Gli impianti di incenerimento: Evidenze scientifiche disponibili

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1 Gli impianti di incenerimento: Evidenze scientifiche disponibili Ennio Cadum Dip.to Epidemiologia Ambientale ARPA Piemonte Paola Angelini Servizio Sanità pubblica Regione Emilia-Romagna

2 Sommario Ennio Cadum Stato delle conoscenze sugli effetti sulla salute Nuovi approcci alle valutazioni sui rischi: dall esposizione geografica al biomonitoraggio Paola Angelini Il contesto in Emilia Romagna Pre e post Moniter: Modena e Parma

3 Lo stato delle conoscenze Valutazione epidemiologica Varie review pubblicate in ambito epidemiologico Ampi margini di incertezza Evoluzione temporale poco considerata Valutazione dell esposizione Uso di biomarker come stimatori di esposizione

4 Esiti di salute studiati (epid.)

5 Principali Review Vrijheid M. Health effects of residence near hazardous waste landfill sites: a review of epidemiologic literature. Environ Health Perspect 2000;108(Suppl 1): Allsopp M, Costner P, Johnston P. Incineration and human health. State of knowledge of the impact of waste incinerators on human health. Environ Sci & Pollut Res 2001;8: Review Franchini M, Rial M, Buiatti E, Bianchi F. Health effects of exposure to waste incinerator emissions:a review of epidemiological studies. Ann Ist Super Sanita. 2004;40(1): Review. Porta D, Milani S, lazzarino AI, Perucci CA, Forastiere F. Systematic review of epidemiological studies on health effects associated with management of solid waste. Environ Health. 2009; 8:60. Review.

6 Review di Porta et al Environ Health, 2009 HEALTH EFFECT All cancer Stomach cancer Colorectal cancer Liver cancer Larynx cancer Lung cancer Soft tissue sarcoma Kidney cancer Bladder cancer Non Hodgkin s lymphoma Childhood cancer Total birth defects Neural tube defects Orofacial birth defects Genitourinary birth defects Abdominal wall defects Gastrointestinal birth defects Low birth weight Respiratory diseases or symptoms Landfills Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate Limited Limited Inadequate Limited Inadequate Inadequate Inadequate LEVEL OF EVIDENCE Incinerators Limited Limited Limited Limited Inadequate Limited Limited Inadequate Inadequate Limited Inadequate Inadequate Inadequate Limited Limited Inadequate Inadequate Inadequate Inadequate

7 Review di Porta et al Environ Health, 2009 Outcome Distance from the source Relative Risk (Confidence Interval) Level of uncertainty Landfills Congenital malformations (Elliott et al, 2001) All congenital malformations Within 2 km Neural tube defects Within 2 km Hypospadias and epispadias Within 2 km Abdominal wall defects Within 2 km Gastroschisis and exomph alos 1 Within 2 km 1.02 (99% CI = ) 1.06 (99% CI = ) 1.07 (99% CI = ) 1.05 (99% CI = ) 1.18 (99% CI = ) Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate Low birth weight (Elliott et al, 2001) Very Low birth weight Within 2 km Within 2 km 1.02 (99% CI = ) 1.02 (99% CI = ) Low Low Incinerators Congenital malformations (Cordier et al, 2004) Facial cleft Within 10 km Renal dysplasia Within 10 km Cancer (Elliott et al, 1996) All cancer Within 3 km Stomach cancer Within 3 km Colorectal cancer Within 3 km Liver cancer Within 3 km Lung cancer Within 3 km Soft tissue sarcoma Within 3 km Non Hodgkin s lymphoma Within 3 km 1.30 (99% CI = ) 1.55 (99% CI = ) (99% CI = ) 1.07 (99% CI = ) 1.11 (99% CI = ) 1.29 (99% CI = ) 1.14 (99% CI = ) 1.16 (99% CI = ) 1.11 (99% CI = ) Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate Low Moderate Low Low

