CONGIUNTIVITI ALLERGICHE ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE LAURA BOSCO

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1 CONGIUNTIVITI ALLERGICHE ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE LAURA BOSCO

2 Quality of life in patients with allergic contact dermatitis DAC notevole effetto su Qol Diagnosi precoce con patch test migliora QoL da 6 a 12 mesi dopo il test Diagnosi tardiva con PT dopo 36 mesi dall esordio o PT non eseguiti= QoL peggiore di quelli con diagnosi precoce Identificazione con PT dell allergene responsabile e le istruzioni orali e scritte sulle modalità per evitare il contatto migliorano notevolmente QoL Kadyk et Al J Am Acad Dermatol 2003;49:1037

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4 Cosmetici per occhi: mascara, eye liner, ombretti, creme e sieri, colla per ciglia finte, struccanti, tatuaggi Cosmetici per il viso: creme, sieri, fondo tinta, detergenti, applicatori Cosmetici per capelli: shampoo, tinture, lacca, liquidi per permanenti Cosmetici per unghie: prodotti per ricostruzione, gel, smalti, solventi Oggetti a contatto con le palpebre: es. oculare fotocamera, occhiali da vista o per sport Farmaci topici: per palpebre e oftalmologici Sostanze aerotrasmesse, polveri, vapori, pollini, spray

5 Dermatite da contatto aerotrasmessa: sedi viso -collo senza risparmiare le zone in ombra e coperte da capelli D/D fotodermatiti decoltè mani polsi -avambraccia gambe (donne) parti coperte (accumulo nelle pieghe dopo passaggio attraverso abiti)

6 Airborne CD da farine in panettiera

7 Dermatite palpebrale Letteratura Autore/anno Nr pz. (M- F%) DAC % (P-P+F) Altre cause Allergeni principali Nethercott JR et al /1091 (11-89) 46% DA 23%, DIC, 15% altro 16% Neomicina 12.3%- Nichel 10.8% - Balsamo del Perù 7.1%) Diazolidinylurea 4.5% Valsecchi R et al /1158 (10-90) 65.3 DIC 16.6%, DA 14%, DS 4%. Nichel 42% - Kathon 10% - Profumi mix 18% Diaminodifenilmetano 7.3% formaldeide 5.3 % neomicina 2.6 % Cooper SM et al / DS 20.7%, DA 15.5%, (15-85) (29-35) DIC 5.2% Nichel 17.2% - Profumi mix I 6.0% - Quaternium % Diazolidinyl urea 3% - TFR 2.2% - imidazolidynil urea 1.7% Guin JD et al (10-90) 74% DA 7 pz isolata; 16 pz associata. Rosacea, dermatomiosite Nichel 19%- Orosodio tiosolfato 16% - Dermatophagoides mix 15% Ayala F et al (19-81) 50.2 DIC 20.9%, DA 13.5%, DS 6.3, psoriasi. 2.3% Nichel 24.9% - Dermatophagoides mix 9.7% Profumi mix I 6.8% - cobalto 5.3 % - Herbst RA et Al / (20-80) 56.7 ND. NAPD 35,83 Nichel 17.8 % -Timerosal 10.2% Profumi mix 9.4% fenilmercurio acetato 9.2% sodio bisolfito 4.7% - gentamicina 4.7% fenilefrina HCL 4.1% benzalconio Cl 1.9% Guin JD et al (20-80) 77% DA (17%) DS/PSO (16%) associate Prodotti d uso 25% Amin KA et al /1215 (11.5/88.5) 43.8 (35-48) DA (2.9%), DIC (7.6%), PSO (4.8%), DS (36.2%) Profumi mix 28.3% - Nichel 13% - Neomicina 10% oleamido propildimetilamina 10.9% Benzalconio cl 8.7%

8 Dermatite palpebrale Letteratura Autore/anno Nr pz. (M- F%) DAC % (P-P+F) Altre cause Allergeni principali Rietschel et al / % (selez) /// Orosodio tiosolfato 8.2% - Profumi mix I 7.1% - Balsamo del Perù 6.3% Nichel 6% - Neomicina 3.3% Feser A et al ( ) 44.3; 31.6 DA 25; 14% airborne derma10.2; 1.9% DIC 9.1; 7.6% rosacea 4.5; 2.2% Psoriasi e DS 2.1% Prodotti d uso (creme, trucchi, oftalmici) 31% Profumi mix 19% Balsamo del peru 10% Temesvari E et al (84-16) 34,4 Associazioni: nessuna (51%) sintomi oculari (30.4%) DA (27.9%) Nichel solfato 8.9% - Profumi mix I 4.5% Balsamo del Perù 4% - PPD 3.7% - Timerosal 3.5% Landeck L et AL /1247 (12-88) 50.8 DA 26.3% Psoriasi 2.3% DS 1.4% Rosacea 0.8% Altro 13% Nichel 16.5% - Profumi mix 13.2% - cobalto 8.6% - Quaternium % - PPD 4.9% -

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11 Diagnosi differenziale Dermatite seborroica del volto

