Dermatiti Eczematose

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1 Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia C. I. MALATTIE CUTANEE Prof. Aggregato: Stefano Iurassich Dermatiti Eczematose scaricato da 1

2 dermatiti eczematose immuno mediate non immuno mediate - dermatite allergica da contatto (DAC) - dermatite irritativa da contatto (DIC) - Dermatite atopica (DA) - eczema disidrosico - eczema da stasi Eczema - flogosi cutanea - eziologia mono o multifattoriale - polimorfismo evolutivo scaricato da 2

3 Polimorfismo evolutivo Lesione elementare: eritema, vescicola Lesioni successive: bolla, pustola, crosta, desquamazione, discromia. Fenomeni istologici Forme acute Desmolisi con conseguente vescicola intraepidermica Spongiosi con conseguente edema a livello del derma Forme croniche Flogosi ridotta Acantosi Ipercheratosi scaricato da 3

4 lesione istologica lesione clinica Desmolisi: vescicola a contenuto - neutrofili e eosinofili: giallo citrino - ematico: rosso nerastro - batterico: pustola verdastra Spongiosi: edema, possibile fovea alla digitopressione Ipercheratosi ortocheratosica: giallo, grigio Dermatiti da Contatto DC scaricato da 4

5 Dermatiti da contatto (DC) lesioni cutanee causate dal contatto con agenti esterni e comprendono: dermatiti da Contatto Allergiche (DAC) sostenute da meccanismi di tipo immunologico dermatiti da Contatto Irritative (DIC) con meccanismi infiammatori non immunologici Orticaria da Contatto (OC) DAC scaricato da 5

6 DAC eczema, acuto o cronico recidivante meccanismo immunologico di sensibilizzaz. ritardata cellulo-mediata per contatto apteni predisposiz. genetica alla sensibilizzaz. con fattori: - individuali (razza, sesso, spessore corneo, seborrea, iperidrosi, ph, perdita acqua) - esogeni (irritanti, microclima) Dermatite allergica da contatto La dermatite allergica da nichel è presente nel 10% della popolazione femminile Diagnosi differenziale con la dermatite plantare giovanile scaricato da 6

7 apteni Frequenti : cromo, nichel, cobalto, tiuramici, resina parafenilendiamina Professionali : nichel, cromo, cobalto, parafenilendiamina, diaminodifenilmetano, resina vulcanizzanti gomma (tiuramici, carbammati) Gas Contatto diretto modo via aerea Contatto indiretto via aerea, assorbimento su altre sostanze (contaminazione abiti, DPI) Liquidi Contatto diretto Vie di contatto cutaneo immersione, spray, condensazione Contatto indiretto Solidi Contatto diretto Contatto indiretto assorbimento su altre sostanze ioni liberi da solido polvere da azioni meccaniche (fumi) contaminazione abiti e liquidi (metalli nei fluidi emulsivi) scaricato da 7

8 Patogenesi Reazioni di IV tipo cellulo-mediata. Comprende di tre fasi: Fase di contatto Fase di sensibilizzazione Fase di elicitazione patogenesi 1 fase: l agente responsabile giunge nell epidermide 2 fase: l antigene è presentato ai linfociti T, i quali diventano così linfociti memoria 3 fase: dopo successivi contatti, i linfociti T raggiungono l epidermide e inducono il danno tissutale (polisensibilizzazione vera e falsa) scaricato da 8

9 Manifestazioni cliniche - Le lesioni si estendono oltre l area della lesione DAC professionale DC aerotrasmessa DC con proteine (Protein Contact Dermatitis) scaricato da 9

10 Airborne Contact Dermatitis DAC con apteni volatili o aerotrasmessa o Airborne Contact Dermatitis (DC da sostanze aerotrasmesse): è indotta da aereotrasportati sensibilizzanti ed irritanti come: -Vapori - Fumi - Gas - aerosoli - particelle solide adese a particolati che fungono da veicoli DC con Proteine (Protein Contact Dermatitis) a) caratteri clinici dell eczema b) causata da una reazione da contatto immediata: - su base allergica (IgE mediata) - o non allergica (assorbimento proteine da parte della cute) scaricato da 10

11 DC con Proteine (Protein Contact Dermatitis) - frequente in ambito professionale: settore alimentare, vegetale e sanitario - in sede di contatto insorgono entro 30 m : prurito eritema edema vescicolazione. test per la diagnosi della DAC: - patch test (o test epicutanei) - fotopatch test (fotodermatiti da contatto) - open test (DAC,OC, DC con proteine) nella DAC le sostanze sono fornite dal paziente (evita l attività irritante o gli effetti sistemici da assorbimento in occlusione) scaricato da 11

12 Patch test Reazione valore negativa - dubbia (lieve eritema) +? positiva (eritema) + positiva (vescicole) ++ positiva (bolle) +++ test per la diagnosi della DAC: - test d uso riproduce la manipolazione lavorativa in soggetti con DC e test epicutanei negativi. Dubbi tra risposte irritative ed allergiche. Essi sono: a) handling test: manipolazione prodotto per 15 m. Lettura dopo h (anche in OC e DC con proteine con lettura dopo m ) scaricato da 12

13 test per la diagnosi della DAC: b) rubbing test: strofinamento prodotto per 15 m su superficie volare avambraccio Lettura dopo h (anche in OC e DC con proteine con lettura dopo m ) c) ROAT (Repeated Open Application Test) applicazione su superficie flessoria avambraccio, 2 volte die fino alla comparsa della reazione per 7gg massimo. test per la diagnosi della DAC: d) Test arresto ripresa - trasferimento postazione - trasferimento mansione - allontanamento ambiente / edificio - sospensione scaricato da 13

