PARTE I CONCETTI GENERALI

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2 PARTE I CONCETTI GENERALI

3 the WHO Atlas of Heart Disease

4 the WHO Atlas of Heart Disease

5 intervento coronarico percutaneo

6 infarto miocardico acuto ostruzione di una arteria coronaria a seguito della fissurazione di una placca aterosclerodca con formazione di un trombo occludente e conseguente necrosi del tessuto miocardico patologia grave: mortalità intra- ospedaliera 5-10% il tramamento di scelta è l intervento coronarico percutaneo primario

7 angina cronica stabile situazione clinica caramerizzata da sintomi quali dolore toracico e/o dispnea Dpicamente indor dallo sforzo fisico e dovud al ridomo apporto di ossigeno al miocardio a causa di una o più stenosi coronariche gravità moderata della patologia: mortalità annua compresa tra 2 e 3% il tramamento percutaneo è uno dei tramamend possibili ma il suo impamo sulla prognosi non è stabilito

8 sindrome coronarica acuta sindrome clinica eterogenea variamente caramerizzata da dolore toracico, alterazioni di parametri di laboratorio e compromissione della meccanica cardiaca associata ad un insieme di quadri patologici ostrurvi acud a carico delle arterie coronarie patologia grave: mortalità intra- ospedaliera amorno al 5% l intervento coronarico percutaneo l intervento di scelta nella forme di gravita media ed elevata

9 l accesso arterioso 4F 5F 6F 1,3 mm 1,7 mm 2,0 mm 7F 8F 2,4 mm 2,7 mm

10 i cateteri

11 le guide

12 le guide

13 i palloni

14 i palloni palloni semi- compliand palloni non compliand palloni speciali rapid exchange and over the wire

15 i palloni

16 i palloni

17 i palloni

18 i palloni

19 i palloni speciali: scoring Cutting Balloon AngioSculpt

20 i palloni speciali: paclitaxel- eludng

21 gli stent

22 le pietre miliari 1986 impianto del primo stent coronarico in acciaio 1993 studi BENESTENT e STRESS con stent Palmaz- Schatz 2002 primo stent medicato 2002 primo stent in cromo- cobalto 2006 il problema della trombosi degli stent medicad

23 materiali Acciaio 316L (i primi stent metallici, Cypher e Taxus) lega cromo- cobalto Dpicamente 605L (Driver/Resolute e Vision/Xience) lega pladno cromo, la prima lega specificamente sviluppata per gli stent coronarici (stent Element)

24 produzione

25 spessori degli struts CYPHER TAXUS Liberté ENDEAVOR XIENCE V Strut Thickness: Strut Thickness: Strut Thickness: Strut Thickness: 140 µm 97 µm 91 µm 81 µm Coating Thickness: Coating Thickness: Coating Thickness: Coating Thickness: 12.6 µm 17.8 µm 4.8 µm 7.8 µm 3.0 mm diameter stents, 500x magnification

26 spessori degli struts Kastrati Circulation 2001

27 dimensioni Dpicamente gli stent esistono in due configurazioni che coprono tuma la gamma dei diametri piccola (fino al 2,75 mm) grande (dal 3 mm) può raggiungere 3,5 mm può raggiungere 4,5 mm con l introduzione della serie Element le configurazioni sono 4 molto piccola (2,25 mm) può raggiungere 2,75 mm piccola (2,5 e 2,75 mm) Media (3,0 e 3,5 mm) Grande (4,0 mm) può raggiungere 3,5 mm può raggiungere 4,25 mm può raggiungere 4,75 mm

28 geometria geometria ad anelli sequenziali cosdtuid da strumure a forma di Z (struts o maglie) connesse tra di loro Celle aperte Celle chiuse Palmaz-Schatz BX-Velocty MultiLink Carbostent

29 geometria

30 la malara da stent

31 il tramamento della restenosi

32 i limid strumurali del polimero rivestimento non uniforme webbing delaminazione

33 lo stent bioarvo rivesdmento in carbonio (Chrono e AvantGarde cromo- cobalto) rivesdmento in ossido di Dtanio (TiTan2 acciaio) rivesdmento in Polyzene- F (Catania cromo- bobalto)

34 lo stent bioingegnerizzato

35 lo stent bioingegnerizzato

36 lo stent bioingegnerizzato AvantGarde cromo- cobalto Jimenez JM Ann Biomed Eng 2009

37 il polimero biodegradabile BioMatrix e Nobori - acciaio

38 la tecnologia Reservoir Nevo cromo- cobalto

39 la Surface ModificaDon BioFreedom acciaio

40 il Drug- Filled Stent

41 lo stent riassorbibile BVS Biodegradable Vascular Scaffold DREAMS Drug Eluting Absorbable Metal Scaffold

42 le frondere i graj venosi le occlusioni croniche le lesioni osdali le biforcazioni

43 i graj venosi le soluzioni proposte

44 lesioni osdali le soluzioni proposte Ostial Pro System

45 occlusioni totali croniche tante proposte wire drilling parallel wire technique controlled anterograde and retrograde subindmal tracking (CART technique) subindmal tracking and reentry (STAR)

46 PARTE II BIFORCAZIONI CORONARICHE

47 tecnica provisional

48 kissing- balloon Ormiston

49 rewiring Ormiston

50 elevata variabilità anatomica

51 complessità anatomica

52 tecniche

53 il flusso dopo kissing- balloon Virmani

54 alcune domande come si deformano i nuovissimi stent dopo kissing- balloon? come cambia il flusso dopo kissing- balloon? è meglio scegliere il diametro dello stent in base al main vessel prossimale o distale se lo si sceglie sulla base del main vessel distale, dopo il kissing lo stent diventa ovale e perde contajo con la parete del vaso nel trajo prossimale? come scegliere il diametro dei palloni per il kissing- balloon? come si dispongono i palloni durante il kissing- balloon? sono da preferire i palloni non- compliank?

55 alcune cose già viste Mortier

56 alcune cose già viste Mortier

57 alcune cose già viste Mortier

58 alcune cose già viste Gastaldi

59 alcune cose già viste Deplano

60 alcune cose già viste Angoli di biforcazione: 60 e 90 Prima e dopo kissing balloon con attenzione a ricrossare la amglia distale Coisne

61 alcune cose già viste Coisne