12 Dermatite atopica

13 Criteri di Hanifin e Rajka MAGGIORI prurito dermatite cronica o recidivante storia personale o familiare di malattie atopiche coinvolgimento facciale ed estensorio nei bambini; lichenificazione flessurale negli adulti MINORI xerosi infezioni cutanee dermatite aspecifica mani piedi IgE sieriche elevate solco di Dennie-Morgan iperlinearità palmare accentuazione per stress ambientali o emozionali

14 Psoriasi

15 Rosacea

16 Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità Astenia ingravescente Possibili lesioni psoriasiformi ai gomiti e ginocchia Papule di Gottron Dermatomiosite

17 Infezioni cutanee Tinea in pz con immunodeficit iatrogeno DAC da nichel con impetiginizzazione Erisipela bollosa

18 Reazioni da farmaco

19 Diagnosi eziologica Gold standard Patch test Serie standard Serie addizionali Prodotti personali

20 Modalità di esecuzione Applicazione D0 Rimozione e 1 lettura D2 2 lettura D4

21 Valutazione quali-quantitativa delle reazioni allergiche SIDAPA Ann Ital Dermatol Allergol 2005: 59: Suppl

22 Quali allergeni testare? Quale tipo di test?

23 Serie SIDAPA 2012 Profumi mix II** 14 % Mercaptobenzotiazolo 2% Tiuram mix 1% Resina p-ter-butilfenolformaldeidica 1% Potassio Bicromato 0.5% Nichel solfato 5% Balsamo del Perù 25% Idrocortisone 21- acetato 1% Fenilisopropil p-fenilendiamina 0.1% Profumi mix I sorbitan sesquioleato 8% Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 1% P fenilendiamina base 1% Parabeni mix 16% Lanolina alcoli 30% Benzocaina 5% Colofonia 20% Cobalto cloruro 1% Neomicina solfato 20% Dibromodicianobutano 0.3% Budesonide 0,01% Lyral 5% Resina epossidica 1% Mercaptobenzotiazolo mix 2% Formaldeide * 1% Vaselina c.t.

24 Serie palpebre Acido etilendiaminotetracetico (EDTA) 1% Alcol diidroabietilico 10% P-Aminoazotoluene 1% Benzalconio Cloruro 0.1% acqua Butilacrilato 1% Butilato di idrossianisolo 2% P-ter-butilfenolo 2% Cloracetamide 0.2% Clorexidina digluconato 0.5% Sudan III 2% Dermatophagoides mix Dibutilftalato 5% Disperso rosso 1% Etile acrilato 1% Fenilmercurio nitrato 0.01% acqua Fenile salicilato 1% Fosforo sesquisolfuro 0.5% Glicole propilenico 5% acqua Isoeugenolo 5% Lanolina anidra Metile metacrilato 5% Oleamidopropildimetilamina 0.1% Propolis 10% Quaternium 151% Resorcina 1% Resorcinolo monobenzoato 1% Tegobetaina L7 Timerosal 0.1% Tricresilfosfato 2% Trietanolamina 5% Trifenilfosfato 5%

25 Serie occhiali Walsh e Wilkinson Contact Dermatitis 2006;55:130 Standard Metalli Plastiche Nichel Palladio cloruro Butil acrilato Cobalto Oro Na Tiosolfato Metil acrilato Cromo R Epossidica PPD Colofonia Tiuram mix Disperso giallo 3 Scrapings occhiale Dibutilftalato Dietilesilftalato Tricresilfosfato Trifenilfosfato Fenil salicilato Resorcinolo Resorcinolo monobenzoato Disperso arancio 3 Disperso rosso 17

26 Serie cosmetici I ISOPROPYL MYRISTATE 20.0 Amerchol L TRIETHANOLAMINE 2.0 POLYSORBATE SORBITAN OLEATE tert-Butyl-4-methoxyphenol (BHA) 2.0 BHT 2.0 Octyl gallate 0.25 TRICLOSAN 2.0 SORBIC ACID 2.0 p-chloro-m-cresol (PCMC) 1.0 CHLOROXYLENOL (PCMX) THIMEROSAL (Merthiolate) 0.1 IMIDAZOLIDINYL UREA 2.0 METHENAMINE 2.0 CHLORHEXIDINE DIGLUCONATE 0.5 Paraben mix** METHYLPARABEN 4.0 -ETHYLPARABEN 4.0 -PROPYLPARABEN 4.0 -BUTYLPARABEN 4.0 PHENYL MERCURIC ACETATE 0.01 CHLOROACETAMIDE 0.2 Hexahydro-1,3,5-tris-(2-hydroxyethyl)triazine 1.0 Clioquinol 5.0 Ethylenediamine dihydrochloride 1.0 HYDROABIETYL ALCOHOL 10.0 PHENYL SALICYLATE 1.0 BENZOPHENONE SORBITAN SESQUIOLEATE 20.0 PROPYLENE GLYCOL 5.0 Stearyl alcohol 30.0 CETYL ALCOHOL 5.0 BENZYL SALICYLATE BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25 Sodium-2-pyridinethiol-1-oxide 0.1 COCAMIDOPROPYL BETAINE 1.0 BENZYL ALCOHOL* 10.0 MI +MCI 0.02 t-butyl HYDROQUINONE 1.0 DROMETRIZOLE 1.0 PROPYL GALLATE DODECYL GALLATE 0.25 QUATERNIUM-15 (Dowicil 200) 2-Phenoxyethanol 1.0 DIAZOLIDINYL UREA 2.0 TOCOPHEROL 100% IODOPROPYNYL BUTYLCARBAMATE 0.2

