DISTURBO D ANSIA E SOMATIZZAZIONI IN BAMBINI E ADOLESCENTI

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA CATTEDRA DI NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DIRETTORE: PROF. D. MAZZONE STISSI M., GANDOLFO V., DI STEFANO A., REALE L., SIMILI R., MORIELLA F. DISTURBO D ANSIA E SOMATIZZAZIONI IN BAMBINI E ADOLESCENTI L ansia è caratterizzata da un sentimento penoso di attesa, di anticipazione di un evento imminente e difficilmente controllabile, al quale corrisponde spesso una sintomatologia vegetativa, rappresentata da dilatazione pupillare, secchezza delle fauci, nausea, tachicardia, sudorazione, minzione imperiosa. I disturbi d ansia, considerati nel loro complesso, rappresentano un evenienza molto frequente, tanto che la maggior parte degli studi epidemiologici a riguardo li considera come i più comuni disordini psichiatrici nei bambini e negli adolescenti. La loro prevalenza, stimata su popolazioni di bambini di età compresa fra i 7 e gli 11 anni, è stata valutata intorno al 16%. I disturbi d ansia, rilevabili in età evolutiva, sono principalmente rappresentati dal Disturbo d Ansia di Separazione, dal Disturbo d Ansia Generalizzato, dalle Fobie semplici, dalla Fobia Sociale, dal Disturbo di Panico e dai meno frequenti, Disturbo Ossessivo-Compulsivo, Disturbo Post-traumatico da stress e Disturbo Acuto da stress. Dati epidemiologici hanno posto in evidenza lo stretto legame esistente tra somatizzazione e disturbi d ansia. Secondo tali dati, l ansia si traduce ed è espressa essenzialmente attraverso sintomi somatici, come dolori addominali, cefalea, nausea, vomito, palpitazioni, vertigini. Scopo del nostro studio è di valutare il profilo comportamentale, con particolare attenzione ai sintomi somatici, in un gruppo di bambini e adolescenti affetti da Disturbo d Ansia. 169

2 Formazione Psichiatrica n. 4 Ottobre-Dicembre 2008 Materiali e metodi Il nostro studio è stato condotto Presso l U.O.C. di Neuropsichiatria Infantile del Dipartimento di Pediatria dell Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania. Sono stati valutati 22 soggetti (età media 10.2 ± 3.0, QI medio 97 ± 9.96), di cui 11 maschi (età media 9.1 ± 2.7, QI medio ± 12.44) e 11 femmine (età media 11.3 ± 3.1, QI medio ± 6.96), giunti alla nostra osservazione per la presenza di un disturbo d ansia. Ai pazienti è stata posta diagnosi di disturbo d ansia secondo i criteri diagnostici del DSM IV- TR. L indagine neuropsicologica comprendeva la valutazione del comportamento mediante la somministrazione della CBCL (Child Behaviour Checklist) ai genitori. La CBCL è un questionario che presenta 113 items ed indaga sui problemi comportamentali ed emozionali del bambino, in linea generale. Più specificatamente distingue due gruppi, un primo gruppo costituito da sintomi internalizzanti suddivisi in sottogruppi, quali ansia/depressione, introversione e disturbi somatici, ed un secondo costituito da sintomi esternalizzanti, quali aggressività ed iperattività. I punteggi relativi ad ogni sottogruppo sono trasformati in Tscore mediante delle regole precise. Un Tscore maggiore o uguale a 70 è considerato patologico. Nel nostro studio, in riferimento alla CBCL, è stata posta particolare attenzione al gruppo di sintomi internalizzanti e, più nello specifico, al sottogruppo dei disturbi somatici. Risultati I grafici 1 e 2, relativi rispettivamente al gruppo dei maschi e a quello delle femmine, mostrano i risultati ottenuti analizzando le tre sottoscale di sintomi internalizzanti (ritiro sociale, lamentele somatiche, ansia/depressione) della CBCL. Nel gruppo dei maschi (grafico 1) è stato evidenziato che 3 (27.2%) soggetti presentavano livelli patologici nella sottoscala ritiro sociale, 4 (36.4%) presentavano livelli patologici nella sottoscala lamentele somatiche e 4 (36.4%) pazienti presentavano livelli patologici nella sottoscala ansia/depressione; invece, nel gruppo delle femmine (grafico 2) si è rilevato che 2 (18.2%) pazienti presentavano livelli patologici nella sottoscala ritiro sociale, 6 (54.5%) presentavano livelli patologici nella sottoscala lamantele somatiche e 3 (27.3%) soggetti presentavano livelli patologici nella sottoscala ansia/depressione. Inoltre, analizzando nello specifico la sottoscala lamentele somatiche (costituita da 9 items: vertigini, stanchezza, dolori/malesseri, cefalea, nausea, disturbi della vista, eruzioni cutanee, dolori addominali, vomito), sono state valutate le percentuali di soggetti con scores patologici, riportate nel grafico 3. Le vertigini erano presenti nel 75% dei maschi e 50% delle femmine; la stanchezza nel 100% 170

