CHECK LIST PER VERIFICA DEL LIVELLO QUALITA' DEL SERVIZIO DI PULIZIA SULLE PALESTRE

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1 DEL SERVIZIO DI PULIZIA SULLE PALESTRE impianto: PALESTRA data: ora: SERVIZIO DI PULIZIA: SPOGLIATOI, SERVIZI, BAGNI E ALTRE AREE oggetto di percorso esterno di accesso pavimenti / parapetti 1 rifiuti-residui 0 2 cestini 0 3 fogliame tappeti 0 3 segni / macchie 0 4 zona distribuzione bevande vetri, infissi, serramenti, stipiti, arredi, soffitto 4 ragnatele 0 giudizio, oggetto di spogliatoi, servizi, pavimenti spogliatoi pavimenti servizi e sanitari pareti spogliatoi, servizi e specchi, vetri, infissi, serramenti, stipiti porte, arredi, soffitto box doccia F M ARB TOT 0 0 0, ,00 3 capelli , , ,00 3 capelli , , , ,00 1 pulizia wc e ,00 2 pulizia lavabi ,00 3 pres. sapone ,00 4 pres. carta igienica ,00 5 pres. salviette e sacchetti igienici ,00 6 cestini e porta assorb. (presenza, svuotatura, ordine) , , ,00 4 ragnatele ,00 1 capelli e residui a pavimento ,00 2 rifornimento e dispenser ,00 3 polvere / impronte ,00 Pag. 1 check list pul palestre rev. 2 - marzo 2010

2 oggetto di percorso esterno di giudizio accesso spogliatoi, servizi, 0 servizi pubblico servizi igienici arredi / soffitto F M DIS TOT 1 pulizia pavimento ,00 2 pulizia wc e ,00 3 pulizia lavabi ,00 4 pres. carta igienica ,00 5 pres. salviette e sacchetti igienici ,00 6 pres. sapone ,00 7 cestini e porta assorb. (presenza, svuotatura, ordine) ,00 1 ragnatele ,00 2 macchie ,00 3 rifiuti-residui-residui / varie ,00 corpi illuminanti spogliatoi, servizi e 1 polvere / ragnatele giudizio servizi pubblico giudizio spogliatoi, servizi e altre aree SERVIZIO DI PULIZIA PALESTRA e TRIBUNE oggetto di palestra e tribune palestra tribune fisse e mobili porte / vetri / serramenti locale / deposito 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 3 polvere su arredi e attrezzatura 0 4 ordine attrezzatura sportiva 0 1 polvere / rifiuti-residui su sedie e pavimenti 0 2 macchie / segni su sedie e pavimenti 0 3 cestini (presenza, svuotatura, ordine) 0 4 impronte / polvere su balaustre 0 1 polvere / impronte 0 0,70 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 2 ordine attrezzatura sportiva 0 0,70 0,70 0,70 giudizio palestra e tribune 0,70 Firma Referente * Eventuale: solo in caso di sopral congiunto. Pag. 2 check list pul palestre rev. 2 - marzo 2010

