DISCLOSURE INFORMATION

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1 DISCLOSURE INFORMATION Prof. Antonio Palla negli ultimi due anni ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario: NESSUNO

2 L imaging nella diagnosi di embolia polmonare Firenze, settembre 2017 Antonio Palla U.O. Pneumologia Università degli Studi di Pisa Azienda Ospedaliero- Universitaria Pisana

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4 5%??

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7 Tecnica di elezione 1. a letto del paziente 2. non necessità di contrasto 3. non necessità di infusione

8 TEE In the emergence Indications: Poor-quality TTE. emergency condition Pruszczyk P, Heart 2001

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10 5%??

11 MODIFIED /Scintigraphy /Scintigraphy

12 MODIFIED /Scintigraphy /Scintigraphy

13 Angio-TAC : vantaggi e limiti vantaggi limiti >visualizzazione diretta ostruzione vasale > facile accessibilità > possibile diagnosi alternativa >elevata dose di radiazione > scarsa accuratezza in emboli periferici > allergia al contrasto/ins.renale

14 >Difetto di opacizzazione dell intero lume vasale, che può essere aumentato di calibro

15 >Difetto di opacizzazione parziale circondato da mdc in scansione assiale

16 >Difetto di opacizzazione parziale con mdc fra difetto e parete vasale in scansione longitudinale

17 Strategie diagnostiche Effective dose (msv) Chest CTA in PE protocols: 3-14 Two view chest x-ray: 0.07 Perfusion scan: 0.8 V/Q scan: Breast 64 slice CTA: two view mammogram: 3 Amis ES et al. J Am Coll Radiol 2007; Einstein AJ et al. JAMA 2007

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19 Figure 1. Enrollment and Outcomes. Some patients had more than one reason for exclusion from the study. Patients receiving longterm renal dialysis were excluded from the study only during the first 14 months of recruitment. DVT denotes deep venous thrombosis, VF ventricular fibrillation, VT ventricular tachycardia, and Ref Dx diagnosis obtained with the use of the composite reference standard.

20 Scintigrafia polmonare da perfusione: vantaggi e limiti vantaggi > alta sensibilità > bassa dose di radiazione > basso costo limiti > non soddisfacente specificità >non universalmente disponibile >parzialmente operatoredipendente

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23 13a

24 Accuratezza di scintigrafia da perfusione Alta sensibilità Bassa specificità

25 Incrementare la specificità Probabilità clinica pre-test Nuova classificazione dei criteri diagnostici per la scintigrafia da perfusione

26 Incrementare la specificità Probabilità clinica pre-test Nuova classificazione dei criteri diagnostici per la scintigrafia da perfusione

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29 Strategie diagnostiche Scintigrafia da perfusione Predictive Values of Perfusion Scan Compared with CT angiography (n=889) Test PPV NPV Not diagnostic modified PIOPED (Q scan) PISA-PED (Q scan) 72% 97% 21% 85% 96% 0% CT angiography 86% 95% 6% The Journal of Nucl Med, n.11 vol. 49, 2008

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32 ruolo nel f/u Può essere ripetuta in quanto poco irradiante Può mostrare recidive scarsamente sintomatiche Può evidenziare residuo trombotico in AP

33 RECIDIVA basale 30 gg 220 gg

34 -Il residuo trombotico evidenziabile alla scintigrafia polmonare dopo 6 mesi è predittivo di incremento di recidiva e/o di ipertensione polmonare. Pesavento, ERJ, 2017

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36 % rec_6mo months Complete >=50% <50% Stable Worsened Perfusion recovery Marconi,Unpublished Date

37 Conclusioni La AngioTAC è l esame di imaging più diffusamente utilizzato per la diagnosi di EP La scintigrafia polmonare da perfusione può essere utilizzata in tutti i casi in cui la TAC non è disponibile o è controindicata La scintigrafia polmonare da perfusione è l unica tecnica di imaging utile per il follow-up

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39 Patients with acute PE n= 342 Patients excluded n= 159 (Baseline PLS performed >48 hours) Patients with 1 year follow-up n=183

40 Score PD Baseline 1 Week 1 Month 6 Months 1 Year

41 % 1 month rec_1mo Complete >=50% <50% Stable Perfusion recovery Worsened

42 % 1 year rec_1yr Complete >=50% <50% Stable Perfusion recovery Worsened

43 % rec_1wk 1 week Complete >=50% <50% Stable Perfusion recovery Worsened

44 Score PAsP Baseline 6 Months 1 Year