Indice. Presentazione dell opera 1. Capitolo 1 Definizione, caratteristiche e contenuti dell Igiene (Cesare Meloni) 3

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1 Indice Presentazione dell opera 1 Capitolo 1 Definizione, caratteristiche e contenuti dell Igiene (Cesare Meloni) 3 Capitolo 2 Salute, rischio e malattia (contenuti e stadi di passaggio) (Cesare Meloni) La salute Rischio e relazione causale Dal rischio alla malattia Storia naturale delle malattie 15 Capitolo 3 Epidemiologia (Cesare Meloni) Definizione, caratteristiche e finalità dell Epidemiologia Definizione Caratteristiche e finalità Metodologia epidemiologica Premessa Metodi di studio in Epidemiologia Fase descrittiva (Epidemiologia descrittiva) Fonti dei dati utilizzabili negli studi descrittivi 21 a - Classificazione delle fonti di dati epidemiologici correnti 21 b - Sintetica descrizione esemplificativa di alcune fonti di dati epidemiologici correnti Parametri di elaborazione e misurazione dei dati epidemiologici correnti Indicatori delle condizioni socio-sanitarie della popolazione 27 a - Indicatori a tendenza positiva 28 b - Indicatori a tendenza negativa Considerazioni conclusive inerenti l Epidemiologia descrittiva Fase investigativa Rischio e relazione causale in sanità 43 a - Definizione del rischio e sue tipologie 43 b - Tipi di indagini attinenti l Epidemiologia investigativa 44 c - Considerazioni conclusive inerenti l Epidemiologia analitica o investigativa Fase epidemiologica sperimentale Obiettivi e campi di applicazione Problemi metodologici Vantaggi e svantaggi degli studi epidemiologici sperimentali Sintetiche considerazioni conclusive 57

2 VI IGIENE ISBN Capitolo 4 Dalla ricerca all attività applicativa (Cesare Meloni) 59 Capitolo 5 Promozione della salute Generalità (Cesare Meloni) Definizione Caratteristiche e contenuti Interventi possibili Necessità di ricerca Sintetica descrizione dei principali interventi attinenti la promozione della salute Interventi atti ad indurre positive condizioni di benessere Alimentazione salubre: le linee guida per una sana alimentazione (Giovanna Turconi) 66 a - Fabbisogno energetico 67 a.1 - Fabbisogno energetico e sue componenti 68 a.2 - Metabolismo basale (MB) 68 a.3 - Termogenesi indotta dalla dieta o termogenesi alimentare (TID) 70 a.4 - Calcolo del fabbisogno energetico giornaliero 70 a.5 - Modificazioni del fabbisogno energetico con l età 71 b - Le regole di comportamento per un alimentazione salubre 71 b.1 - Controlla il peso e mantieniti sempre attivo 72 b.2 - Più cereali, legumi, ortaggi e frutta 72 b.3 - Grassi: scegli la qualità e limita la quantità 73 b.4 - Zuccheri, dolci, bevande zuccherate: nei giusti limiti 73 b.5 - Bevi ogni giorno acqua in abbondanza 74 b.6 - Il sale? Meglio poco 75 b.7 - Bevande alcoliche: se sì, solo in quantità controllata 75 b.8 - Varia spesso le tue scelte a tavola 76 b.9 - Consigli speciali per persone speciali 76 b.10 - La sicurezza dei tuoi cibi dipende anche da te 79 b.11 - La piramide alimentare Adeguata attività fisica (Cesare Meloni) Equità nella disponibilità di risorse e nella possibilità d uso dei servizi essenziali (Cesare Meloni) Interventi atti a incrementare i poteri di difesa e/o di resistenza dell organismo L Educazione sanitaria (Marisa Arpesella) 88 a - Denominazione 88 b - Definizione ed evoluzione storica 89 c - Metodologia e campi di applicazione 91 d - Tipi di intervento educativo 93 e - Caratteristiche del messaggio educativo 94 f - Difficoltà e limiti dell intervento educativo 95 g - Necessità di programmazione e valutazione La protezione immunitaria (Alessandro Zanetti) 97 a - Vaccinazioni 99 a.1 - Generalità 99 a.2 - I diversi tipi di vaccini 99 a.3 - Vie e modalità di somministrazione 102 a.4 - Vaccini combinati e vaccinazioni associate 103 a.5 - Vaccini e adiuvanti 103 a.6 - Requisiti dei vaccini 104 a.7 - Reazioni indesiderate e reazioni avverse 105 a.8 - Vere e false controindicazioni 105 a.9 - Counselling e consenso informato 106 a.10 - Strategie di vaccinazione 107