8 SINTESI REVIEW PORTA Comunità residenti presso INCINERITORI: limitata evidenza di un rischio aumentato di tumore del fegato, linfoma non Hodgkin e sarcoma dei tessuti molli (basso livello di incertezza) limitata evidenza di un rischio aumentato di tumore dello stomaco, colon-retto e polmone (moderato livello di incertezza) limitata evidenza di un rischio aumentato per alcune tipologie di anomalie congenite (moderato livello di incertezza)

9 Da aggiungere - Aumento del rischio di nati pretermine (Candela et al, Epidemiology, 2013: Studio MONITER) - Rischi cancerogeni non confermati dallo studio MONITER - Rischi di patologie respiratorie, in particolare nella fascia di età pediatrica Valutazione Complessiva -Review pubblicate non tengono conto dell evoluzione storica della tecnologia e si riferiscono per lo più a vecchi impianti -Necessità di una review articolata storicamente -Evidenze complessivamente inconclusive per le patologie tumorali e anomalie congenite

10 Evoluzione storica della valutazione epidemiologica Riduzione progressiva delle emissioni dal 1970 in poi Riduzione conseguente dei rischi attesi Rischi evidenti negli anni (vedi caso Besançon) in concomitanza con valori di emissione molto elevati Evidenza sempre più limitata e difficile da evidenziare per impianti costruiti dopo il 2000 Riduzione dei valori di emissione di volte per le diossine

11 range of values for emission to air from some old MSW plants (data from 15 MSW plants)* PCDD/F ng I-TEQ/Nm ( plant closed in 1992) 80s ** (estimated emissions) PCDD/F ng I-TEQ/Nm (highest emission: 2,000 ngi- TEQ/Nm 3 ) mg/nm 3 70s 80s 90s dust HCl SOx NOx Hg Cd heavy metals * O. Hutzinger, H. Fiedler. 20 anni di incenerimento di rifiuti: problemi e soluzioni. In Atti convegno L incenerimento dei rifiuti. Bologna marzo A cura di L. Morselli, G. Viviano ** WHO (1987). PCDD and PCDF emission from incinerators for municipal sewage sludge and solid waste. Evaluation of human exposure. Environmental Health Series n. 17.

12 Incineration plants emission limits: European Directives and Italian legislation. mg/nm 3 s 11 % O 2 DLgs 11/5/05 n.133 waste DM 25/2/00 n. 124 hazardous waste DM 19/11/97 n. 503 MSW and CW DM 12/7/90 old plants Directive 2000/76/CE waste Direttiva 94/67/CE hazardous waste Directive 89/369/CEE MSW total dust HCl HF SO NO CO (150) 50 - TOC Cd, Tl, Hg 0.05* 0.05 * 0.05 * * 0.05 * 0.2 Sb, As, Pb, Cr, Co, Cu, Mn, Ni, V PAH PCDD + PCDF (ng/nm 3 ) 0.1** 0.1 ** 0.1 ** 4, ** 0.1 *** - Note: The double limit value is: daily average and maximum (hourly or 30 minutes average); *Limit for (Cd + Tl) and Hg separated. **Calculated using the concept of toxic equivalence factors referred to 2,3,7,8 T 4 CDD.

13 range of values for emission to air from some European MSWI plants

14 Emission limits (UE and Italy) and best emission performances indicated by BRef mg/nm 3 s DLgs 11/5/05 n.133 BAT 24h BAT ½ h total dust HCl HF 1-4 < 1 < 2 SO NO CO TOC Cd + Tl Hg Sb, As, Pb, Cr, Co, Cu, Mn, Ni, V PAH PCDD + PCDF (I-TEQ ng/nm 3 ) 0.1 (8 h)

15 Emissioni PCDD/PCDF - Moniter Nota: Il limite autorizzato dal D.Lgs 133/2005 è di 0,05 nanogrammi per Normal metro cubo, pari a 50 picogrammi (scala paragonabile nell analisi in tabella).

