Trattamento antiambliopico con Retimax Vision Trainer: freschi risultati

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1 Trattamento antiambliopico con Retimax Vision Trainer: freschi risultati Mario Bellizzi - Gianfranco Bellizzi XXII Incontro di Strabologia e Neuroftalmologia Casi clinici Strabologici e Neuroftalmologici 14/3/2015 Bosisio Parini

2 L Ambliopia = debolezza di vista (è) reversibile quando le condizioni di una stimolazione visiva normale vengono ripristinate, e comunque prima dei 6-7 anni di età (Paliaga)

3 CASI CLINICI n 6 casi Ambliopia - 5 monolaterale - 1 bilaterale età compresa tra i 9 e 51 aa

4 RETIMAX VISION TRAINER Tale metodica associa la registrazione delle risposte bioelettriche evocate durante la percezione di stimoli visivi strutturati, ad un segnale acustico correlato all ampiezza del potenziale elettrico corticale, fornendo al paziente la giusta informazione per l apprendimento del controllo volontario della sua risposta corticale e retinica agli stimoli ai quali viene sottoposto nel corso del trattamento.

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6 . PLASTICITÁ CEREBRALE Trattamento < 6-7 aa Regressione Ambliopia OCCLUSIONE

7 Successo OCCLUSIONE - gravità causa - tipo ambliopia - corretta esecuzione - compliance pz - età insorgenza - inizio trattamento

8 É inutile trattare l ambliopia nei soggetti adulti!!!

9 Recenti studi su modelli animali e studi clinici hanno evidenziato che strategie di intervento in età adulta possono consentire il ripristino delle funzioni visive

10 AMBLIOPIA inibizione plasticità cerebrale veicolata da sistema GABA-adrenergico (Hensch 2005, Baroncelli 2011)

11 Rimozione / riduzione inibizione plasticità cerebrale - terapia farmacologica con Fluoxetina -Modelli animali (Maya Vetencourt, 2008) - arricchimento ambientale EE (van Praag 2008, Sale 2007, Baroncelli 2010)

12 Rimozione / riduzione inibizione plasticità cerebrale STUDI CLINICI L apprendimento percettivo (PL perceptual learning) basato sull esperienza può determinare precocemente modifiche dell elaborazione delle informazioni corticali

13 Stimolatore Cambridge (CAM) primo esempio di procedura semplice di PL applicata all ambliopia

14 Effetti positivi da PL sulla funzione visiva in ambliopi - ambliopi > 7 aa Polat 2004,Chen livello ossigeno sangue corteccia V1 Yotsumoto, migliorati parametri elettrofunzionali Esposito-Veneruso, 2014

15 EFFICACIA PL visivo fine discriminazione attenzione occhio ambliope (Li 2009) (Levi 2005)

16 EFFICACIA PL visivo inibizione aumento rapporto sistema Gaba-adrenergico eccitazione/inibizione in ratti adulti ambliopi (Kasamatsu 1991, Maya Vetencourt, 2008 (Berardi 2006) Bavelier 2010)

17 MATERIALI E METODI n 6 pz : 5 M 1 F età 9 51 aa Ambliopia monolaterale 5 (strabica in 4, anisometropica in 1) bilaterale 1 (nistagmo) Trattamento con Retimax Vision Trainer (stimolatore VEP pattern + biofeedback acustico correlato) n 10 sedute di 20 (2 trattamenti/settimana)

18 - Nel corso del trattamento si sollecitava l attenzione del pz al segnale acustico mentre doveva mantenere la fissazione sulla mira posta al centro del monitor (con eventuale ricerca) - il visus era rilevato, contestualmente all esecuzione dei PEV, alla baseline e al termine del ciclo di trattamento - si consigliava occlusione domiciliare di mantenimento per 4-5 h/giorno - i controlli del visus sono stati praticati a mesi dal termine del ciclo di trattamento

19 PARAMETRI RETIMAX V.T. V.T. Durata (m/sec) Eventi Freq. Spaziale (min ) Freq. Temporale (Hz) Pattern scacchi scacchi scacchi (acquisizione monoculare, a 60cm di distanza, modalità steady state)

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21 RISULTATI età ambliopia BCVA iniziale BCVA finale Follow up (6 mesi) 1 VG 11 strabica OD 10/10 OS 3/10 9/10 9/10 2 CG 21 strabica OD 2-3/10 7-8/10 8/10 OS 10/10 3 RV 50 anisometropica OD 10/10 OS 2/10 4-5/10 5/10 4 RG 32 nistagmo OD 5/10 9/10 OS 3/10 8/ /10 10/10 sc 9-10/10 5 MS 51 strabica OD 10/10 OS 1/10 sc 3/10 sc 3/10 6 SR 9 strabica OD 9/10 OS 3/10 8/10 8/10

22 CONCLUSIONI L affermazione è inutile trattare l ambliopia nei soggetti adulti alla luce di recenti studi sia su modelli animali che clinici, oltre l età plastica, è da riconsiderare. Con adeguato trattamento di PL visivo si può modificare o comunque ridurre il rapporto inibizione/eccitazione della corteccia visiva, forse interferendo sul tono di un sistema Gaba-adrenergico capace di determinare l inattivazione dell occhio ambliope.

23 CASE REPORT pz. 14aa F prematura (28ma sett. 1kg) Ambliopia OS BCVA: 1/20 (sf ) (ROP III stadio con esiti di FAL zona II, elevata anisometropia) occlusione dal 4 anno di età, con cicli di trattamento flicker dal 2009 (scarso risultato) Trattamento con Retimax Vision Trainer terapia occlusiva domiciliare 5h/die + citicolina 800mg BCVA: 2/10 (corticale)

24 Ending: stimolo 60 Baseline: stimolo 150

25 Ending: aumento ampiezza aumento latenza Baseline: marcato ipovoltaggio latenza borderline

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE