VERY MINIMAL FLUENCE PHOTODYNAMIC THERAPY FOR PERSITENT CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY

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1 Year 2 ı Number 1 ı VERY MINIMAL FLUENCE PHOTODYNAMIC THERAPY FOR PERSITENT CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY Terapia fotodinamica a fluenza minima nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale Francesca Menchini, Giacomo Toneatto Department of Medical and Biological Sciences - Ophthalmology, University of Udine, Italy ABSTRACT Purpose: To report 12 month results of a retrospective study assessing the efficacy and safety of very minimal fluence photodynamic therapy (vmf-pdt) for central serous chorioretinopathy (CSC). Methods: eight eyes of eight patients with CSC received treatment with very minimal fluence PDT (15 J/cm 2, 150 mw/cm 2, for 100 seconds) addressed to the areas of choroidal vascular hyperpermeability on indocyanine green angiography (ICGA). Main outcome measures were visual acuity, changes in foveal thickness and resolution of subretinal fluid. Results: Stabilization or improvement in best corrected visual acuity (BCVA) was observed in all patients, as well as complete resolution of subretinal fluid 3 months after treatment. Recurrence of neurosensory retinal detachment occurred in one patient. None of the patients presented any ocular or systemic adverse event associated with verteporfin treatment. Conclusions: vmf-pdt appears to be an effective and safe treatment for CSC. These preliminary results need to be confirmed by controlled studies with larger number of patients and longer follow-up. RIASSUNTO Obiettivo: riportare i risultati a 12 mesi di uno studio retrospettivo volto a valutare l efficacia e la sicurezza della terapia fotodinamica con verteporfina a fluenza minima (vmf-pdt) nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale (CSC). Metodi: otto occhi di otto pazienti affetti da CSC sono stati sottoposti a terapia fotodinamica a fluenza minima (15 J/cm 2, 150 mw/cm 2, per 100 secondi) diretta sulle aree di iperpermeabilità coroideale evidenziate mediante angiografia con verde di indocianina (ICGA). I parametri di efficacia valutati sono stati la variazione dell acuità visiva con miglior correzione (BCVA), lo spessore neuroepiteliale e la presenza di fluido sottoretinico (FSR) all OCT. Risultati: una stabilizzazione o un miglioramento dell acuità visiva con miglior correzione e la completa scomparsa del fluido sottoretinico all OCT sono state evidenziate in tutti i pazienti a 3 mesi dal trattamento. I risultati anatomici e funzionali sono stati mantenuti per 12 mesi, con l eccezione di un solo paziente che ha manifestato una recidiva di malattia a 12 mesi. Non si sono registrati eventi avversi oculari o sistemici. Conclusioni: la terapia fotodinamica a fluenza minima sembra essere un trattamento efficace e sicuro per la corioretinopatia sierosa centrale. Ulteriori studi con un gruppo di controllo ed The study was performed in the Department of Medical and Biological Sciences - Ophthalmology, University of Udine, Italy Disclosure: The authors have no proprietary or commercial interest in any materials discussed in this article. No financial support was received for this submission CORRESPONDING AUTHOR Francesca Menchini, MD Department of Medical and Biological Sciences - Ophthalmology University of Udine, Piazza Santa Maria della Misericordia, Udine, Italy francescamenchini@gmail.com Ph Fax KEY WORDS photodynamic therapy, very minimal fluence photodynamic therapy, central serous chorioretinopathy PAROLE CHIAVE terapia fotodinamica, terapia fotodinamica a fluenza minima corioretinopatia sierosa centrale