16 Valutazione dell esposizione In passato: basata sulla distanza geografica Oggi: basata su modelli GIS di concentrazione Restano margini di incertezza Esposizione ad un cocktail di sostanze (metalli, IPA, diossine, acidi) Utilizzo di una sostanza tracciante Difficoltà a stimare le dosi accumulate nel tempo

17 Modena: Esposizione a PM10 confronto distanza- modello di ricaduta

18 Limiti degli studi epidemiologici Emissioni sempre più ridotte Rischi piccoli (<2) Studi geografici su base comunale inconclusivi Necessità di studi multicentrici di alta qualità Se casi attesi <1/ studi epidemiologici insufficienti Lo studio epidemiologico classico non è la sola risposta Nuovi approcci metodologici: biomarker di esposizione

19 Biomarker di esposizione Nuove esperienze in corso in Italia: Modena Torino Parma Verona Significato incerto dal punto di vista interpretativo. Accertati rischi a lungo termine per diossine (PCB), incerto per metalli, IPA Necessità di linee guida nazionali condivise

20 BMU TORINO: METODI Disegno dello studio per periodo di calendario ed esposizione

21 Aree in studio Soggetti ASL TO3 Soggetti ASL TO1 Residenza dei soggetti campionati

22 Torino: Misura di biomarker di esposizione (BMU) 198 residenti in area di esposizione 196 residenti in altra area urbana 13 allevatori 50 residenti in area di esposizione 50 residenti in altra area urbana Check-up generale punteggio del rischio cardiovascolare questionario su stato di salute, abitudini alimentari e voluttuarie, percezione del rischio funzionalità endocrina e respiratoria metalli idrocarburi policiclici aromatici PCB, DIOSSINE 13 allevatori

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24 Torino: Percezione del rischio Quanto ritiene probabile di essere a rischio per le seguenti malattie? resid TO3 resid TO1 certo/ molto poco non so certo/ molto mediamente mediamente poco non so allergie 80 (40.4%) 43 (21.7%) 65 (32.8%) 10 (5.1%) 47 (24.1%) 40 (20.5%) 100 (51.3%) 8 (4.1%) malattie respiratorie acute 72 (36.4%) 64 (32.3%) 55 (27.8%) 7 (3.5%) 41 (21.0%) 51 (26.2%) 94 (48.2%) 9 (4.62%) malattie respiratorie croniche 63 (31.8%) 61 (30.8%) 60 (30.3%) 14 (7.07%) 39 (20.0%) 50 (25.6%) 97 (49.7%) 9 (4.6%) danni temporanei ai diversi organi 42 (21.2%) 52 (26.3%) 76 (38.4%) 28 (14.1%) 11 (5.6%) 48 (24.6%) 118 (60.5%) 18 (9.2%) danni al fegato 49 (24.7%) 49 (24.7%) 79 (39.9%) 21 (10.6%) 15 (7.7%) 52 (26.7%) 109 (55.9%) 19 (9.7%) varie forme di cancro 91 (46.0%) 51 (25.8%) 45 (22.7%) 11 (5.6%) 25 (12.8%) 86 (44.1%) 71 (36.4%) 13 (6.7%) leucemia 69 (34.8%) 50 (25.2%) 55 (27.8%) 24 (12.1%) 14 (7.2%) 56 (28.7%) 105 (53.8%) 20 (10.3%) malformazioni congenite 48 (24.2%) 37 (18.7%) 74 (37.4%) 39 (19.7%) 7 (3.6%) 30 (15.4%) 112 (57.4%) 46 (23.6%)

25 Disegno dello studio di approfondimento BMU

26 Gli impianti di incenerimento in Emilia-Romagna: Gli studi effettuati e quelli in corso Paola Angelini Servizio Sanità pubblica Regione Emilia-Romagna Maria Giulia Gatti - Carlo A. Goldoni Dipartimento Sanità pubblica Az. USL Modena Maurizio Impallomeni Dipartimento Sanità pubblica Az. USL Parma

