto Successivamente il quadro conoscitivo si è sviluppato in maniera analoga a quella di altri Paesi europei. I casi osservati in esposti sono stati inizialmente pochi, e, come altrove, prima sono stati segnalati casi di tumore del polmone e solo successivamente di mesotelioma maligno 24

25 Il mesotelioma ha una latenza, cioè il periodo intercorrente dal momento della prima esposizione ad amianto al momento della diagnosi, pari mediamente a anni ma può arrivare a anni 25

26 Tumore del polmone La valutazione ed il consenso sul nesso causale tra esposizione ad amianto e tumore del polmone è stata molto più controversa, in particolare per il ruolo svolto da altri fattori di rischio, in particolare il fumo di tabacco e altre esposizioni professionali. 26

27 Altri tumori Nel 2009 l Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC) dell Organizzazione Mondiale della Sanità esprime il suo giudizio autorevole dichiarando che riguardo all amianto vi sono evidenze certe di cancerogenicità per l uomo anche per il tumore del laringe e il tumore dell ovaio, mentre più deboli sono quelle per il tumore del colon-retto, del faringe e dello stomaco. 27

28 Le esposizioni professionali avrebbero dovuto essersi ridotte già dalla metà degli anni 60, in seguito al riconoscimento da parte della comunità scientifica della cancerogenicità dell amianto... In Italia maggiore attenzione al problema si è avuta dalla fine degli anni 70, ed una ulteriore drastica riduzione si è osservata con l introduzione e adozione di misure specifiche di contenimento delle esposizioni negli ambienti di lavoro (D.Lvo 277/1991) e quindi della legge di dismissione dell amianto (L.257/1992). 28

29 1991 D.Lvo 277 In attuazione alle Direttive UE 80/1107, 82/605, 83/477, 86/188 e 88/642 in materia di protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti 1992 L.257 Norme relative alla cessazione dell impiego dell amianto 1994 DPR DM Direttiva UE Relativa alla cessazione dell impiego dell amianto 29

30 Oggi si può affermare che l amianto è un problema residuale? La risposta va vista sia in relazione alle esposizioni sia in relazione agli effetti 30

31 Decessi annuali stimati per gli anni Uomini anni [Marinaccio, Int J Cancer, 2005] Consumo pro capite (ton per milione ab.) Decessi annuali Anni Consumo pro capite Decessi osservati Decessi predetti 31

32 Il D.Lvo 277/1991 ha istituito il RENAM ma si deve al DPCM 308/2002 la sua Rilevazione dati di incidenza regionale Rilevazione dati non di incidenza regionale COR in attesa di istituzione applicazione all intero territorio nazionale tramite i COR. Obiettivi: O B I E T T I V I 1. Stimare l incidenza, e gli andamenti futuri 2. Stimare i rischi da esposizione ad amianto 3. Favorire il riconoscimento medicoassicurativo 4. Favorire la ricerca 32

33 In Toscana, il registro mesoteliomi è attivo dal L idea nacque a fine anni 80, quando fu identificato un cluster di 6 casi nel settore tessile pratese di cui 5 in cernitori (oggi i casi tra i cernitori sono ben 56 su 111 lavoratori del settore tessile) 33

34 Registro Nazionale Mesoteliomi (ReNaM) COR Toscana dal 1988 COR Puglia dal 1989 COR Piemonte dal 1990 COR Ligure dal 1994 (inizialmente solo Genova e poi tutta la regione) COR E.Romagna dal 1993 (inizialmente solo R.Emilia e poi tutta la regione) 34

35 Numero di casi di mesotelioma segnalati al ReNaM per genere, classe di età e sede anatomica di insorgenza (Italia, , N=15.845). [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

36 Casi segnalati al RENAM [Fonte: 4 Rapporto RENAM] Numero di casi (numero di comuni) (12) (125) 4-14 (668) 1-4 (2414)

37 In Toscana al 1988 al dicembre 2011 erano registrati 1388 casi diagnosticati tra i residenti in regione. circa 30 casi /anno nel attualmente circa 60 casi/anno poi in aumento (picco di 74 casi nel 2001) 37

38 Tassi standardizzati di incidenza per mesotelioma maligno pleurico per Az.USL nei maschi Az.USL 1 Massa Az.USL 6 Livorno 4,86 4,83 Az.USL 12 Versilia 2,66 Az.USL 4 Prato Az.USL 9 Grosseto Az.USL 5 Pisa Toscana Az.USL 3 Pistoia Az.USL 2 Lucca 2,10 2,06 1,94 1,92 1,73 1,50 Az.USL 10 Firenze Az.USL 8 Arezzo Az.USL 7 Siena Az.USL 11 Empoli 1,05 0,90 0,58 0,51 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00

39 I dati dei COR (e quindi del RENAM) consentono inoltre, attraverso la descrizione delle caratteristiche dei casi diagnosticati e registrati, di valutare la rilevanza delle esposizioni ad amianto che vi sono state nel passato.

40 Percentuale del numero di casi di mesotelioma segnalati al ReNaM per definizione dell esposizione e regione (Italia, ) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

41 Percentuale del numero di casi di mesotelioma segnalati al ReNaM per tipo di esposizione e genere (Italia, ) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

42 e in Toscana [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

43 Casi segnalati al RENAM , con esposizione professionale Esposizione professionale (numero di comuni) (11) 9-85 (111) 3-9 (504) 1-3 (1598) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

44 Casi segnalati al RENAM , con esposizione ambientale Esposizione ambientale (numero di comuni) (2) 7-42 (8) 1-7 (201) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

45 Le fibre di amianto non sono biodegradabili, e, dato il loro ampio utilizzo nel passato, sono diffuse nell'ambiente in cui viviamo, anche se a livelli molto inferiori a quelli rilevati negli ambienti di lavoro. Zolla di amianto, in riva del Po, a Casale Monferrato (anni 80), dove si sono verificati vari casi di mesotelioma in soggetti giovani e non esposti per motivi lavorativi. 45

46 Casi segnalati al RENAM , con esposizione professionale nel settore edile Esposizione in edilizia (numero di comuni) 7-71 (23) 2-7 (199) 1-2 (677) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

47 Casi segnalati al RENAM , con esposizione professionale nel settore della produzione e riparazione dei rotabili ferroviari Esposizione nei rotabili ferroviari (numero di comuni) (5) 3-12 (18) 1-3 (152) [Fonte: 4 Rapporto RENAM]

48 delle occasioni di esposizione ad amianto nell area pistoiese vi parlerà adesso più estesamente il dr.andrea Innocenti GRAZIE per la vostra attenzione