Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica.

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Eduardo Adamo
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1 10 Cardiolucca Heart Celebration Lucca novembre 2014 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Cesare Greco Cardiologia e riabilitazione cardiologica Ospedale S Giovanni - Roma

strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Cesare

2 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica La cardiopatia ischemica cronica sintomatica

7 Echo LV ejection fraction < 50 % annual risk > 3% Normal LV ejection fraction normal stress test annual risk <1% Stress echo abnormal > 3 segments annual risk > 3% Normal stress perfusion scintigraphy annual risk < 1% Perfusion defects > 10% annual risk > 3% Clinical risk stratification no score

segments annual risk > 3% Normal stress perfusion scintigraphy annual

8 3031 pazienti afferenti a servizi di cardiologia europei nel 2002 per angina stabile

9 Am Heart J 2013

10 Kaul Can J Cardiol 2009

11 1.023 patient with stable CHD follow up 8.9 years Beatty Am J Cardiol 2014

12 Dagenais J Am Coll Cardiol 2013

13 Dagenais J Am Coll Cardiol 2013

14 Stima della probabilità di malattia coronarica severa ( 3 vasi o TC) 1) Età > 70a. 2) Sesso maschile 3) Angina tipica 4) Diabete 5) Storia di infarto ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina

15 Heart 2006;92:

16 7735 p Lampe et al. Eur Heart J 2000; 21:

17 Prognosi dopo esordio cardiopatia ischemica

18 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica L anno post - SCA

20 Differenze tra re-ricoveri fatali e mortalità totale ad 1 anno Mortalità ad 1 anno 10 5 % 5.28 Dati SDO ISS re-ricoveri fatali IMA dimessi vivi Dati CLICON re-ricoveri fatali + mortalità extrah dimessi vivi SCA ASL* * Temporelli Corso Cardiologia 2014 Milano 23/9/2014

28 Dati SDO ISS re-ricoveri fatali 94166 IMA dimessi vivi 2011 10.

22 IMA con scompenso cardiaco durante il ricovero Mortalità in H Re-H fatali Mortalità H totale Dati da SDO

23 SDO 2011 Pazienti deceduti ad 1 anno dal ricovero indice IMA complicato N = 7925 SDO nazionali2011 Caratteristiche dei pazienti dimessi vivi dal ricovero indice e deceduti nell anno successivo IMA NON complicato N = 7264 IMA complicato N = Pazienti vivi ad 1 anno dal ricovero indice IMA NON complicato N = Età media Sesso (F) 49% 43% 44% 32% PTCA entro 48 h 18% 17% 27% 47% Tumori 7% 11% 4% 3% Almeno 1 re-ricovero per qualunque causa nell'anno successivo 90% 95% 59% 47% Almeno 1 re-ricovero per scompenso nell'anno successivo 32% 20% 18% 5% Almeno 1 re-ricovero per IMA nell'anno successivo 9% 10% 9% 8%

24 SDO nazionali Percentuale di PTCA <48h in rapporto al rischio 100% Basso rischio IMA <70 a. No HF in H PTCA <48h 100% Alto rischio IMA >70 a. HF in H PTCA <48h 90% 90% 80% 80% 70% 60% 50% 60.7 % 60.7% 70% 60% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 13.5 % 13.5% 30% 20% 10% 3.4% 3.4% ,5% % 0% % Pazienti di età <70 anni con diagnosi di IMA non complicato da scompenso trattati con PTCA entro 48 h Pazienti di età >70 anni con diagnosi di IMA complicato da scompenso trattati con PTCA entro 48 h Pazienti di età <70 anni con diagnosi di IMA non complicato da scompenso non trattati con PTCA entro 48 h Pazienti di età >70 anni con diagnosi di IMA complicato da scompenso non trattati con PTCA entro 48 h

25 IMA non rivascolarizzati durante il ricovero Mortalità in H Re-H fatali Mortalità H totale Dati da SDO

26 SDO 2011 SDO nazionali2011 Caratteristiche dei pazienti trattati o non trattati con PTCA entro 48h Pazienti NON trattati con PTCA entro 48 h N = Pazienti trattati con PTCA entro 48h N = Età media Sesso (F) 43% 25% IMA complicato da scompenso 29% 14% Tumori 5% 2% Diabete 10% 4% Ipertensione 14% 7% Infarto pregresso 13% 7% Malattie cerebrovascolari 6% 2% PTCA dopo 48 h 25% 0 Almeno 1 re-ricovero per qualunque causa nell'anno successivo 58% 44% Almeno 1 re-ricovero per scompenso nell'anno successivo 11% 5%

