Aspetti relazionali e gestione del paziente con dolore neuropatico

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1 Modulo 3 Aspetti relazionali e gestione del paziente con dolore neuropatico Riccardo Torta Psicologia Clinica e Oncologica Città della Salute e della Scienza, Università di Torino

2 La comunicazione tra il paziente e il farmacista nel dolore neuropatico La comunicazione tra il paziente e il farmacista nel dolore neuropatico

3 Il percorso decisionale Informazione Conoscenza Comprensione Paziente Temperamento Attitudine Stili di coping Informazione scientifica Medico Esperienza personale Commenti Delucidazioni Farmacista Consigli Mediazione Comunicazione Decisioni su trattamento

4 Il rapporto fiduciario Sinergia Fiducia nel medico Dissinergia Rinforzo aderenza Fiducia nel farmacista Riduzione aderenza

5 La formazione del farmacista Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico Counselling Comportamentale Gestionale Farmacologico

6 Formazione del farmacista: la conoscenza clinica Conoscenza Clinica Farmacologica Che cos è il dolore neuropatico In quali condizioni si manifesta Che tipi di dolore comporta Come si misura Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico Counselling Comportamentale Gestionale Farmacologico

7 Formazione del farmacista: la conoscenza farmacologica Conoscenza Clinica Farmacologica Quali classi di farmaci Quali dosaggi Quali interazioni Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico Counselling Comportamentale Gestionale Farmacologico

8 Formazione del farmacista: la conoscenza del paziente Conoscenza Clinica Farmacologica aspetti emozionali (stress, ansia, depressione) Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico Counselling Comportamentale Gestionale Farmacologico

9 Formazione del farmacista: riconoscere ansia e depressione Screening ansia e depressione Ansia Sintomi fisici Sintomi psichici Ipersimpaticotonia Insonnia iniziale Apprensione Arousal Che cosa chiedere Cluster affettivo Anedonia Depressione Cluster cognitivo Cluster psicomotorio Cluster somatico

10 Formazione del farmacista: il paziente e gli aspetti cognitivi Conoscenza Clinica Farmacologica aspetti emozionali (stress, ansia, depressione) Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aspetti cognitivi (paura, significato, esperienze, aspettative) Comportamentale Paura: allarme per il dolore Significato: ipotesi causali sul dolore Counselling Gestionale Farmacologico Esperienze: esperienze personali o condivise Aspettative: vissuti prospettici

11 Formazione del farmacista: il contesto ambientale del paziente Conoscenza Clinica Farmacologica aspetti emozionali (stress, ansia, depressione) Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aspetti cognitivi (paura, significato, esperienze, aspettative) aspetti ambientali (rinforzi positivi e negativi, consigli) Comportamentale Counselling Gestionale Rinforzi positivi: ambiente rassicurante Farmacologico Rinforzi negativi: ambiente allarmante Consigli: congrui, incongrui ecc.

12 Formazione del farmacista: il dolore e le sue componenti Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico Counselling Comportamentale Gestionale Farmacologico

13 Dolore: nocicezione e percezione Percezione Cognitività Emozione Nocicezione

14 Dolore e modello bio-psico-sociale Componenti della storia individuale del dolore Aspetti somatici Aspetti psicologici Esordio Umore Localizzazione Cognitività Qualità Convinzioni sul dolore Intensità Bio Psico Aspettative Durata Fattori aggravanti/ attenuanti Sociale Aspetti relazionali Impatto relazionale Comunicazione del dolore

15 Contestualizzazione dei rapporti con il Medico curante Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aspetti relazionali (relazione fiduciaria, alleanza terapeutica) aspetti cognitivi (informazione, comunicazione, comprensione) Counselling Comportamentale Gestionale aspetti prescrittivi (gestione del farmaco) Farmacologico

16 La comunicazione con il paziente: aspetti comportamentali Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aderenza alla terapia Comportamentale gestione effetti collaterali Counselling Gestionale Farmacologico fattori non farmacologici

17 Fattori correlati all aderenza al trattamento Correlati al paziente temperamento stato emotivo facilità/difficoltà di gestione Correlati al sistema sanitario Fattori di aderenza Correlati alla condizione motivazione alla terapia ambiente più o meno supportivo Correlati al contesto sociale Correlati alla terapia efficacia tollerabilità costi

18 Gestione degli effetti collaterali Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aderenza alla terapia Comportamentale gestione effetti collaterali Counselling Gestionale Farmacologico fattori non farmacologici