3 ISBN INDICE VII a.11 - Vaccinazioni obbligatorie, obbligatorie selettive e vaccinazioni raccomandate 108 a.12 - Il calendario vaccinale dell infanzia e dell età evolutiva 109 a.13 - Le vaccinazioni raccomandate dell adulto 111 a.14 - Nuovi vaccini 113 b - Sieroprofilassi 113 b.1 - Sieri immuni 113 b.2 - Immunoglobuline umane 114 b.3 - IG per uso endovenoso (IVIG) 115 c - Siero-vaccinoprofilassi 115 d - Prevenzione farmacologica o chemioprofilassi Eliminazione o contenimento dello stress (Cesare Meloni) 116 a - Definizione e caratteristiche generali dello stress 116 b - Determinanti e moderatori dello stress 116 b1 - Il supporto sociale 117 b2 - L attaccamento 117 b3 - Il coping 117 b4 - La difesa 118 c - Effetti dello stress sulla salute 118 d - Lo stress come possibile fattore positivo 118 e - Considerazioni conclusive 119 Capitolo 6 Prevenzione delle malattie, disabilità, handicap (Cesare Meloni) Definizione e caratteristiche generali Attualità della prevenzione 122 a - Modificazioni della patologia 122 b - Mutamenti demografici e socioculturali in atto 123 c - Maggiori possibilità di realizzazione degli interventi preventivi 125 d - Atteggiamento della popolazione Contenuti generali della prevenzione Difficoltà e limiti della prevenzione Problemi emergenti 126 a - Dimensione spaziale 126 b - Dimensione temporale 126 c - Dimensione cognitiva Articolazione della prevenzione nelle sue diverse fasi o livelli di attività 127 Capitolo 7 La prevenzione primaria Primo livello di prevenzione primaria. Prevenzione e/o contenimento del rischio di danno (Cesare Meloni) Prevenzione e/o contenimento del rischio di danno genetico (Massimo Malcovati) Prevenzione e/o contenimento del rischio di danno derivante da fattori ambientali (Cesare Meloni) 137 a - Generalità 137 b - Metodologia generale di contenimento del rischio di danno ambientale Fattori attinenti l ambiente fisico 144 a - Aria atmosferica (Cesare Meloni) 144 a.1 - Definizione 144 a.2 - Importanza fisiologica dell aria 144 a.3 - Caratteristiche fisico-chimiche dell aria 145 a.4 - Effetti dell aria atmosferica sulla salute umana per variazione delle sue caratteristiche fisiche 151