3 DEL SERVIZIO DI GESTIONE ACCESSI SULLE PALESTRE Impianto: Data: PALESTRA Ora: CHECK LIST PER VERIFICA EFFETTUATA IN ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO oggetto di Custode 1 presenza del divisa indossata 0 3 divisa pulita cartellino di riconoscimento sull'abbigliamento 0 Luogo di lavoro del 2 punto di custodia esistente 0 3 punto di custodia arredato 0 4 deposito dedicato al servizio di custodia (esistenza, ordine, pulizia) 0 Strumenti e azioni del 1 tabulati presenti 0 2 tabulati compilati correttamente 0 3 conformità dell'utilizzo sul campo di gioco rispetto al prenotato 0 4 cartelli informativi con contenuto corretto e affissi nei luoghi corretti 0 5 presenza Regolamento d'uso degli impianti 0 (media G) = CHECK LIST PER VERIFICA EFFETTUATA FUORI ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO giudizio oggetto di Gestione edificio inserimento allarme 0 3 chiusura porte d'accesso chiusura vie di fuga impianto illuminazione (spento) 0 Gestione impianto sportivo 2 punto di custodia esistente 0 3 punto di custodia arredato 0 4 deposito dedicato al servizio di custodia (esistenza, ordine, pulizia) 0 Strumenti di ausilio al servizio gestione accessi 1 tabulati presenti 0 2 cartelli informativi con contenuto corretto e affissi nei luoghi corretti 0 3 presenza Regolamento d'uso degli impianti 0 4 ricovero indumenti di lavoro e attrezzature 0 (media G) = giudizio Firma Referente A.S.I.S * Eventuale: solo in caso di sopral congiunto. Pag. 3 check list cust palestre rev. 0 - marzo 2010

4 DEL SERVIZIO DI PULIZIA SULLE PISCINE impianto: PISCINE data: ora: corridoi di percorso esterno di accesso (inclusa zona parcheggio) pavimenti / parapetti vetri, infissi, serramenti, stipiti, arredi, soffitto tribune 1 rifiuti - residui 0 2 cestini 0 3 fogliame 0 4 lavaggio scala uscita d'emergenza 0 2 tappeti 0 3 segni / macchie 0 4 zona distribuzione bevande ragnatele 0 1 polvere / rifiuti su sedie e pavimenti 0 2 macchie / segni su sedie e pavimenti 0 3 impronte / polvere su balaustre 0 4 cestini (presenza, svuotatura, ordine) 0 giudizio,, corridoi, (media G) = spogliatoi servizi di pavimenti spogliatoi pavimenti servizi e pareti spogliatoi, servizi e sanitari F M TOT 0 0,00 0 0,00 3 capelli 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 capelli 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 pulizia wc 0 0 0,00 2 pulizia lavabi 0 0 0,00 3 pres. sapone 0 0 0,00 4 pres. carta igienica 0 0 0,00 5 pres. salviette e sacchetti igienici 0 0 0,00 6 cestini e porta assorb. Page 4 check list pul piscine rev. 3 - marzo 2010

5 spogliatoi servizi corridoi di percorso specchi, vetri, esterno infissi, di accesso serramenti, (inclusa stipiti zona porte, parcheggio) arredi, soffitto box doccia cabine spogliatoi / armadietti / scarpiere / armadi portavalori corpi illuminanti spogliatoi, servizi e 0 0 0, ,00 4 ragnatele 0 0 0,00 1 capelli e residui a pavimento 0 0 0,00 2 rifornimento e dispenser 0 0 0,00 3 polvere / impronte 0 0 0,00 1 rifiuti / residui polvere / impronte polvere / ragnatele giudizio spogliatoi, servizi, (media G) = locale vasche di pavimento piano vasca e accessi pareti vasca e fondo vasca griglie e canali di scolo arredi piscina (sedute, beverino, tte, gru disabili, carrelli portacorsie ecc.) vetri, infissi, serramenti, stipiti porte, arredi, soffitto elementi riscaldanti e griglie d'areazione assistenti bagnanti presidi di bonifica 3 capelli 0 2 segni / macchie / alghe 0 3 capelli e elementi organici 0 2 segni / macchie / alghe 0 3 capelli e elementi organici 0 4 ruggine 0,00 1,00 4 ragnatele 0,00 4 ruggine 0 1 presenza / brevetto 0 2 rispetto del planning 0 3 divisa 0 4 posizione corretta 0 1 riempimento vaschette 0 2 mancato funzionamento 0 3 mancata pulizia vaschetta 0 4 mancanza liquido antimicotico 0 giudizio locale vasche (media G) = Page 5 check list pul piscine rev. 3 - marzo 2010

6 corridoi servizi pubblico spogliatoi disab.i/atleti infermeria ufficio gare/allenatore locale deposito giudizio servizi pubblico spogliatoi disab.i/atleti inferm eria ufficio gare/allenatore locale deposito di percorso attività esterno / oggetto di accesso di (inclusa zona parcheggio) servizi pubblico spogliatoi disabili/atleti (eventuale) infermeria ufficio gare (eventuale) locale / deposito 0 F M TOT 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 0 0,00 2 macchie / segni a pavimento 0 0 0,00 3 capelli 0 0 0,00 4 pulizia wc 0 0 0,00 5 pulizia lavabi 0 0 0,00 6 pres. sapone 0 0 0,00 7 pres. carta igienica 0 0 0,00 8 pres. salviette e sacchetti igienici 0 0 0,00 9 specchi, infissi, arredi 0 0 0,00 10 cestini e porta assorb. 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 0 0,00 2 macchie / segni a pavimento 0 0 0,00 3 capelli 0 0 0,00 4 pulizia wc 0 0 0,00 5 pulizia (piatti e pareti) 0 0 0,00 6 pulizia lavabi 0 0 0,00 7 pres. sapone 0 0 0,00 8 pres. carta igienica 0 0 0,00 9 pres. salviette e sacchetti igienici 0 0 0,00 10 specchi, infissi, arredi 0 0 0,00 11 cestini e porta assorb. 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 0 0,00 2 macchie / segni a pavimento 0 0 0,00 3 capelli 0 0 0,00 4 pulizia wc 0 0 0,00 5 pulizia lavabi 0 0 0,00 6 pres. sapone 0 0 0,00 7 pres. carta igienica 0 0 0,00 8 pres. salviette e sacchetti igienici 0 0 0,00 9 specchi, infissi, arredi 0 0 0,00 10 cestini 1 polvere / rifiuti-residui a pavimento 0 0 0,00 2 macchie / segni a pavimento 0 0 0,00 3 specchi, infissi, arredi 0 0 0,00 4 cestini 1 polvere / rifiuti a pavimento 0 2 ordine attrezzatura sportiva 0 (media G) = Firma Referente * Eventuale: solo in caso di sopral congiunto. Page 6 check list pul piscine rev. 3 - marzo 2010

7 DEL SERVIZIO DI GESTIONE ACCESSI SULLE PISCINE Impianto: Data: PISCINA Ora: CHECK LIST PER VERIFICA EFFETTUATA IN ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO oggetto di Custode 1 presenza del divisa indossata 0 3 divisa pulita cartellino di riconoscimento sull'abbigliamento 0 Luogo di lavoro del 2 punto di custodia esistente 0 3 punto di custodia arredato 0 4 deposito dedicato al servizio di custodia (esistenza, ordine, pulizia) 0 Strumenti e azioni del 1 tabulati presenti 0 2 tabulati compilati correttamente 0 3 conformità dell'utilizzo sul campo di gioco rispetto al prenotato 0 4 cartelli informativi con contenuto corretto e affissi nei luoghi corretti 0 5 presenza Regolamento d'uso degli impianti 0 giudizio CHECK LIST PER VERIFICA EFFETTUATA FUORI ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO oggetto di Gestione edificio inserimento allarme 0 3 chiusura porte d'accesso chiusura vie di fuga impianto illuminazione (spento) 0 Gestione impianto sportivo 2 punto di custodia esistente 0 3 punto di custodia arredato 0 4 deposito dedicato al servizio di custodia (esistenza, ordine, pulizia) 0 Strumenti di ausilio al servizio gestione accessi 1 tabulati presenti 0 2 cartelli informativi con contenuto corretto e affissi nei luoghi corretti 0 3 presenza Regolamento d'uso degli impianti 0 4 ricovero indumenti di lavoro e attrezzature 0 giudizio Firma Referente A.S.I.S * Eventuale: solo in caso di sopral congiunto. Pag. 7 check list cust piscine rev. 0 - marzo 2010