3 Stissi M., Gandolfo V., Di Stefano A., Reale L., Simili R., Moriella F.: Disturbo dei maschi e nel 83.3% delle femmine; i dolori/malesseri nel 25% dei maschi e nel 66.6% delle femmine; il mal di testa nel 100% dei maschi e nel 83.35% delle femmine; la nausea nel 50% in entrambi i gruppi; i disturbi della vista nel 50% dei maschi e nel 66.6% delle femmine; le eruzioni cutanee nel 50% dei maschi e nel 16.6% nelle femmine; i dolori addominali nel 50% dei maschi e 100% delle femmine; il vomito nel 25% dei maschi e nel 16.6% delle femmine. Grafico 1 CBCL INT: Percentuali di soggetti maschi con scores patologici Gafico 2 CBCL INT: Percentuali di soggetti femmine con scores patologici Lamentele somatiche 36,4% Ansia/ Depressione 36,4% Lamentele somatiche 54,5% Ansia/ Depressione 27,3% Ritiro sociale 27,2% Ritiro sociale 18,2% Grafico 3. Percentuali di soggetti con scores patologici nella sottoscala Lamentele somatiche. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Maschi Fem m ine Vertigini Stanchezza Dolori/ Malesseri Cefalea Nausea Disturbi della vista Eruzioni Cutanee Dolori Addominali Vomito 171

4 Formazione Psichiatrica n. 4 Ottobre-Dicembre 2008 Discussione Dal nostro studio è emerso che i Disturbi d Ansia in bambini e adolescenti si palesano frequentemente con sintomi somatici. La presenza di tali sintomi, in età evolutiva, può rappresentare uno dei campanelli d allarme per la possibile esistenza di un sottostante disturbo d ansia e può, inoltre, contribuire a determinare una limitazione e una compromissione del funzionamento sociale, difficoltà e ripetute assenze in ambito scolastico. L elemento caratterizzante dei Disturbi d Ansia è un esperienza di malessere, che, nei bambini più grandi, può essere verbalizzata come una preoccupazione eccessiva, e, soprattutto nei bambini più piccoli, si traduce in correlati somatici inequivocabili (mimica tesa, irrequietezza, manifestazioni neurovegetative). Numerosi studi in letteratura internazionale hanno posto in evidenza lo stretto legame esistente tra somatizzazione e disturbi d ansia. Ginsburg et all. hanno riportato che in un campione costituito da 126 bambini di età media pari a 10,8 anni con diagnosi di disturbo d ansia secondo il DSM VI (ansia sociale, ansia da separazione e ansia generalizzata) i sintomi somatici erano frequenti, rappresentati principalmente da irrequietezza (74%), dolori addominali (70%), palpitazioni (48%), tensione muscolare (45%), tremori e scosse (43%). Inoltre i sintomi erano direttamente correlati con la gravità dell ansia. Diversi autori hanno inoltre osservato che almeno un terzo dei bambini con diagnosi di cefalea primaria presentava patologie emotive o comportamentali di rilevanza clinica, tra cui disturbi d ansia e disturbi depressivi. I nostri dati, in accordo con studi precedenti, indicano che, spesso, i bambini affetti da disturbi d ansia lamentano frequentemente sintomi somatici. Il bambino accusa cefalea, dolori addominali, stanchezza, sonnolenza, vertigini; spesso tende a manifestare conati di vomito, accompagnati da nausea, o diarrea. Tale sintomatologia mette in allarme i genitori, che sono indotti a ritenerla espressione di una malattia organica. Inoltre, dal nostro studio emerge che i soggetti di sesso femminile hanno una più alta frequenza di dolori addominali, malessere generale e disturbi della vista; mentre i maschi lamentano più frequentemente stanchezza, mal di testa e vertigini. È, inoltre, emerso che spesso i bambini lamentano più sintomi contemporaneamente. Tuttavia i nostri risultati non mostrano una differenza statisticamente significativa tra i due sessi. In conclusione, la presenza di sintomi somatici in soggetti con diagnosi di Disturbo d Ansia, da noi rilevata, sottolinea l importanza di un approfondito approccio diagnostico in tali pazienti, al fine di una diagnosi differenziale tra disturbo d ansia ed eventuali patologie di natura organica. 172

5 Stissi M., Gandolfo V., Di Stefano A., Reale L., Simili R., Moriella F.: Disturbo RIASSUNTO I disturbi d ansia sono tra i più frequenti disturbi dell infanzia e dell adolescenza che spesso si manifestano con sintomi somatici. Il nostro studio, condotto su un gruppo di 22 soggetti, ha messo in evidenza che entrambi i gruppi, femmine e maschi, lamentano più sintomi somatici associati. I sintomi maggiormente riportati sono i dolori addominali, mal di testa e stanchezza. SUMMARY Anxiety disorders are among the most common among psychiatric disorders both in children and adolescents, often expressing somatic symptoms. Our study, conducted on a group of 22 children, has put in evidence that both the groups, female and male, are affected by many associate symptoms mostly reported are abdominal pains, headache and tiredness. BIBLIOGRAFIA BEIDEL D.C., CHRIST M.G., LONG P.J., Somatic complaints in anxious children. J Abnorm Child Psychol, 19(6):659-70, DUFTON L.M., DUNN M.J., COMPAS B.E., Anxiety and somatic complaints in children with recurrent abdominal pain and anxiety disorders. J Pediatr Psichol GALLI F, D ANTUONO G., TARANTINO S., VIVIANO F., BORRELLI O., CHIRUMBOLO A., CUCCHIARA S., GUIDETTI V., Headache and recurrent abdominal pain: a controller study by the means of the Child Behaviour Checklist (CBCL). Cephalalgia, 27(3):211-9, GINSBURG G.S., RIDDLE M.A., DAVIES M., Somatic symptoms in adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psichiatry, 45(10): , MASI G., FAVILLA L., MILLEPIEDI S., MUCCI M., Somatic symptoms in children and adolescents referred for emotional behavioural disorders. Psichiatry, 63(2): 140-9, MAZZONE L., VITIELLO B., INCORPORA G., MAZZONE D., Behavioural and tem-peramental characteristics of children and adolescents suffering from primary headache. Cephalalgia, 26(2): ,