27 Incidenza a 1 anno dei re-ricoveri per IMA o angina pectoris SDO IMA PTCA vs no PTCA nel I ricovero 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 12,6 12,5 12,5 12,6 12,8 12,5 12,2 11,8 11,9 11,5 11,1 7,8 7,6 7,2 7,2 7,0 6,6 6,6 6,6 6,6 6,7 6,8 si PTCA no PTCA 4,0 2,0 0, ,0 16,0 16,8 16,1 15,5 15,3 14,0 12,0 10,0 8,0 13,4 13,0 13,3 12,2 13,6 11,2 13,3 12,8 10,4 10,2 11,9 9,6 11,0 10,8 9,6 8,8 8,5 8,2 no PTCA si PTCA 6,0 4,0 2,0 0,

28 Check list da inserire nella cartella clinica 1) Classe Killip max 2) Frazione di eiezione <40% 3) Frazione di eiezione >40% <45% con: a) Pattern riempimento diastolico restrittivo b) Insufficienza mitralica > 1 c) WMSI elevato e ventricolo non dilatato 4) Importante variazione BNP 5) Uso di diuretici dell ansa 6) Arteriopatia periferica 7) Storia di angina o pregresso infarto miocardico 8) Malattia coronarica multivasale/tc 9) Rivascolarizzazione incompleta o subottimale 10) Non rivascolarizzazione

30 Efficacy of a long-term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health-related quality of life in a low-education cohort: a randomized controlled study 600 CAD patients 3 weeks of CR with 3 years follow up. Intervention : one additional day of CR at 6 months and telephone reminders Mayer-Berger Eur J Prev Cardiol 2012

31 Efficacy of a long-term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health-related quality of life in a low-education cohort: a randomized controlled study Changes in PROCAM score percentage of patients for different risk categories Follow up of 36 month control group intervention group PROCAM (PRospective CArdiovascular Muster) risk score Mayer-Berger Eur J Prev Cardiol 2012

32 Complessità / intensità clinica ( rischio di morte, rischio trombotico, rischio cardiovascolare, comorbidità) assistenziale e preventiva Complessità / intensità ALTA MEDIA AMBULATORI CARDIOLOGICI, COUNSELING, MMG CR DEGENZIALE CR AMULATORIALE, AMBULATORI PREVENZIONE SECONDARIA INTENSIVA BASSA MEDIA ALTA NB Il rapporto è funzione anche del contesto organizzativo

33 LA RETE ASSISTENZIALE POST-SCA SCA/IMA dimissione da ospedale x acuti Domiciliazione e presa in carico del paziente da parte del MMG Sc PREVENZIONE SECONDARIA strutturata Cardiologia riabilitativa Counseling Ambulatori prevenzione Ambulatori H e territorio

34 Prognosi dopo SCA Years after hospital admission

35 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Problemi aperti e strategie future

36 Bhatt J Am Coll Cardiol 2007

37 Bhatt J Am Coll Cardiol 2007

38 APOLLO: Overview of Different Analyses Immediate post-mi survivor population 1 Year Follow-Up HELICON (Sweden) 1 n=97,254 Exclusion: MI, deaths within 1 year post-mi Further 3 Years Follow-Up Inclusion: At least 1 additional risk factor; 1 prior MI, 65 years, diabetes, or non-end stage renal disease Exclusion: <50 yrs, stroke history, use of oral anticoagulant therapy, dialysis Event-free 1 yr post-mi PEGASUS-TIMI 54 Eligible CALIBER (UK) 2 n=7,238 HORUS (France) 3 n=1,764 HELICON (Sweden) 1 n=76,687 HORUS (France) 3 n=941 CALIBER (UK) 2 n=4,290 4-country analysis 4 n=140,887 MI, myocardial infarction. 1. Jernberg T et al. Eur Heart J 2014;35(Suppl 1):363 (Abstract P2076); 2. Rapsomaniki E et al. Eur Heart J 2014; 35(Suppl 1):363 (Abstract P2077); 3. Blin P et al. Eur Heart J 2014;35(Suppl 1):150 (Abstract P790); 4. Rapsomaniki E et al. ESC Late Breaking Registry presentation 2014

40 Prognosi dopo SCA Years after hospital admission

41 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica La rete post SCA - CI cronica Ostacoli alla realizzazione Ordinamento settoriale dell assistenza Incertezze società scientifiche Separazione medici ospedale/territorio Mancanza di motivazioni commerciali?

42 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Conclusioni Condizioni per la realizzazione della rete post SCA - CI cronica Realizzazione esperienze locali modello con istituzioni regionali Generalizzazione del modello Comparative effectiveness analysis sugli esiti della prevenzione secondaria Verifica dell epidemiologia del dopo primo anno

43 Fine

44 Pazienti con almeno un ricovero dopo l IMA Dati da SDO

45 Califf 1989

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