4 VIII IGIENE ISBN a.5 - Effetti dell aria atmosferica sulla salute umana per alterazione delle sue caratteristiche chimiche 154 b - Acqua (Cesare Meloni) 175 b.1 - Caratteristiche generali 175 b.2 - Le acque destinate al consumo umano 176 b.3 - Acqua potabile 177 b.4 - Acque minerali naturali 206 b.5 - Acque di superficie 212 b.6 - Reflui liquidi 215 c - Suolo (Cesare Meloni) 231 c.1 - Rifiuti solidi 232 d - Le radiazioni ionizzanti (Elio Giroletti, Alberta Leonarda Vergine) 239 d.1 - Caratteristiche delle radiazioni 241 d.2 - Le sorgenti di radiazioni e il loro impiego 245 d.3 - Gli effetti delle radiazioni ionizzanti 252 d.4 - Il sistema di protezione radiologica 257 d.5 - Alcuni aspetti di radioprotezione Fattori attinenti l ambiente biologico 271 a - Il rischio infettivo 271 a.1 - Generalità 271 a.2 - Gli agenti infettanti e i loro rapporti di interazione con l organismo umano (Gabriele Pelissero, Gaetano Privitera) 272 a.3 - Nozioni generali di prevenzione del rischio infettivo (Gaetano Privitera, Angelo Baggiani) 287 b - Gli alimenti (Carla Roggi) 317 b.1 - Premessa 317 b.2 - Il rischio alimentare 317 b.3 - Potenziali fattori di danno connessi agli alimenti 318 b.4 - Conservazione degli alimenti 332 b.5 - Conservazione con l uso di additivi chimici (additivi internazionali) 339 b.6 - Mezzi biologici 341 b.7 - Modalità di acquisto degli alimenti 341 b.8 - Scadenza dei prodotti alimentari 342 b.9 - Frodi sanitarie 342 b.10 - Analisi del rischio 343 b.11 - Principi generali della legislazione alimentare - Autorità Europea per la sicurezza alimentare - Procedure nel campo della sicurezza alimentare Fattori attinenti l ambiente sociale 346 a - Le abitazioni e il contesto urbano (Paolo Orlando, Maria Luisa Cristina) 346 a.1 - L igiene degli ambienti confinati 347 a.2 - Aggregato urbano 380 b - La dinamica demografica (Cesare Meloni) Prevenzione e/o contenimento del rischio di danno connesso ai fattori comportamentali 395 a - Il comportamento personale e lo stile di vita (Cesare Meloni) 395 b - Uso di tabacco (Cesare Meloni) 398 c - Uso di alcol (Cesare Meloni) 404 d - Droghe illegali e controllate (Cesare Meloni) Secondo livello di prevenzione primaria (Cesare Meloni) 418 a - Evidenziazione degli stati o condizioni di rischio 418 b - Valutazione del grado di rischio esistente 418 c - Correzione del rischio 423

5 ISBN INDICE IX Capitolo 8 Nozioni di epidemiologia e prevenzione delle principali malattie umane Epidemiologia e prevenzione delle principali malattie infettive (Cesare Meloni, Gabriele Pelissero) Principi di epidemiologia e prevenzione delle malattie infettive a prevalente diffusione aerea 425 a - Influenza 428 b - Infezioni respiratorie acute virali 430 c - Morbillo 433 d - Rosolia 435 e - Malattie streptococciche 437 f - Scarlattina 437 g - Reumatismo articolare acuto 439 h - Difterite 440 i - Tubercolosi 442 j - Infezione meningococcica (meningite) Principi di epidemiologia e prevenzione delle malattie infettive a prevalente diffusione oro-fecale 447 a - Tifo addominale 450 b - Amebiasi 452 c - Epatite virale di tipo A 454 d - Poliomielite 455 e - Colera Principi di epidemiologia e prevenzione delle malattie infettive trasmesse per contatto diretto (trasmissione ematica e/o sessuale) 458 a - Sifilide 461 b - Gonorrea 463 c - AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) 465 d - Epatite virale di tipo B 469 e - Infezioni da citomegalovirus Principi di epidemiologia e prevenzione delle malattie prevalentemente diffuse per mezzo di vettori 472 a - Malaria Altre malattie infettive 477 a - Brucellosi 477 b - Rabbia 478 c - Toxoplasmosi 481 d - Leptospirosi 485 e - Tetano Epidemiologia e prevenzione delle principali malattie cronico-degenerative (Maria Teresa Tenconi) 489 a - Cardiopatie ischemiche 489 a1 - Generalità 489 a2 - Epidemiologia 490 a3 - Fattori di rischio e/o causali 491 a4 - Prevenzione 497 b - Ischemie cerebrali 498 b1 - Generalità 498 b2 - Epidemiologia 498 b3 - Fattori di rischio 498 b4 - Prevenzione 498 c - Tumori maligni 498 c1 - Definizione ed eziopatogenesi 498 c2 - Epidemiologia dei tumori 502 c3 - Epidemiologia speciale di alcuni tumori di più frequente riscontro 514

