1. Dati generali dell intervento. 2. Specifiche relative all'attività SUAP COMUNE DI CIVITAVECCHIA ALLEGATO B-8. Distributori di carburante

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1 SUAP COMUNE DI CIVITAVECCHIA Ultimo Aggiornamento:08/03/2016 ALLEGATO B-8 Distributori di carburante Legge regionale Lazio n. 8/ L.R. 35/2003 e successive modificazioni ed integrazioni Deliberazione Commissario Straordinario n. 26/2008 N.B. Unitamente al presente modello deve essere utilizzato il modello MUR quando l installazione del distributore o sue variazioni sono soggette al rilascio del titolo autorizzatorio; mentre deve essere utilizzato il modello MURAD quando le variazioni da apportare sono soggette a semplice segnalazione (SCIA). 1. Dati generali dell intervento Ubicazione intervento (Riportare contenuto del quadro 3 del MURAD o del MUR) 1.2 Generalità dell interessato (Soggetto indicato al quadro 1 del MURAD o del MUR) 1.3 Riportare descrizione sintetica dell intervento (Sunto dei quadri 6 e 7 del MURAD o del MUR) 2. Specifiche relative all'attività Il sottoscritto (nome e cognome) I cui dati anagrafici completi sono contenuti nel MURAD o nel MUR CHIEDE COMUNICA ( barrare la casella che interessa) quanto di seguito indicato: 2.1 Tipologia dell impianto Indicare la tipologia dell impianto Impianto stradale pubblico Impianto ad uso privato Descrizione tipologia dell impianto: Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 1 di 7

2 2.2 Tipologia dell intervento Indicare la tipologia dell intervento di cui trattasi (In questi casi utilizzare il Modello MUR) Prima installazione ed esercizio Ristrutturazione totale Potenziamento Variazione del numero dei carburanti erogabili per l autotrazione Variazioni soggette a preventiva comunicazione (In questi casi utilizzare il Modello MURAD) aumento o diminuzione del numero di colonnine per prodotti già autorizzati sostituzione di colonnine a semplice o doppia erogazione con altri a doppia o multipla erogazione e viceversa per prodotti già autorizzati installazione di apparecchi accettatori di carte di credito cambio di destinazione delle colonnine, per prodotti già autorizzati cambio di destinazione dei serbatoi e conseguenti modifiche dei collegamenti meccanici, per prodotti già autorizzati sostituzione ed aumento del numero e/o della capacità di stoccaggio dei serbatoi e dell olio lubrificante, per prodotti già autorizzati installazione di apparecchiature self-service post-pagamento, nonché di apparecchiature self-service pre-pagamento o estensione di quelle esistenti ad altri prodotti già autorizzati Descrizione sintetica dell intervento: Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 2 di 7

3 2.3 Dati del soggetto gestore dell impianto Il gestore coincide con il soggetto che sottoscrive il presente modello Cognome: Data di nascita Il gestore è il soggetto di seguito indicato: Nome: Luogo di nascita Codice Fiscale Cittadinanza Estremi del documento di soggiorno (se cittadino non U.E.) Residenza: Comune di C.A.P. Provincia: Indirizzo N Telefono: PEC Cellular e Fax: In qualità di: Titolare della ditta individuale Legale rappresentante della persona giuridica sotto specificata Denominazione Forma giuridica (s.r.l., s.a.s., s.p.a., consorzio, ecc.) Sede legale: Comune di P.I.V.A. C.A.P. Provincia: Indirizzo N Telefono: Cellulare : Fax: PEC Iscritto presso la C.C.I.A.A. di Al registro N 3. Descrizione dell impianto 3.1 Parametri generali Superficie totale dell impianto: (per nuovi impianti) Indicare impianto esistente più vicino e distanza stradale: Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 3 di 7

4 3.2 Colonnine di erogazione N Marca e modello Carburante erogato Tipo (*) Serbatoio (*) S = singolo; D = doppio; M = multiprodotto; MD Duo multiprodotto; A = erogatori a funzione alternata 3.3 Serbatoi N Capacità totale Prodotto Marca e modello 3.4 Servizi accessori Indicare i servizi accessori presenti presso il distributore di carburante Telefono pubblico Lavaggio autovetture Ponte sollevatore Servizi igienici accessibili ai disabili Indicare n Servizi igienici per autocaravan Indicare n Officina meccanica ed elettromeccanica e riparazione pneumatici Officina elettromeccanica Officina di riparazione pneumatici Locale di ristoro Specificare superficie: Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 4 di 7

5 Negozio Specificare superficie: Serbatoio di stoccaggio degli oli esausti Spazio attrezzato di giochi per bambini Zona a verde Apparecchiatura per servizio self-service post-pagamento per benzina e gasolio Cassetta di pronto soccorso Altro (indicare ulteriori servizi aggiuntivi) 3.5 Ambiti e zone comunali Indicare la zona di ubicazione dell impianto: Centri storici: sono riconducibili a questa tipologia tutte le parti del territorio interessate da agglomerati urbani che rivestono interesse storico, artistico e di particolare pregio ambientale, di cui al Decreto Ministeriale 2 aprile 1968 (zona A dello strumento urbanistico) Zone residenziali: sono riconducibili a questa tipologia tutte le parti del territorio diverse dai centri storici e destinate in modo prevalente alla residenza (zone B e C dello strumento urbanistico) Zone per insediamenti produttivi (industriali-artigianali e per servizi commerciali di vario tipo): sono riconducibili a questa tipologia tutte le parti del territorio destinate in modo prevalente a nuovi o preesistenti insediamenti per impianti industriali o ad essi assimilati e le parti del territorio destinate in modo prevalente ad attrezzature ed impianti di interesse generale (zone D e F dello strumento urbanistico); Zone agricole: sono riconducibili a questa tipologia tutte le parti del territorio destinate in modo prevalente ad attività agricole (zona E dello strumento urbanistico). ALTRO: 3.6 Atti abilitativi Riportare estremi degli atti abilitativi relativi a: Scarichi idrici e fognari: Industrie insalubri: Emissioni in atmosfera: Certificato prevenzione incendi Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 5 di 7