27 Sommario Premessa: il contesto degli studi regionali Prima di Moniter Moniter Dopo Moniter: le esperienze di Modena e Parma

29 Gestione rifiuti Emilia-Romagna 2010

30 Gestione rifiuti Emilia-Romagna 2010

31 Gestione rifiuti Emilia-Romagna 2010 Sul territorio regionale gli impianti presenti per la valorizzazione delle frazioni raccolte in modo differenziato sono: 21 impianti di compostaggio circa 200 impianti per il trattamento/recupero delle frazioni secche riciclabili Per quanto concerne invece la gestione dei rifiuti indifferenziati abbiamo: 9 impianti di trattamento meccanico-biologico 8 inceneritori con recupero energetico 15 discariche per rifiuti non pericolosi.

33 La preoccupazione per gli effetti sulla salute di inquinanti presenti nell ambiente circostante gli impianti di incenerimento dei rifiuti è andata assumendo nel tempo dimensioni sempre maggiori.

34 Dal 2004 al 2007 a Forlì

35 L attenzione di media e comitati

36 La posizione della Fed. Reg. Ordine dei Medici Emilia-Romagna

38 Le linee progettuali Linea 1 Linea 2 Linea 3 Linea 4 Linea 5 Caratterizzazione delle emissioni in atmosfera dell inceneritore Caratterizzazione della qualità dell aria circostante Valutazione dell esposizione Valutazione degli effetti sulla salute nella popolazione Aspetti tossicologici Linea 6 Linea 7 Valutazione di impatto sanitario Comunicazione

39 Le pubblicazioni Moniter

40 Effetti a lungo termine: Risultati Nel complesso, lo studio non ha messo in evidenza una coerente associazione tra livelli di inquinamento da inceneritori e mortalità o incidenza di tumori. Le associazioni segnalate, di cui non è possibile valutare il rapporto di causalità con l esposizione a inceneritori, rappresentano gli unici indizi sulla possibile cancerogenicità delle emissioni da inceneritori.

41 Moniter LP4: conclusioni dello studio epidemiologico Mentre per gli effetti a lungo termine (mortalità, incidenza tumori) i risultati di questo lavoro non evidenziano in modo coerente un incremento di rischio connesso con l esposizione a inceneritore, i risultati degli esiti riproduttivi suggeriscono la presenza di un incremento di rischio connesso alle nascite pretermine e, in minor misura, agli aborti spontanei

43 Lo studio di Modena A Modena esiste un impianto per l incenerimento dei rifiuti da circa 30 anni, l impianto è stato progressivamente ampliato e adeguato alle normative che si sono succedute nel tempo. L ultimo ampliamento risale al 2003 ed è stato autorizzato con procedura AIA Tra le condizioni dell AIA è previsto un piano di monitoraggio e controllo ambientale e sanitario nelle aree circostanti l impianto, costituito da campionamenti ed analisi di aria, suolo e campagne di biomonitoraggio e da indagini epidemiologiche specificate tenendo conto di specifici progetti della Regione Emilia-Romagna da parte del competente Dipartimento di Sanità Pubblica dell Azienda USL di Modena;

44 Progetto AIA: studi in corso Survey popolazione: caratterizzazione e biomonitoraggio Studio di coorte storica ( /2) su banche dati: outcomes di morbosità e mortalità in relazione all espozione cumulata

45 Survey: obiettivi specifici Caratterizzazione della popolazione residente relativamente alle caratteristiche individuali, lo stile di vita e lo stato di salute. Valutazione a livello residenziale, tramite approccio geografico, dell esposizione a emissioni dell inceneritore e altre fonti presenti nell area di studio. Stima della dose interna di inquinanti inceneritoricorrelabili nella popolazione residente mediante biomarcatori di esposizione.