6 X IGIENE ISBN c4 - Prevenzione dei tumori umani 526 d - Broncopneumopatie croniche ostruttive (BPCO) 531 d1 - Diffusione delle BPCO in Italia e nel mondo 531 d2 - Fattori di rischio 535 d3 - Prevenzione delle BPCO 539 e - Diabete mellito 541 e1 - Generalità e classificazione 541 e2 - Fattori di rischio 544 e3 - Prevenzione 545 Capitolo 9 Organizzazione sanitaria (Gabriele Pelissero) Modelli generali. Sviluppo e crisi Il sistema italiano. I precedenti L ospedale divisionale. La riforma degli anni Il sistema della sanità pubblica L istituzione del Servizio Sanitario Nazionale. La prima fase ( ) Universalità e solidarietà Articolazione istituzionale Centralità e monopolio Regionalizzazione e competizione Ospedale e territorio Pubblico e privato Criticità e limiti. Verso la riforma della riforma Le riforme della riforma. Profili normativi e modelli nazionali e regionali L aziendalizzazione Il pagamento a prestazione e il sistema DRG L organizzazione del territorio. Dipartimento di Prevenzione e Distretto L organizzazione ospedaliera. Il Dipartimento Un sistema in evoluzione 567 Capitolo 10 Programmazione, valutazione e management sanitario (Gabriele Pelissero) Politiche sanitarie e programmazione strategica Programmazione di sistema e programmazione operativa Programmazione di sistema tramite il governo dell offerta Programmazione di sistema costruito sul governo della domanda Modelli di programmazione di sistema Programmazione operativa Management e struttura di governo Metodi di governo Strumenti di governo: negoziazione, governo organizzativo, governo clinico, linee guida La negoziazione interna e il budget Governo organizzativo Governo clinico Linee guida, protocolli diagnostico-terapeutici e percorsi assistenziali La valutazione delle attività sanitarie Efficacia, efficienza, soddisfazione Percorsi di qualità. Accreditamento e certificazione di qualità 588 Capitolo 11 Economia sanitaria (Dario Velo, Francesco Velo) Economia e sanità: un rapporto in piena evoluzione L approccio macroeconomico Salute, società, economia, scienza Efficienza, efficacia, equità 596

7 ISBN INDICE XI 11.5 L economicità Il finanziamento della sanità nel quadro della finanza pubblica Le ragioni economiche per cui la sanità può essere considerata fuori mercato Le ragioni economiche per cui anche in sanità occorre tener conto delle regole del mercato La riforma del sistema sanitario italiano: da un ordine burocratico accentrato a un ordine aperto al decentramento e alla concorrenza Lo sviluppo della concorrenza nel sistema italiano La crisi del modo di produzione artigianale in sanità Le economie di scala, di apprendimento e di scopo La sanità come motore dello sviluppo 608 Capitolo 12 Medicina di Comunità Principi generali (Walter Ricciardi) Nascita, affermazione e declino del concetto di Medicina di Comunità Medicina di Comunità come Sanità Pubblica La Medicina di Comunità oggi Le metodologie della Medicina di Comunità 614 a - La valutazione dei bisogni di salute 614 b - Dai bisogni di salute alla domanda di assistenza socio-sanitaria: il ruolo dell Epidemiologia La valutazione degli interventi di comunità I principi teorici e pratici della Medicina di Comunità applicati al caso italiano: la struttura dell offerta di assistenza sanitaria Interventi di prevenzione comunitaria (Cesare Meloni) Attività di promozione e prevenzione nei periodi preconcezionale, gravidico e neonatale. Ruolo dei consultori familiari 629 a - Interventi di prevenzione nel periodo preconcezionale 629 b - Interventi di prevenzione nel periodo gravidico 632 c - Interventi di prevenzione nel periodo neonatale 634 d - Osservazioni e considerazioni conclusive La prevenzione nella prima infanzia e nell età evolutiva 640 a - Interventi di prevenzione nella prima infanzia 640 b - Interventi di promozione e prevenzione nell età evolutiva (o scolare) Prevenzione e controllo delle dipendenze: SERT o SERD 651 a - Istituzione 651 b - Consistenza dei servizi e della loro utenza 652 c - Necessità di cambiamento 654 d - Problemi emergenti Prevenzione secondaria della patologia degenerativa e neoplastica attuata tramite l esecuzione di screening di massa 655 a - Premessa 655 b - Gli screening o depistage di massa 657 Capitolo 13 Contenuti culturali e operativi specifici di alcuni settori didattici e professionali Igiene ospedaliera (Ida Mura, Antonio Azara) Cenni storici dell assistenza ospedaliera ed evoluzione strutturale edilizia Classificazione e organizzazione degli ospedali 665 a - L ospedale e le sue funzioni 665 b - Classificazione degli ospedali 667 c - Organizzazione interna degli ospedali 667 d - I dipartimenti ospedalieri Risk management 669