27 Serie cosmetici II DMDM HYDANTOIN 2.0 METHYLDIBROMO GLUTARONITRILE 0.5 Tea Tree Oil oxidized (Dimethylamino)-1-propylamine 1.0 Lauryl glycoside 3.0 Peppermint oil 2.0 SHELLAC 20.0 TOCOPHERYL ACETATE 10.0 Turpentine peroxides 0.3 METHYLISOTHIAZOLINONE 0.02 Musk mix 3.0 -Musk xylene 1 -Musk moskene 1 -MUSK KETONE 1 OLEAMIDOPROPYL DIMETHYLAMINE 0.1

28 Serie unghie artificiali Butyl acrylate 0.1% BA * Ethylmethacrylate 2.0% EMA n-butylmethacrylate 2.0% BMA * 2-Hydroxyethyl methacrylate 2.0% 2-HEMA 2-Hydroxypropyl methacrylate 2.0% 2-HPMA Ethyleneglycol dimethacrylate 2.0% EGDMA Triethyleneglycol dimethacrylate 2.0% TREGDMA 1,6-Hexanediol diacrylate 0.1% HDDA * Trimethylolpropane triacrylate 0.1% TMPTA * Tetrahydrofurfuryl methacrylate 2.0% THFMA Ethyl acrylate 0.1% EA 2-Hydroxyethyl acrylate 0.1% 2-HEA Triethyleneglycol diacrylate 0.1% TREGDA Ethylcianoacrilate * Bassa % sensibilizzazione 10% ECA Constandt L. Screening for contact allergy to artificial nails. Contact Dermatitis 2005; FROM THE ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN CONTACT DERMATITIS SOCIETY Acrylates Named Contact Allergen of the Year Dentisti 2 HEMA TREGDMA

29 Farmaci oftalmici

30 DAC da oftalmici Antibiotici: Aminoglicosidi: Vancomicina Gentamicina Tobramicina Neomicina Amikacina Sodio colistimetato Tetracicline oxitetraciclina Macrolidi: Eritromicina Corticosteroidi: Prednisolone Antivirali: Acyclovir Conservanti: Benzalconio cloruro Timerosal EDTA sodico Sodio bisolfito Parabeni Anestetici: Proparacaina Tetracaina Mucolitici/antiossidanti: N-actilcisteina Pirfenoxone Sodio bisolfito Antiistamicinici: Feniramina maleato Chetotifene fumarato Β bloccanti: Timololo Metipranololo Levobunolo Betaxololo Carteololo Prostaglandine: Latanoprost Bimatoprost Simpaticomimetici: Apraclonidina Brimonidina Parasimpaticomimetici: Pilocarpina Inibitori anidrasi carbonica: Dorzolamide FANS: Diclofenac

31 βbloccanti Congiuntivite e dermatite da contatto irritative e allergiche Prevalenza sottostimata Non testati (15-38% valutati da dermatologo) Mancanza di apteni commerciali Falsi negativi con test tradizionali Positivi 43/332 casi (12.95%) indagine retrospettiva Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts. Cross-reattività (U Jappe et Al Contact Dermatitis 2006; 86:509-14) Corazza et Al: timololo,l evobunolo, befunololo, betaxololo, cateololo per catena alifatica laterale comune che condiziona l affinità al recettore Zucchelli et Al: sensibilizzazioni multiple in epoche successive Jappe et Al: No cross-reattività.

32 Difficoltà nel testare farmaci oftalmici Bassa concentrazione dei potenziali antigeni nei colliri Differenze anatomiche tra spessore cute del dorso e palpebre Frequente negatività PT

33 Diagnosi: altro

34 Patch test in pazienti con sopetta DAC da farmaci oftalmici Corazza et Al Doubtful value of patch testing for suspected contact allergy to ophthalmic products. Acta Derm Venereol2005;85:70-1.

35 Stripping Test Per testare apteni con scarsa penetrazione (oftalmici) Da associare a PT convenziale

36 Scratch-chamber test Quando? Per testificazione di farmaci (es. colliri) Diagnostica protein contact dermatitis Diagnostica dermatite atopica da contatto

37 Opzioni terapeutiche Evitare allergene se possibile Farmaci: corticosteroidi topici (bassa/media/ alta potenza) immunomodulatori topici (inibitori della calcineurina): -tacrolimus - pimecrolimus emollienti Nei casi più resistenti o estesi ad altre sedi cutanee: corticosteroidi sistemici (es. prednisone cp 5-25 mg, metilprednisolone 0,5-1 mg/kg). immunosoppressori (es. ciclosporina 3-5 mg/kg)

38 TAKE HOME MESSAGE