COUNSELLING E GESTIONE DEL PAZIENTE CON FIBROMIALGIA

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Luciano Angeli
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1 COUNSELLING E GESTIONE DEL PAZIENTE CON FIBROMIALGIA L importanza della comunicazione medico-paziente nella relazione di lunga durata della medicina generale

2 COMUNICARE COSA? Il sintomo che porta il paziente dal MMG è il dolore: dottore ho male dappertutto Ma un altro elemento chiave è la durata del dolore: ma possibile che questo dolore non passi? E la difficoltà ad accettare una diagnosi in fondo di cronicità: ma proprio non c èc la possibilità di risolvere la cosa magari con un intervento? E la paura della evoluzione della malattia : finirò su una sedia a rotelle?

3 COMUNICARE COME? La prima caratteristica è la chiarezza ed esaustività: comunicare le migliori evidenze che ci sono per almeno due motivi: I pazienti sono sempre più bombardati di informazioni Il patto terapeutico, che in patologie come questa deve essere particolarmente solido, necessita inevitabilmente di una piena consapevolezza del paziente Ma il valore aggiunto della medicina generale è la relazione di lunga durata

4 L INFORMAZIONE INDIPENDENTE What is fibromyalgia? Fibromyalgia is a disorder that causes pain in your muscles and joints. It may also cause headaches, muscle stiffness,, body aches and can disrupt your sleep.. Stress or lack of sleep can make the symptoms of fibromyalgia worse.. More women than men have fibromyalgia,, and the disorder is common-- --it is seen in up to 5% of the population. However, it isn't life-threatening and it doesn't cause permanent damage.

5 L INFORMAZIONE INDIPENDENTE If I have fibromyalgia, what can I do to help myself feel better? As you progress with exercise, it will become more comfortable for you. For exercise to help, you must do it regularly. The goal is to get started and keep going, to gain relief from pain and to improve sleep. Below are some exercises you might want to try: Walking: Walking/jogging: Bicycling: Swimming: Swimming is a great source of exercise that is very gentle on your joints. Try treading water for 1 to 2 minutes at a time, or swimming several laps. Try to work up to swimming laps for 30 total minutes.

6 COMUNICARE CON QUEL PAZIENTE Tenendo conto dell impatto della patologia sul vissuto di quel paziente: patologia che non è solo disease,, ma illness Tenendo conto del contesto familiare e sociale in cui il paziente vive e dei risvolti che la patologia ha su di esso E anche tenendo conto delle informazioni che il paziente ha acquisito sulla malattia che non sempre sono attendibili o comprese per il verso giusto

7 TORNANDO AI CASI CLINICI L impatto maggiore che la diagnosi di fibromialgia ha è la paura della sua evolutività verso la disabilità da una parte E il rifiuto del collegamento con una sindrome depressiva che Elsa ha sempre negato e Antonella non vuole affrontare in modo farmacologico Quindi occorre valutare attentamente l impatto della diagnosi di fibromialgia sul vissuto dei pazienti

8 PER IL MMG UN PAZIENTE NON E E UN ISOLA La signora Elsa ha lasciato il lavoro (che a lei piaceva) alla nascita della prima figlia, il marito, piccolo imprenditore fatto da sé s continua a lavorare a oltre 70 anni, le due figlie, donne in carriera sono fuori casa da tempo. Sia il marito che le figlie considerano la depressione da casalinghe una situazione di poco conto dettata dal non avere nulla da fare,

9 PER IL MMG UN PAZIENTE NON E E UN ISOLA Ma soprattutto è al di fuori della loro mentalità una patologia per cui non ci sia una terapia risolutiva, E di fronte a una mancata risoluzione sono portati a pensare che la colpa sia del medico che non era abbastanza competente o dell iter diagnostico non sufficientemente accurato

10 PER IL MMG UN PAZIENTE NON E E UN ISOLA Per Antonella la depressione chiaramente reattiva è qualcosa da affrontare, ma per lei è importante non aver bisogno di farmaci antidepressivi, ma solo di un supporto psicoterapeutico per prendere le distanze dalla situazione molto seria e con una terapia farmacologica pesante dei genitori La diagnosi di fibromialgia non è rifiutata, ma ha bisogno di capire e di sentirsi non sottovalutata ma accolta a capita

11 SINDROME DEL SUPERMERCATO SANITARIO Questa idea, molto comune, porta i pazienti a fare giri infiniti da specialisti diversi alla ricerca di esami (possibilmente i più recenti e pubblicizzati) super sofisticati e terapie miracolose che promettano la risoluzione rapida della patologia Per non fare i conti con la cronicità e con l impatto che la patologia può avere sulla loro vita

12 ENPOWERMENT DEL PAZIENTE Un atteggiamento frettoloso: signora la sua patologia è questa deve conviverci non serve ad aiutare la signora Elsa a gestire in maniera consapevole la sua malattia. Occorre darsi il tempo di accogliere le sue paure e anche i suoi preconcetti per poter condividere le evidenze disponibili e poter giungere a un patto terapeutico che abbia qualche possibilità di successo

13 I DATI DI EFFICACIA DISPONIBILI Che questa sia la strada giusta è indubbio, Ma soprattutto che questo sia il compito del MMG in questa come in tutte le patologie croniche è altrettanto vero

14 EFFICACIA DEGLI INTERVENTI MOTIVAZIONALI E DELL ESERCIZIO ESERCIZIO FISICO

15 RISULTATI

16 RISULTATI

17 E LE EVIDENZE NEL SETTING DELLA MEDICINA GENERALE? Questo è sempre il nodo non risolto: studi condotti nell ambito della medicina generale non ci sono e sarebbero utilissimi Ma se funziona un approccio motivazionale fatto sostanzialmente con due incontri e un rinforzo telefonico, tanto più una gestione centrata sulla relazione di lunga durata con il MMG ha possibilità di successo

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