8 XII IGIENE ISBN a - l ambiente ospedaliero: la qualità dell aria in ospedale 672 b - Il microclima 673 c - Il rischio infettivo 674 d - Il rischio chimico 681 e - Il rischio fisico 684 f - Rifiuti ospedalieri L Azienda Ospedaliera: organizzazione e gestione 690 a - I sistemi informativi ospedalieri: indicatori statistici 691 b - La direzione sanitaria ospedaliera Qualità in ospedale 695 a - L accreditamento delle strutture sanitarie Cenni di Economia sanitaria in ambito ospedaliero 702 a - Le fasi del processo produttivo sanitario e la valutazione di qualità degli interventi 703 b - Tipologie di costo in un processo produttivo 704 c - Categorie di costo delle problematiche sanitarie 706 d - Tecniche di analisi economica Principali norme legislative inerenti l ospedale L igiene in odontoiatria (Italo Angelillo, Maria Pavia) Epidemiologia e prevenzione delle principali patologie del cavo orale 712 a - Carie dentaria 712 b - Malattia parodontale 715 c - Cancro orale Il rischio infettivo e le principali norme di igiene e sicurezza in odontoiatria 721 a - Il rischio infettivo in odontoiatria 721 b - Norme di igiene e sicurezza 722 c - I dispositivi di protezione individuale 724 d - Il lavaggio delle mani 725 e - Esposizione parenterale o mucosa a sangue o altri liquidi biologici 725 f - Ambiente 726 g - Strumentario 726 h - Acqua delle unità dentali L ambulatorio odontoiatrico: criteri organizzativi e funzionali 728 a - Documentazione da presentare per l autorizzazione all esercizio 728 b - Caratteristiche strutturali e funzionali di un unità odontoiatrica monospecialistica ambulatoriale 729 c - Caratteristiche e compiti del responsabile sanitario dell attività odontoiatrica monospecialistica L igiene dello sport e delle attività sportive (Valeria Marin) Premessa L igiene degli impianti sportivi per attività ludica e agonistica 731 a - Impianti sportivi all aperto 732 b - Impianti sportivi al chiuso La tutela sanitaria e la prevenzione dei rischi connessi all attività sportiva 741 a - La tutela sanitaria degli sportivi 741 b - Prevenzione degli infortuni nell attività sportiva L alimentazione degli sportivi 745 a - Nozioni generali 745 b - Il bilancio energetico 747 c - Indicazioni per una corretta alimentazione 748 d - Integratori o supporti alimentari Il fenomeno doping 753

9 ISBN INDICE XIII Appendice tecnica 1 Metodologie comuni ai vari studi epidemiologici (Gabriele Pelissero) Premessa Impostazione della ricerca e campionamento Rilevazione o raccolta dei dati Tipi di misure Rappresentazione dei dati Tecniche statistiche di rappresentazione ed elaborazione dei dati Normativa inerente l emissione di inquinanti in atmosfera (Cesare Meloni) Principali tecniche analitiche per il controllo igienico dell acqua, dell aria e del suolo (Cesare Meloni) Metodologia di campionamento Metodologie analitiche 777 a - Acqua 777 b - Aria 783 c - Suolo Linee guida inerenti la qualità delle acque destinate al consumo umano (Cesare Meloni) Criteri di valutazione delle caratteristiche delle acque minerali naturali (Cesare Meloni) Normativa inerente le acque superficiali (Cesare Meloni) Limite di emissione degli scarichi idrici (Cesare Meloni) Scarichi in corpi d acqua superficiali 825 a - Acque reflue urbane 825 b - Acque reflue industriali Scarichi sul suolo 827 a - Sostanze per cui esiste il divieto di scarico Indicazioni generali Metodi di campionamento e analisi Modalità di notifica di malattie infettive e diffusive (Cesare Meloni) Come attuare la segnalazione di malattia infettiva L indagine sul campo Esigenze connesse alla segnalazione di malattie infettive Misure di isolamento da attuare in caso di malattie infettive Controlli e profilassi dei contatti Legislazione alimentare generale (Carla Roggi) Normativa essenziale inerente le radiazioni ionizzanti (Elio Giroletti, Alberta Leonarda Vergine) 849 Indice analitico 855