6 Parere preventivo A.R.P.A per impianto di evopotraspirazione Presenza di vincoli ( paesaggistici, archeologici, ambientali ecc..) Altro (indicare): 3.7 Dichiarazioni generali Il sottoscritto le cui generalità sono riportate nel Quadro 1 del Murad o del MUR e del presente modello, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n 445 del 28/12/2000, della decadenza dei benefici sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all art. 75 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 71 del D.P.R. n 445/2000 con la presente dichiara: che l intervento è pienamente conforme: alle norme in materia urbanistica, ovvero rispetta le norma del P.R.G. nonché alle previsioni regolamentari comunali alle norme fiscali alle norme ambientali in materia di olii usati, rifiuti, scarichi idrici, emissioni in atmosfera, impatto acustico, serbatoi interrati. alle norme di igiene e sicurezza sui luoghi e gli ambienti di lavoro Il sottoscritto si impegna, in caso di cessazione di attività, alla rimozione di tutti i manufatti e di tutti gli impianti, anche sotterranei, realizzati secondo il progetto allegato alla domanda di essere in possesso dei requisiti soggettivi ed oggettivi previsti dalle norme vigenti per l esercizio dell attività 3.8 Prescrizioni generali Il sottoscritto si impegna al termine dei lavori a: presentare al SUAP in modalità elettronica con firma digitale ed in formato PDF/A (in riferimento alla fattispecie che ricorre ) Il verbale di Collaudo Perizia giurata asseverata di un tecnico abilitato con firma digitale ed in formato PDF/A Il parere di congruità emesso dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco 4 Allegati ove ricorrono Documento 1 Modello relativa alla tipologia di intervento proposto (apertura/subingresso/trasferimento/ecc.) [Modelli da C2 a C-6] ove ricorrono le singole fattispecie 2 Modello di dichiarazione del possesso dei requisiti di cui all art. 71 del D.lgs n. 59/2010 [Modello D-1] Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 6 di 7

7 3 Dichiarazione di conformità redatta e firmata digitalmente da un ingegnere o altro tecnico competente per la sottoscrizione del progetto presentato, iscritto al relativo albo professionale, attestante il rispetto: a. delle disposizioni del PRG comunale e degli strumenti urbanistici vigenti; b. delle prescrizioni fiscali; c. della sicurezza sanitaria; d. della sicurezza ambientale; e. della sicurezza stradale; f. degli Impianti elettrici ai sensi della legge n. 37/2008; g. del superamento delle barriere architettoniche; i) della Tutela dei beni artistici e storici (ove ricorrono;) l) delle disposizioni di programmazione comunale delle attività di distribuzione carburanti (solo se, ed in quanto previste). 4 Elaborati grafici completi descrittivi dell intervento firmati digitalmente da un tecnico abilitato ed in formato PDF/A 5 Certificato Prevenzioni incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei VV.FF. 6 Licenza fiscale 7 Autorizzazione Unica Ambientale ai sensi del D.P.R. 59/2013 per gli scarichi idrici in pubblica fognatura e di prima pioggia di competenza del Comune, per l impatto acustico di competenza del Comune, per gli scarichi di competenza della Città metropolitana di Roma Capitale, per eventuali emissioni in atmosfera di competenza della Città metropolitana di Roma Capitale ( nel caso in cui non è stata ancora acquisita l Autorizzazione Unica Ambientale l istanza deve essere inoltrata Sportello Telematico Unificato raggiungibile al seguente indirizzo web: 8 Relazione tecnica asseverata sul superamento delle barriere architettoniche 9 Dichiarazione sulla rispondenza del locale sulla conformità degli impianti elettrici (legge 37/2008) e sulla Verifica di impianto di terra periodica (ove previsto) da inviare in modalità elettronica, in formato PDF/A e firmata digitalmente N.B. L autorizzazione Unica Ambientale prevista ai precedenti punto 7 sarà rilasciata quale ATTO UNICO. 5.Firma digitale del dichiarante N.B.: In caso di procura speciale ai sensi dell art C.C., previa compilazione con le modalità indicate del Modello F-17, il presente modello va sottoscritto con firma autografa dal soggetto delegante e conservato in originale dal procuratore, il quale provvederà a firmare digitalmente il modello inviato al SUAP. N.B: Il presente documento, sottoscritto mediante firma digitale, costituisce ad ogni effetto di legge copia originale, con l efficacia prevista dall art. 21 del D.Lgs. 82/2005 e s.m.i.. Esso è inviato al SUAP esclusivamente per via telematica, non essendo prevista alcuna trasmissione di documentazione su supporto cartaceo. Modello B-8 - Distributori di carburante - Pagina 7 di 7