Alitretinoina in un caso di eczema cronico severo delle mani

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1 Alitretinoina in un caso di eczema cronico severo delle mani Antonino Plumari U.O. Dermatologia, Arnas Garibaldi, Catania

2 Presentazione del caso Paziente di 43 anni, operatore sanitario ausiliario addetto all assistenza di malati presso una casa di cura geriatrica Da circa 2 anni presentava alle mani lesioni eritemato-desquamative associate a prurito intenso e bruciore che si aggravavano durante l attività lavorativa La dermatite aveva un andamento cronico-recidivante. All inizio le aree colpite erano prevalentemente le superfici laterali delle dita, ma col passare del tempo si erano diffuse anche a livello dorsale e palmare di entrambe le mani

3 Anamnesi Dall anamnesi il paziente risultava un soggetto atopico con rinocongiuntivite stagionale primaverile e positività per graminacee e olivo ai prick test In precedenza aveva attuato tutte le misure preventive consigliate e terapie topiche con potenti corticosteroidi ed emollienti con beneficio parziale e temporaneo e recidiva alla sospensione degli stessi Altre terapie effettuate: terapia sistemica con metilprednisone e ciclosporina con scarsi benefici e sospese per effetti collaterali

4 Tipologia delle lesioni (1) In sede palmare e dorsale delle dita delle mani, bilateralmente, cute diffusamente eritematosa con lesioni desquamative e aree ipercheratosiche con superficiali spacchi ragadiformi Si associavano xerosi e atrofia cutanea soprattutto alla punta delle dita sotto forma di pulpite sicca. Le unghie non erano interessate da lesioni distrofiche

5 Tipologia delle lesioni (2) Al momento della visita il paziente presentava un punteggio severo secondo la scala PGA e un mtlss di 14 (Tabella) La dermatosi fortemente pruriginosa e dolorosa limitava notevolmente la manualità, costringendo il paziente a continui congedi lavorativi Valutazione T0 T12 settimane PGA mtlss (0-21) (eritema, desquamazione, ipercheratosi/lichenificazione, vescicole, edema, fissurazioni, prurito/dolore) Malattia severa >30% area affetta Malattia assente 14 0 VAS prurito 30 0

6 Iter diagnostico Routine laboratoristica (n.d.r.) Test di funzionalità tiroidea (nella norma) I patch test serie Sidapa hanno permesso di escludere una sensibilizzazione da contatto L esame istologico da biopsia cutanea ha evidenziato un quadro di dermatite spongiotica e cheratosica eczematiforme

7 Diagnosi Considerati il quadro clinico e l iter diagnostico, il lungo decorso della patologia, la presenza di numerosi elementi aggressivi nella tipologia di mansione lavorativa (uso continuo di vari detergenti) e la scarsa risposta ai vari trattamenti si poneva diagnosi di eczema cronico severo delle mani con un quadro di dermatite da contatto irritante cronica e persistente

8 Terapia Il paziente non presentando alcuna controindicazione è stato trattato con alitretinoina al dosaggio di 30 mg, 1 capsula al giorno per 3 mesi Al termine del suddetto periodo si evidenziavano regressione dell eritema, assenza di desquamazione e di sintomatologia subiettiva con recupero della manualità In corso di terapia non sono state osservate alterazioni dei parametri ematochimici né importanti effetti collaterali a eccezione di lieve cefalea che non ha determinato l interruzione del farmaco

9 Decorso Attualmente, a distanza di ulteriori 3 mesi dalla sospensione della terapia, si è evidenziata una completa remissione della dermatosi, senza segni di recidiva, che ha permesso al paziente una piena ripresa delle sue attività occupazionali

10 Conclusioni (1) La dermatite eczematosa cronica è una dermatosi infiammatoria, spesso recidivante, tendente alla cronicizzazione. La patogenesi può essere correlata a fattori endogeni (diatesi atopica) o esogeni, quali il contatto con sostanze irritanti o sensibilizzanti La dermatite eczematosa delle mani rappresenta la più comune patologia cutanea tra le malattie professionali con una prevalenza del 7-12% della popolazione Le manifestazioni cliniche variano da forme disidrosiche con lesioni vescicolose e desquamative a forme ipercheratosiche con lichenificazione e spacchi ragadiformi Non sempre l allontanamento dell agente causale irritante o sensibilizzante e l utilizzo di adeguate misure di protezione e barriera risultano efficaci nel controllo della dermatosi

11 Conclusioni (2) Alitretinoina (acido 9-cis retinoico), isomero dell isotretinoina, è un nuovo retinoide endogeno che si lega, attivandoli, sia ai recettori RAR sia ai recettori RXR; ha proprietà immunomodulante e antinfiammatoria, ha effetti sulla proliferazione e differenziazione cellulare e inibisce in minima misura la secrezione sebacea I legandi dei recettori CXCR3 e le chemochine CCL20 espressi nelle lesioni epidermiche eczematose sono inibiti dall alitretinoina; inoltre, alitretinoina sopprime l espansione dei leucociti attivati e delle cellule presentanti l antigene 1-5 Alitretinoina 30 mg/die determina un rapido miglioramento delle lesioni eczematose in pazienti refrattari alla terapia con potenti corticosteroidi topici I benefici si estendono al di là della clinica, con significativo impatto positivo sul versante emotivo e sociale del paziente

12 Bibliografia 1. Bollag W, Ott F. Successful treatment of chronic hand eczema with oral 9-cis-retinoic acid. Dermatology 1999;199: Ruzicka T, Larsen FG, Galewicz D, et al. Oral alitretinoin therapy for chronic hand dermatitis in patients refractory to standard therapy: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arch Dermatol 2004;140: Van Coevorden AM, Coenraads PJ, Svensson A, et al. Overview of studies of treatments for hand eczema-the EDEN hand eczema survey. Br J Dermatol 2004;151: Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GB, et al. Efficacy and safety of oral alitretinoin in patients with severe chronic hand eczema refractory to topical corticosteroids results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Br J Dermatol 2008;158: Bissonnette R, Diepgen TL, Elsner P, English J, Graham-brown R, Homey B, Luger T, Lynde C, Maares J, Malbach H. Redefining treatment options in chronic hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24(suppl.3):1-20.