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17 DIC Eczema irritativo da contatto La più frequente patologia dermatologica,soptrattutto nell età adulta. Non è mediata da meccanismi immunitari. scaricato da 17

18 DC Irritante (DIC) Eczema da aggressione diretta non patologia allergica: dermatite da agenti chimici, fisici o biologici che provocano un danno diretto nella sede di contatto, proporzionale al tipo e alla intensità della causa segni clinici dalla desquamazione alla necrosi nella genesi della malattia la noxa patogena prevale nei confronti della suscettibilità individuale. DIC Agenti eziologici Ossidanti Cheratolitici Disidratanti Biologici animali Biologici vegetali Fisici Metallici scaricato da 18

19 Patogenesi danno dei lipidi epidermici (ceramidi) acantolisi chimica. Manifestazioni cliniche Le lesioni si localizzano nella sede di contatto Forma acuta: Forma cronica: lesioni dolorose e pruriginose xerosi desquamazione ragadi lichenificazione. scaricato da 19

20 DIAGNOSI DIC è clinica conoscenze sulle proprietà irritanti della sostanza e della tipologia del lavoro consulenza dermatologica per la diagnostica differenziale test arresto ripresa con l attività lavorativa, con riesposizione ai preparati sospettati, in condizioni controllate. non sono disponibili test in vivo e/o in vitro per confermare la correlazione causale. scaricato da 20

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22 diagnosi differenziale criteri DAC DIC comparsa 5/7gg dopo ore seguenti prurito intenso scarso bruciore assente presente margini sfumati netti les. a distanza possibili assenti test positivi negativi istopatologia desmolisi acantolisi scaricato da 22

23 diagnosi differenziale Parametro DIC DAC dose-dipendenza sì possibile % esposti con lesioni variabile bassa genesi immunologica no sì aspetto clinico eritema squame eritema- vescicole eritema-squame Sedi zona contatto estensione Recidive lente rapide o eczema costituzionale scaricato da 23

24 Controversa EZIOPATOGENESI Nel 50-80% dei casi si osserva in soggetti con atopia predisposizione gene tica ad una esagerata risposta di tipo rea ginico nei confronti dei comuni allergeni ambientali) Ciò spiega l associazione con l asma, la rinite o la congiuntivite allergica o con alcune orticarie IgE mediate CLINICA La D.A. si osserva nel bambino, nell ado lescente e nell adulto, con aspetti morfo logici diversi a seconda dell età Evolve con disposizione simmetrica, re crudescenze ripetute che possono varia re di aspetto e di sede e periodi di remis sione clinica anche completa. scaricato da 24

25 ECZEMA DEL LATTANTE prima fase evolutiva Insorgenza: fine II mese o I semestre di vita Localizzazione: volto (guance e fronte, risparmiati naso, labbra e solchi nasogenieni Manifestazioni cliniche: chiazze eritematoedematose vescicolose essudanti e crostose. Polimorfismo delle lesioni. Prurito intenso (irritabilità ed insonnia). Decorso cronico con esacerbazioni (stagiona li: primavera o autunno) e periodi di latenza. ECZEMA DEL BAMBINO: - continua la malattia del lattante - insorge in assenza di lesioni pregresse Manifestazioni cliniche: aspetto di eczema cronico con eritema, desquama zione, edema per il continuo grattamen to e con scarsa vescicolazione. Localizzazione: periorale, pieghe antecu bitali, cavi poplitei, polsi, caviglie, dorso mani, superfici laterali collo. scaricato da 25

26 ECZ. COSTITUZIONALE DELL ADULTO Localizzazione: superfici flessorie degli arti. volto, dorso mani, polsi Manifestazioni cliniche: acuto o cronico Pelle dura, rugosa, grigiastra, discromica, con abrasioni e lesioni da grattamento. Prurito intenso (complicanze microbiche) Evoluzione: cronica recidivante. Costante l eosinofilia. Diagnosi : - tre Criteri maggiori - almeno tre Criteri minori Diagnosi Differenziale La D.A. del lattante dalla dermatite seborroica (non pruriginosa, interessa il capillizio, la fronte, l area centrale volto e grandi pieghe, risolve entro il VI mese di vita. La D.A. del bambino e adulto dalla dermatite da contatto, irritativa o allergica. scaricato da 26

27 CRITERI MAGGIORI: Presenza lesioni cronico recidivanti Prurito Storia personale o familiare di atopia (Sindrome Atopia) CRITERI MINORI: - Inizio precoce - Xerosi - Cheilite - Ittiosi - iperlinearità palmare - cheratosi pilare - eczema da pannolino - Elevati livelli di IgE - Tendenza alle infezioni cutanee o alle dermatiti aspecifiche delle mani e dei piedi - Congiuntivite recidivante - Pieghe sottorbitarie di Dennie-Morgan scaricato da 27

28 CRITERI MINORI: - Cheratocono - Occhiaie - Cataratta sottocapsulare ant. e/o post. - Pallore facciale/ eritema facciale - Pitiriasi alba - Prurito da sudorazione - Intolleranza lana e solventi dei grassi - Decorso influenzato da fattori ambientali/ emotivi - Dermografismo bianco - Allergia alimentare - Accentuazione pieghe del collo terapia topica: Cortisonici TERAPIA Emollienti a base di prodotti non allergizzanti e non irritanti Tacrolimus (Protopic unguento 0,03-0,1%; nella D.A. da moderata a severa) Pimecrolimus (Elidel 1% crema) scaricato da 28

29 TERAPIA terapia sistemica: Antistaminici Brevi cicli cortisonici Ciclosporina (nelle forme particolarmente gravi e resistenti agli altri trattamenti) TERAPIA trattamento fisico: Eliobalneoterapia Fotochemioterapia scaricato da 29

30 DERMATITE ATOPICA DERMATITE ATOPICA scaricato da 30