2 28 Very minimal fluence photodynamic therapy for persitent central serous chorioretinopathy INTRODUCTION Central serous chorioretinopathy (CSC) is an idiopathic condition primarily affecting the choroidal circulation, as demonstrated by the presence of multifocal areas of choroidal hyperpermeability on indocyanine green angiography (ICGA). CSC is common in young adults, especially men in their 40s, and is frequently associated with peculiar risk factors, such as Type A personality, use of steroids of any form, pregnancy. The typical clinical sign of CSC is the the accumulation of subretinal fluid (SRF) at the posterior pole, often with macular involvement, occasionally associated with a detachment of the retinal pigment epithelium (RPE) 1. Patients with CSC may experience visual disturbances, varying from different degrees of visual loss, micropsia, metamorphopsia, central scotoma. Most episodes of CSC are selflimiting, with spontaneous resolution of SRF within 3-4 months and recovery of visual acuity 2. However some patients may complain of residual visual symptoms and the rate of recurrence of the disease in the first year can be as high as 50% 3-6. There is still no general consensus on the treatment of CSC. The traditional management option of acute CSC is observation. Laser photocoagulation has been the historic treatment for CSC, attempted to seal off the leakage points and to promote SRF reabsorption by RPE, but treatment is destructive to photoreceptors and cannot be applied to subfoveal or juxtafoveal leaks. In the past decade off label photodynamic therapy (PDT) has become the firstline therapy for CSC. PDT promotes the absorption of SRF by reducing choroidal hyperpermeability and treatment achieves at least some improvement in almost all treated patients, with una numerosità campionaria superiore sono necessari per confermare i risultati preliminari. INTRODUZIONE La corioretinopatia sierosa centrale (CSC) è una patologia idiopatica che colpisce primariamente la circolazione coroideale, come evidenziato dalla presenza di aree multifocali di iperpermeabilità coroideale all angiografia con verde di indocianina (ICGA). La malattia colpisce principalmente soggetti giovani di sesso maschile e tra i fattori di rischio più comunemente riscontrati, si riconosce la personalità di tipo A, l uso di steroidi, la gravidanza. Il segno clinico tipicamente associato alla CSC è la presenza di fluido sottoretinico (FSR) al polo posteriore, spesso con coinvolgimento maculare, meno frequentemente associato a distacco dell epitelio pigmentato retinico (EPR) 1. I pazienti affetti possono manifestare disturbi visivi quali riduzione del visus di varia entità, micropsie, metamorfopsie e scotoma. Molti degli episodi di CSC sono autolimitanti, con risoluzione spontanea del FSR entro 3-4 mesi dall esordio e miglioramento dell acuità visiva 2. Nonostante la CSC sia considerata una patologia benigna, alcuni pazienti possono tuttavia lamentare persistenza delle metamorfopsie ed una ridotta sensibilità al contrasto anche dopo la scomparsa del FSR ed il tasso di recidive nel primo anno può arrivare al 50% 3-6. Attualmente non esiste un consenso sul trattamento della CSC. Vista la tendenza alla risoluzione spontanea in molti casi, l approccio tradizionale alle forme acute di CSC è l osservazione. La fotocoagulazione laser termica, finalizzata alla chiusura dei punti di diffusione e alla stimolazione dell EPR al riassorbimento del FSR ha rappresentato per molto tempo il trattamento di scelta della CSC; tuttavia il trattamento laser è distruttivo e applicabile solo ai punti di fuga extrafoveali. Nello scorso decennio

3 Year 2 ı Number 1 ı Terapia fotodinamica a fluenza minima nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale complete resolution of serous retinal detachments in 60 80% of cases 7-8. However PDT is not entirely benign: conventional PDT carries the risk of irreversible visual loss secondary to severe choroidal ischemia, RPE atrophy and choroidal neovascularization (CNV) In an effort to minimize adverse events, less intensive strategies with modified PDT parameters have been successfully employed, demonstrating favorable visual and anatomic results with half-dose and half-fluence PDT Butler et al in 2012 demonstrated the efficacy of very minimal fluence PDT (vmf-pdt) with standard-dose verteporfin in a small number of patients with chronic CSC, obtaining resolution of SRF in all cases 14. In our study we used ICGA guided vmf-pdt to treat central serous chorioretinopathy. MATERIALS AND METHODS We retrospectively review the data of patients with CSC treated with vmf- PDT. Due to the selflimiting nature of the disease, only patients with a history of CSC with visual symptoms persisting for more than 4 months and tomographic evidence of either persistent or worsened SRF were in-cluded. Patients who had received previous treatment for CSC, who received systemic steroid treatment in the previous 12 months or presented with any other ocular condition that could affect visual acuity were excluded. Best corrected visual acuity (BCVA) assessment with ETDRS like charts, slit lamp examination of the anterior segment, intraocular pressure measurement, dilated fundus biomicroscopy and OCT (Cirrus model 3000; Carl Zeiss Ophthalmic System Inc, Dublin, CA) were performed at baseline and at 1, 3, 6 and 12 months. l uso off label della terapia fotodinamica con verteporfina (PDT) è divenuto l approccio terapeutico di scelta per la CSC. L ipotesi alla base dell efficacia della PDT è che questa determini una riduzione dell iperpermeabilità coroideale, promuovendo così il riassorbimento del FSR ed inducendo un miglioramento clinico ed anatomico nella maggioranza dei pazienti trattati, con risoluzione del distacco sieroso neuroepiteliale nel 60-80% dei casi 7-8. Nonostante la sua maggiore selettività per le aree di iperpermeabilità coroideale ed il risparmio dei tessuti retinici rispetto alla fotocoagulazione laser, la PDT a fluenza standard è stata associata alla possibilità di riduzione visiva secondaria ad ischemia coroideale severa, atrofia dell EPR e neovascolarizzazione coroideale iatrogena Pertanto sono state investigate ed impiegate con successo strategie alternative con l utilizzo di parametri modificati, quali la fluenza ridotta e la dose dimezzata al fine di minimizzare gli effetti collaterali Butler et al nel 2012 hanno dimostrato l efficacia della PDT a fluenza minima (vmf-pdt) in un numero ridotto di pazienti con CSC cronica, ottenendo la risoluzione del fluido sottoretinico in tutti i casi ed impiegando parametri che sono 1/4 di quelli standard 14. Nel nostro studio abbiamo valutato retrospettivamente l efficacia e la sicurezza della vmf-pdt in pazienti con CSC persistente. MATERIALI E METODI Abbiamo analizzato retrospettivamente i dati dei pazienti con CSC trattati con vmf-pdt. Vista l assenza di un gruppo di controllo, per minimizzare la possibilità di miglioramenti spontanei, sono stati inseriti nell analisi solo pazienti con CSC persistente, che presentavano sintomi e fluido sottoretinico all OCT da più di 4 mesi, con evidenza tomografica di stabilità o peggioramento del fluido. Pazienti già

4 30 Very minimal fluence photodynamic therapy for persitent central serous chorioretinopathy Central retinal thickness was manually measured on OCT, excluding from the measurement subretinal fluid, in order to assess if treatment could determine a reduction of neurosensory retinal thickness as a possible side effect. Fluorescein angiography (FA) and indocyanine green angiography (ICGA) were performed in all patients with TRC 50 IX camera (Topcon Optical Co, Tokyo, Japan) and HRA2 camera (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Deutschland) to confirm the diagnosis and to assess the areas of choroidal vascular hyperpermeability. Angiographic examinations were repeated at 3 and 12 months in all patients, or at any time point during follow-up in case of recurrence of CSC. All patients received a 6 mg/m 2 infusion of verteporfin (Visudyne; Novartis AG) over 10 minutes followed by laser delivery at 689 nm for 100 seconds, 15 minutes after the start of the infusion. A total light energy of 15 J/cm 2, a light dose rate of 150 mw/cm 2 was delivered. The PDT spot size was determined measuring the greater linear dimension of the choroidal hyperpermeability visible on ICGA, and separate, nonconfluent spots were applied consecutively to the lesions in case of multifocal areas of hyperpermeability. RESULTS Eight eyes of eight patients were included in the study. The mean age was 50.6 (41-62), six patients were men and two women. Mean logmar BCVA at baseline was 0.12 (ranging from 0 to 0.4 LogMAR) and all eyes presented SRF with foveal involvement. Mean BCVA improved by , -0.04, -0,09 and -0,06 LogMAR at 1, 3, 6 and 12 month follow-up respectively. During follow-up visual acuity remained stable in 5 patients, improved in 2 cases and, sottoposti a pregressi trattamenti, che avessero assunto steroidi nei 12 mesi precedenti o che presentassero qualsiasi altra condizione oculare in grado di compromettere l acuità visiva sono stati esclusi. L angiografia con fluoresceina (FA) e l ICGA con TRC 50 IX (Topcon Optical Co, Tokyo, Japan) e HRA2 (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Deutschland) sono state eseguite in tutti i pazienti per confermare la diagnosi di CSC e valutare l estensione e la localizzazione delle aree di iperpermeabilità coroideale. Gli esami angiografici sono stati ripetuti a 3 e 12 mesi, o in ogni momento durante il follow-up in caso di recidive. Al baseline e a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento, sono state effettuate la misurazione dell acuità visiva con miglior correzione (BCVA), della pressione intraoculare, la biomicroscopia del segmento anteriore e del fondo oculare in midriasi farmacologica e l OCT (Cirrus model 3000; Carl Zeiss Ophthalmic System Inc, Dublin, CA). Lo spessore retinico centrale è stato misurato manualmente, escludendo dalla misurazione il FSR, al fine di valutare se il trattamento inducesse un atrofia neuroretinica come possibile complicanza. Ogni paziente ha ricevuto una infusione di 6 mg/m 2 di verteporfina (Visudyne; Novartis AG) per 10 minuti, seguita dal trattamento laser (689 nm) con energia totale di 15 J/cm 2 e intensità di 150 mw/ cm 2 applicato per 100 secondi, 15 minuti dopo l inizio dell infusione. La dimensione dello spot è stata calcolata misurando la dimensione lineare massima delle aree di iperpermeabilità coroideale visibili all ICGA e ritenute responsabili dell essudazione. In presenza di aree di iperpermeabilità multifocali sono stati applicati consecutivamente spots non confluenti. RISULTATI Otto occhi di otto pazienti sono stati inclusi nell analisi. L età media dei soggetti

5 Year 2 ı Number 1 ı Terapia fotodinamica a fluenza minima nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale after an initial improvement, decreased in one patient at 12 month due to CSC recurrence. Visual acuity improvement was evident at 1 month, with a greater magnitude during the first three months, and stabilized thereafter. No cases of visual reduction were recorded. One month after treatment, SRF completely disappeared in 5 eyes (62%), and complete resolution of SRF was observed in all patients at 3 months. Twelve months after treatment, one patient developed a recurrence of serous neurosensory detachment involving the macula and a new vmf- PDT session was applied on areas of choroidal hyperpermeability with complete regression of SRF one month after retreatment. Mean CRT at baseline was 183 μm (ranging from 138 to 240 μm) and remained stable throughout the observation period, with mean values of 171, 160, 165 and 166 μm at 1, 3, 6 and 12 month follow-up respectively. No case of RPE atrophy, severe choroidal hypoperfusion or iatrogenic CNV were observed. An example of the serial changes in FA, ICGA, and OCT findings in one patient treated with vmf-pdt is displayed in figures 1. Table 1 summarizes patients clinical characteristics at baseline and treatment results at 1, 3, 6 and 12 month follow-up. DISCUSSION CSC is generally considered a benign condition due to its self limiting nature. Although a high rate of spontaneous resolution of serous neurosensory detachment favours conservative management, treatment should be considered in cases of chronic CSC or acute cases with documented evidence analizzati era di 50.6 anni (41-62), 6 pazienti erano maschi e 2 femmine. La BCVA media al baseline era 0.12 logmar, variando da 0 a 0.4 logmar e tutti gli occhi presentavano FSR con coinvolgimento foveale. Nel corso del follow-up il miglioramento medio dell acuità visiva è stato di , -0.04, -0,09 e -0,06 LogMAR rispettivamente ad 1, 3, 6 e 12 mesi. Dopo il trattamento, l acuità visiva media è risultata stabile in 5 pazienti e migliorata in 2. In un paziente, dopo un iniziale miglioramento, l acuità visiva è lievemente peggiorata a 12 mesi a causa di recidiva. L aumento dell acuità visiva si è manifestato già al primo mese, con l incremento maggiore nei primi 3 mesi e successiva stabilizzazione. Non sono stati registrati casi di peggioramento visivo. Un completo riassorbimento del FSR è stato riscontrato in 5 occhi (62%) ad un mese dal trattamento, e nella totalità dei casi a 3 mesi. Un paziente è stato sottoposto a un ulteriore seduta di vmf- PDT un anno dopo il primo trattamento in seguito allo sviluppo di recidiva, con completa regressione del FSR un mese dopo il ritrattamento. Lo spessore neuroepiteliale medio all OCT, pari a 183 μm (range da 138 to 240 μm) al baseline, si è mantenuto costante nel corso del follow-up, con valori medi di 171, 160, 165 e 166 μm rispettivamente ad 1, 3, 6 e 12 mesi. Non sono stati osservati casi di atrofia dell EPR, ipoperfusione coroideale severa o neovascolarizzazione coroideale iatrogena. La figura 1 riporta un esempio dei risultati ottenuti in un paziente trattato con vmf- PDT. Le caratteristiche cliniche al baseline e i risultati del trattamento a 1, 3, 6 e 12 mesi sono riassunti nella tabella 1. DISCUSSIONE La CSC è comunemente considerata una patologia autolimitante, con andamento clinico spesso benigno. Sebbene l alta percentuale di risoluzione spontanea

6 32 Very minimal fluence photodynamic therapy for persitent central serous chorioretinopathy Fig. 1 Fig. 1 Images from a 49-year-old woman with central serous chorioretinopathy (CSC) with symptoms for more than 4 months who received vmf-pdt. The baseline BCVA was 0.4 LogMAR. A) Late-phase fluorescein angiography (FA) image obtained at baseline showing multiple mottled hyperfluorescent areas consisted with window defect nasally to the fovea associated with fluores-cein leakage. B) Late-phase indocyanine green angiography (ICGA) image revealed multifocal areas of cho-roidal vascular hyperpermeability. C) Baseline optical coherence tomography (OCT) image showing subretinal fluid involving the fo-vea. Three months after treatment, BCVA improved to 0.1 LogMAR. D) Late-phase FA image showing the resolution of fluorescein leakage with persistence of window defect nasally to the fovea. E) Late-phase ICGA image showing reduced choroidal hyperpermeability in the macular area after treatment. F) OCT image revealing a normal foveal depression with complete resolution of subretinal fluid. Immagini di una paziente di 49 anni affetta da corioretinopatia sierosa centrale con sintomi e segni clinici da più di 4 mesi trattata con PDT a fluenza minima. L acuità visiva al baseline era di 0.4 LogMAR. A) Le immagini fluorangiografiche ottenute nei tempi tardivi al baseline evidenziano aree di iperfluorescenza per effetto finestra associate a diffusione di fluoresceina nasalmente alla fovea. B) Le immagini ottenute nei tempi tardivi con angiografia con verde di indocianina rivelano aree multifocali di iperpermeabilità coroideale. C) All OCT eseguito al baseline è evidente la presenza di fluido sottoretinico coinvolgente la fovea. Tre mesi dopo il trattamento l acuità visiva era migliorata a 0.1 LogMAR. D) La fluorangiografia retinica dimostra la risoluzione del leakage nei tempi angiografici tardivi, con persistenza dell iperfluorescenza per effetto finestra nasalmente alla fovea. E) L angiografia con verde di indocianina dimostra nei tempi tardivi una riduzione dell iperpermeabilità coroideale in sede maculare dopo il trattamento. F) L OCT mostra una completa risoluzione del fluido sottoretinico.

7 Year 2 ı Number 1 ı Terapia fotodinamica a fluenza minima nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale Tab. 1 Characteristics at baseline and treatment results at 1, 3, 6 and 12 month follow-up Le caratteristiche cliniche al baseline e i risultati del trattamento a 1, 3, 6 e 12 mesi of long standing subretinal fluid involving the fovea, in order to prevent photoreceptors atrophy and permanent visual impairment. No establish therapy for CSC exists and different treatment options have been attempted: thermal laser photocoagulation, betablockers, acetazolamide, ketoconazole, melatonin Evidence from ICGA studies demonstrated the presence of choroidal hyperpermeability and ischemia in CSC, hypothetically leading to decompensation and damage of the RPE, with subsequent subretinal fluid accumulation. The latter findings provided the rational for the use of PDT in CSC: PDT treatment induces shortterm choroidal ischemia and longterm choroidal remodeling, leading to reduction of extravascular leakage and SRF reabsorption. Verteporfin PDT is now considered the treatment of choice for chronic CSC, although its parameters are not yet standardized. Since full fluence has been associated del distacco sieroso neuroepiteliale suggerisca un approccio conservativo, il trattamento può essere preso in considerazione nei casi di CSC cronica o nelle forme acute in cui venga documentata la persistenza di FSR coinvolgente la fovea per lunghi periodi, al fine di prevenire l atrofia dei fotorecettori ed un calo visivo permanente. Non esiste tuttora un consenso sul trattamento della CSC; diverse possibilità terapeutiche sono state proposte nel tempo, quali la fotocoagulazione laser, i betabloccanti, l acetazolamide, il ketoconazolo e la melatonina L angiografia con verde d indocianina ha permesso di evidenziare nella CSC la presenza di aree di iperpermeabilità ed ischemia coroideali che ipoteticamente determinano uno scompenso ed un danno dell EPR con successivo accumulo di fluido sottoretinico. Questo ha fornito il razionale per l utilizzo nella CSC della terapia fotodinamica con verteporfina: il trattamento induce a breve termine un ischemia coroideale ed un successivo

8 34 Very minimal fluence photodynamic therapy for persitent central serous chorioretinopathy with potential side effects such as RPE atrophy and iatrogenic CNV 9-10, reduced fluence and reduced dose PDT have been tested with good outcomes and safety profile, resulting in better visual outcomes compared to natural history. At present the fluence used in very minimal fluence PDT is the lowest able to achieve successful visual and anatomical results in treating CSC 14. In our small case series, all treated patients experienced stabilization or improvement in BCVA and complete resolution of SRF. A limit to visual improvement can be attributable to the fact that in most of the cases baseline visual acuity was very high, providing little room for improvement (ceiling effect). Rate of recurrence was extremely low, with a single patient requiring an additional session of PDT at 12 months. This findings suggest that very little energy may be needed to induce a therapeutic effect, and vmf-pdt can be a safe and effective treatment for CSC. In acute cases with no signs of spontaneous resolution, vmf-pdt might be helpful to shorten the duration of symptoms, prevent visual impairment and rapidly restore VA, considering that many patients are working aged individuals with high visual demands. This study has a number of limitations. First, its retrospective nature and the small sample size. Additionally, CSC is often a self limited disease, and establishing the efficacy of treatment can be difficult without a control group. However, the fact that all cases described in this series had tomographic evidence of subretinal fluid persisting for more than 4 months, reduces the chance that improvement might be due to the natural course of the disease rather than treatment. rimodellamento, determinando una riduzione dell essudazione extravascolare ed un riassorbimento del fluido sottoretinico. La PDT con verteporfina è considerata, ad oggi, il trattamento di scelta per la CSC cronica, sebbene i paramentri da utilizzare non siano ancora standardizzati. La PDT a fluenza standard, pur essendo efficace, può essere gravata da potenziali effetti collaterali, quali l atrofia dell EPR e la CNV iatrogena 9-10, pertanto sono stati testati parametri diversi, con l impiego di fluenza e dose ridotte, che consentono di ottenere migliori risultati funzionali rispetto alla storia naturale della patologia con un buon profilo di sicurezza. Ad oggi la fluenza utilizzata per la vmf- PDT è la minore in grado di produrre risultati anatomici e funzionali positivi nel trattamento della CSC 14. In tutti i pazienti inclusi nella nostra serie di casi l acuità visiva si è mantenuta stabile o è migliorata e si è osservata una risoluzione completa del fluido sottoretinico. Un limite al miglioramento visivo registrato nella nostra casistica può essere attribuito al fatto che molti dei pazienti inclusi presentassero un acuità visiva basale così elevata da non lasciare margine al miglioramento. Il tasso di recidiva è stato estremamente basso, con un singolo paziente che ha richiesto una ulteriore sessione di vmf-ptd 12 mesi dopo il primo trattamento. Ciò suggerisce che l effetto terapeutico può essere raggiunto utilizzando energie ridotte e pertanto la vmf-pdt può essere considerata un trattamento sicuro ed efficace per la CSC. Nei casi acuti persistenti, senza segni di risoluzione spontanea, la vmf-pdt può essere utile per abbreviare la durata dei sintomi, prevenire il deterioramento funzionale e ripristinare in tempi rapidi una buona acuità visiva, considerando che molti tra i pazienti affetti sono in età lavorativa e richiedono buone facoltà visive. Questo

9 Year 2 ı Number 1 ı Terapia fotodinamica a fluenza minima nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale CONCLUSIONS Vmf-PDT appears to be a safe and effective treatment modality for CSC, leading to BCVA stabilization and resolution of SRF. Its efficacy needs to be confirmed with further controlled studies with longer follow-up. studio presenta ovvie limitazioni: il disegno retrospettivo, la ridotta dimensione del campione e l assenza di un gruppo di controllo per stabilire l efficacia del trattamento, data la natura spesso autolimitante della patologia. Tuttavia i casi inclusi in questa serie presentavano sintomi e mostravano una persistenza del fluido sottoretinico all OCT da più di 4 mesi, senza alcun segno di miglioramento spontaneo. CONCLUSIONI La vmf-pdt sembra essere un trattamento sicuro ed efficace per la CSC, determinando un miglioramento o una stabilizzazione della BCVA e una risoluzione del FSR. L efficacia del trattamento necessita di essere confermata da ulteriori studi controllati con follow-up di più lunga durata. REFERENCES 1) Yannuzzi LA. Central serous chorioretinopathy: A personal perspective. Am J Ophthalmol 2010;149: ) Gilbert CM, Owens SL, Smith PD, et al. Longterm follow-up of central serous chorioretinopathy. Br J Ophthalmol 1984;68: ) Loo RH, Scott IU, Flynn HW Jr, et al. Factors associated with reduced visual acuity during long-term follow-up patients with idiopathic central serous chorioretinopathy. Retina 2002;22: ) Yannuzzi LA, Shakin JL, Fisher YL, et al. Peripheral detachments and retinal pigment epithelial atrophic tracts secondary to central serous pigment epitheliopathy. Ophthalmology. 1984;91: ) Jalkh AE, Jabbour N, Avila MP, et al. Retinal pigment epithelium decompensation. I. Clinical features and natural course. Ophthalmology 1984;91: ) Levine R, Brucker A, Robinson F. Longterm follow-up of idiopathic central serous chorioreti-nopathy by fluorescein angiography. Ophthalmology 1989;96: ) Yannuzzi LA, Slakter JS, Gross NE, et al. Indocyanine green angiography-guided photodynam-ic therapy for treatment of chronic central serous chorioretinopathy: a pilot study. Retina 2003;23: ) Cardillo Piccolino F, Eandi CM, Ventre L, et al. Photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Retina 2003;23: ) Reibaldi M, Cardascia N, Longo A, et al. Standard-fluence versus low-fluence photodynamic therapy in chronic central serous chorioretinopathy: a nonrandomized clinical trial. Am J Ophthalmol 2010;149: ) Lai TY, Chan WM, Li H, et al. Safety enhanced photodynamic therapy with half dose ver-teporfin for chronic central serous chorioretinopathy:

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