46 Survey L'area geografica coinvolta nello studio è quella di 4 km di raggio intorno all inceneritore di RSU La popolazione (età compresa tra i 18 e 65 anni) in studio è quella residente nell area di studio da minimo 3 anni Il campionamento dei 1000 soggetti è di tipo stratificato proporzionale con estrazione di tipo probabilistico dal pool di eligibili (criteri di inclusione)

47 Survey: fasi operative Raccolta dei campioni biologici (500 soggetti: urine / metalli pesanti e IPA; 500 soggetti: unghie del piede per metalli) Rilevazione di pressione arteriosa e misure antropometriche Somministrazione del consenso informato e di un questionario di salute e sugli stili di vita Auto-compilazione del questionario alimentare Epic e del questionario finalizzato alla raccolta dei confondenti

48 Lo studio di coorte retrospettiva definizione della coorte La coorte si compone di tutti i soggetti vivi e residenti al 1/1/1981, con un indirizzo valido nell area in esame a quella data, e di tutti gli individui che sono successivamente nati o si sono trasferiti nell area entro la fine del follow-up (31/12/2010) Metodologia Moniter

49 Lo studio di coorte retrospettiva valutazione dell esposizione Mappe di dispersione di inquinanti in atmosfera elaborate per i diversi periodi di funzionamento dell impianto ( , , , dal 2002 al 2010 singole mappe annuali nput SME)

50 Lo studio di coorte retrospettiva caratterizzazione dell esposizione Per ciascun soggetto verrà ricostruita la storia residenziale in base alle informazioni fornite dall anagrafe. Ad ognuna delle residenze di ciascun soggetto viene assegnato un valore di esposizione per l inceneritore e uno per le altre fonti. In base alle date dei movimenti dei soggetti si stabilirà la presenza/assenza del soggetto in ciascuna residenza per ciascun anno.

51 Lo studio di coorte retrospettiva valutazione degli esiti Mortalità generale, cardiorespiratoria e per tumori (Fonte di dati: Banca dati della mortalità dell AUSL di Modena dal 1987 al 2010) Incidenza di tutti i tumori e per sede specifica (Fonte di dati: Il registro tumori di Modena periodo )

52 Lo studio di coorte retrospettiva analisi dei dati Per tutti gli esiti sanitari considerati, saranno effettuati dei confronti esterni, calcolando i rapporti standardizzati di mortalità (SMR), di incidenza (SIR) e di ricovero (SHR) con il metodo indiretto, utilizzando come tassi di riferimento quelli della provincia e della regione. Saranno effettuati dei confronti interni all area, utilizzando la zona a minor esposizione come quella di riferimento. Saranno calcolati per ogni zona a isoconcentrazione tassi standardizzati e Rischi Relativi (RR) con un modello di regressione di Poisson, aggiustando inquinamento da altre fonti e per CSE. L analisi sarà effettuata per periodo di calendario, durata dell esposizione e latenza.

53 Modena: A che punto siamo? Survey: al momento sono state effettuate le rilevazioni previste per i primi 600 soggetti (raccolta delle urine su 500 e di un campione di unghie su circa 100 soggetti), sono stati inseriti circa 400 questionari. Le analisi di laboratorio sono in corso Coorte retrospettiva: in attesa dell aggiornamento della coorte anagrafica al 2010 (sinergia con progetto Supersito).

54 Il progetto di sorveglianza degli effetti sanitari diretti e indiretti del NUOVO impianto di trattamento rifiuti (PAIP) di Parma Delibera n. 938/2008 del 15/10/2008 la Giunta provinciale di Parma VIA-AIA: Prescrizioni n PROVINCIA DI PARMA - Atto n. 47 del 08/06/2011 OGGETTO: APPROVAZIONE CONVENZIONE TRA PROVINCIA DI PARMA, AZIENDA USL DI PARMA ED IREN AMBIENTE S.P.A. PER MONITORAGGIO SANITARIO 22 dicembre 2011: STIPULA DELLA CONVENZIONE Delibera AUSL del 20 gen 2011: Istituzione di un TAVOLO TECNICO-SCIENTIFICO a supporto del Coordinamento esercitato dal DSP nella conduzione del Progetto di Sorveglianza