19 Efficacia, tollerabilità e aderenza al trattamento Comparsa effetti collaterali Comparsa efficacia Ridotta aderenza Buona aderenza Ottima aderenza

20 Efficacia e fattori non farmacologici Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Il paziente La patologia Il medico aderenza alla terapia Comportamentale gestione effetti collaterali Counselling Gestionale Farmacologico fattori non farmacologici

21 Effetto placebo Rapporto fiduciario Rinforzo ambientale Effetto non farmacologico di un farmaco Aspetti situazionali Esperienze pregresse Aspettative

22 Counselling e aspetti gestionali Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Counselling Il paziente La patologia Il medico Comportamentale Gestionale Farmacologico invio al Curante mediazione col Curante rassicurazione/consiglio

23 Il farmacista e aderenza al trattamento Paziente Medico Delucidazioni Prescrizione medica Farmacista Rassicurazioni Mediazione e reinvio al Curante se conflitto Potenziamento aderenza

24 Il counselling farmacologico Conoscenza Clinica Farmacologica Farmacista e dolore neuropatico Contestualizzazione Counselling Il paziente La patologia Il medico Comportamentale Gestionale Farmacologico informazioni al paziente mediazione prescrittiva col Curante controllo congruità aderenza

25 Articolazione del counselling farmacologico Sul farmaco Che cos è Come funziona Counselling farmacologico Sulla prescrizione La conferma Il chiarimento La rassicurazione Quando richiesto dal paziente Con linguaggio semplice quando necessario Verificando la congruità con il messaggio fornito dal medico I tempi Sull assunzione I modi Le dosi

26 Regole generali della comunicazione Regole generali della comunicazione

27 Informazione non è comunicazione Comunicare Informare

28 La comunicazione La comunicazione Scambio di informazioni e di influenzamento reciproco, in un determinato contesto, attraverso il linguaggio verbale e non verbale

29 I canali della comunicazione CANALE VERBALE Messaggi di contenuto Che cosa dire CANALE NON VERBALE Messaggi di relazione Come porsi Do actions speak louder than words? A comparative perspective on implicit versus explicit meta-cognition and theory of mind Couchman JJ, et al. Br J Dev Psychol 2012;30(Pt 1):210-21

30 La comunicazione non verbale Suoni (risata) Modo di parlare (pause, accentuare le parole) Postura (scomposta) Vicinanza (invadere lo spazio altrui) Contatto fisico (stretta di mano) Comunicazione non verbale Linguaggio del corpo Aspetto (disordinato) Movimenti del capo (annuire) Espressione viso (aggrottamento, sorriso) Movimenti oculari (strizzare gli occhi) Gestualità manuale

31 Il metodo SPIKES S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

32 SPIKES: ambiente S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

33 SPIKES: percezione del paziente S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

34 SPIKES: comprensione S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

35 SPIKES: indagare le emozioni S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

36 SPIKES: strategia e sintesi S Setting (ambiente) Organizzare un contesto di riservatezza Coinvolgere persone significative Sedersi senza barriere Creare una connessione con il paziente Gestire vincoli di tempo e interruzioni P Patient s perception (percezione del paziente) Prima di parlare, chiedere Domande aperte I Patient s invitation (richieste del paziente) Desiderio di informazioni o meno, di quale grado K Knowledge (comprensione) Livello di comprensione e vocabolario Non utilizzare termini tecnici Evitare l eccessiva schiettezza Verificare periodicamente la comprensione E Explore emotion (indagare le emozioni) Osservare e individuare le emozioni Relazionarsi con risposte empatiche S Strategy and summary (strategia e sintesi) Baile WF, et al. Oncologist 2000;5(4):302-11

37 Tecniche di ascolto attivo Le tecniche verbali: Parafrasare i contenuti Esplicitare le implicazioni del messaggio ricevuto Dimostrare di aver compreso lo stato d animo dell interlocutore Verificare la comprensione Le tecniche non verbali: Guardare con attenzione Assentire Ascoltare attentamente: non interrompere Esprimere sentimenti in modo empatico

38 Take Home Message Competenze Conoscenza (sapere) Competenza (saper fare) Attitudine (saper essere) Comunicazione verbale e non verbale Interpretare comunicazione Empatia Conoscenze cliniche Comprendere reazioni emotive Pazienza Conoscenze farmacologiche Utilizzare ascolto attivo Mediazione Modificata da Tuveri, 2005