55 Il Progetto di Sorveglianza di Parma: Un prima e un dopo. PROGETTO DI SORVEGLIANZA DEGLI EFFETTI SANITARI DELL INCENERITORE PAIP SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA (fase preliminare di pianificazione) SORVEGLIANZA SU MATRICI ALIMENTARI Vedasi piano operativo (avviata nell estate 2011) SORVEGLIANZA A LUNGO TERMINE SORVEGLIANZA A BREVE TERMINE FILIERA ZOOTECNICA (fieno, latte, uova) FILIERA AGRONOMICA (pomodoro, frumento, cucurbitaceae) REGISTRO TUMORI REGISTRO DI MORTALITÀ DATI SPIROMETRICI (gruppo di residenti affetti da asma) ESITI RIPRODUTTIVI (certificati di assistenza al parto e schede di dimissione ospedaliera) SCHEDE DI DIMISSIONE OSPEDALIERA BIOMARKERS URINARI (lavoratori PAIP, popolazione-previa fattibilità) Nel 2011 è partito il piano di campionamenti ANTE-OPERAM

56 Il progetto di sorveglianza di Parma Al dicembre 2013 è in corso: Sorveglianza su matrici alimentari in aziende agro-zootecniche esposte/non esposte Ricerca di indicatori di esposizione nelle urine Sorvegl. epidemiologica su coorte di asmatici esposti / non esposti Dal 2014 si aggiungerà: Sorvegl. epidemiologica prospettica degli indicatori di mortalità, incidenza tumori ed effetti riproduttivi in popol. residente (riferimenti metodologici: Moniter-Supersito)

57 La stima dell esposizione

58 Parma: a che punto siamo? Matrici agro-zootecniche Fino al 2013 (sia prima che dopo l avvio dell inceneritore) sono state prese in esame: 19 aziende in area di maggior impatto delle emissioni (9 aziende zootecniche e 10 aziende agricole) per un totale di 74 campioni 23 aziende in area di minor impatto (7 aziende zootecniche e 16 aziende agricole), per un totale di 72 campioni SOSTANZE RICERCATE Diossine-Furani-PCB (profilo chimico e tossicologico IPA Metalli Pesanti (elenco esteso) MATRICI Aziende agricole: pomodoro zucca-melone-anguria frumento Aziende zootecniche (filiera parmigiano) fieno latte uova

59 Parma: a che punto siamo? Indicatori di esposizione nelle urine Sorveglianza su persone presenti nell area di maggior impatto (per lavoro e/o per abitazione) analisi delle urine con ricerca di biomarcatori di esposizione a metalli, benzene e altri idrocarburi monocicl., idrocarburi policiclici aromatici. Rilievo delle abitudini alimentari e di vita tramite un questionario. Primo giro di campionamento in fase ante-operam: aprile 2013 Popolazione sorvegliata Totale controlli Detenuti penitenz. 89 Dipendenti del penitenziario 110 Dipendenti Polo Ambientale Integrato 44 Primo giro di campionamento postoperam: ottobre 2013 ad impianto in esercizio provvisorio

60 Parma: a che punto siamo? Coorte asmatici Analisi di dati spirometrici e altri parametri clinici in una coorte di residenti affetti da asma. OBV: sorvegliare nel tempo lo stato di salute, confrontando il gruppo di residenti in area di maggior impatto del PAIP con il gruppo di residenti in area di controllo Associato un campionamento di urine per valutare l esposizione alle fonti di esposizione ambientale e/o personale e il questionario per le informazioni su esposizioni individuali e stili di vita. Appaiamento di esposti/non esposti adottando il modello di dispersione elaborato da ARPA/CTR Ambiente e Salute Modena (residenza+lavoro) e approccio geografico di esposizione (in sviluppo) Al dicembre 2013: Residenti e/o lavoratori in area di maggior impatto Persone affette da asma Residenti e lavoratori in area di controllo Totale