Cardiologo per Acuti: focus sulla Lettera di Dimissione e la Terapia dopo una SCA

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1 Come ottenere l aderenza alla terapia ed il raggiungimento dei target terapetici: la Rete post Sindrome Coronarica Acuta Cardiologo per Acuti: focus sulla Lettera di Dimissione e la Terapia dopo una SCA Oscar Totis

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3 Quello che abbiamo fatto, che stiamo facendo e che vogliamo fare Perfezionare la Comunicazione IntraH Migliorare l evento Dimissione Counselling Precoce Post Ricovero (Equipe multidisciplinare) Prestare più attenzione al Paziente Fragile Migliorare il rapporto con il MMG Prevenzione primaria e secondaria: ruolo del cardiologo per acuti. Treviso, 08 novembre 2012

4 Progetto Aziendale 2012 di continuità Ospedale-Territorio nei pazienti dimessi dalla Cardiologia dopo SCA Attori del progetto: medici ed infermieri della Cardiologia, rappresentante della Direzione Sanitaria, Rappresentante del CED, Attori dei Distretti Sanitari Territoriali, MMG. Suggerimenti per migliorare la comunicazione ed il trasferimento di Informazioni fra ospedale e MMG alla dimissione Obiettivo I : il giorno della dimissione, la lettera di dimissione deve essere inviata al MMG via o fax

5 STEMI NSTEMI UA Fox KA, Eur Heart J. 2010

6 Declining in-hospital mortality and increasing heart failure incidence in elderly patients with first myocardial infarction Ezekowitz et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:13

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8 Registro IN-ACS Outcome Mortalità intraospedaliera e ad 1 anno: SCA-NSTE e STEMI 15% 11.6% 10% 8.0 % 5% 4.4% 1.8% Intra-H Dimissione 1 anno SCA NSTE STEMI

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10 Non tutti i pazienti hanno lo stesso rischio Fig 4 30 day and day mortality after first time hospitalisation for myocardial infarction between 1984 and 2008, according to comorbidity category by British Medical Journal Publishing Group Morten Schmidt et al. BMJ 2012;344:bmj.e356

11 Prognosi dopo evento IMA determinata Grado Disfunzione VS Scompenso Rischio ischemico residuo Rischio emorragico residuo Diabete mellito Insufficienza renale Età avanzata Depressione Elevato rischio: pazienti avviati alla RC degenziale

12 OBIETTIVI DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA DOPO SINDROME CORONARICA ACUTA 1. Controllo della Frequenza Cardiaca 2. Prevenzione del Rimodellamento Ventricolare (controllo della PA) 3. Trattamento anti-ischemico 4. Antiaggregazione Piastrinica 5. Stabilizzazione della Placca/Controllo Assetto Lipidico

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16 3 Trattamento anti ischemico

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22 Ridurre la mortalità e migliorare la qualità della vita Aderenza alla terapia Prevenzione secondaria non farmacologica 1. Alimentazione 2. Attività fisica

23 SDO nazionali IMA 2004 Re-ricoveri a 60 giorni e ad 1 anno 70% 60% 55.4% 50% 40% 30.3% 30% 20% 10% 60gg 1 anno

24 Evolving mortality trends after acute myocardial infarction: evidence from a cohort of more than 800,000 Italian patients Re-hospitalizations are a very common event after an AMI episode. About 70% of AMI patients has at least one re-admission within 1 year with HF being responsible for at least 1/3 of them.

25 Percentage of AMI patients, with or without heart failure during the index admission, with at least 1 hospital re-admission for heart failure within 60 days and 1 year Analysis of cases. Years days 1 year ISS progetto Mattoni Greco et al.

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27 Fattori Associati a MANCATA ADERENZA alla terapia Paziente Condizion e clinica Terapia Sistema sanitario Condizion i socioeconomic he Età avanzata Sesso femminile Deficit cognitivi Depressione Patologia psichiatrica Patologia cronica Essere asintomatico Comorbidità multiple Elevato numero di farmaci Posologia complessa Effetti collaterali Curante non autorevole Cattiva comunicaz Visite brevi Visite non frequenti Basso livello culturale Basso reddito Solitudine (assenza coniuge) Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther 2001; 26:

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29 L assistenza post-dimissione dovrà iniziare entro 2-4 settimane dalla dimissione e protrarsi almeno per il primo anno dopo SCA

30 Destinatari della lettera di dimissione e di eventuali allegati Medico di famiglia Altri specialisti che avranno in cura il paziente Il paziente ed i suoi familiari (caregiver)

31 Lettera di dimissione Linguaggio chiaro e comprensibile, contenuti condivisi con paziente Diagnosi e sintesi decorso clinico Valutazione prognostica - rischio scompenso - rischio trombotico Terapia con indicazioni per la titolazione ed i target terapeutici Identificazione di percorso assistenziale e controlli Raccomandazioni per correggere lo stile di vita

32 Lettera di dimissione: informazioni per medici Linguaggio chiaro e comprensibile, contenuti condivisi con paziente Diagnosi e sintesi decorso clinico Valutazione prognostica - rischio scompenso - rischio trombotico Terapia con indicazioni per la titolazione ed i target terapeutici Identificazione di percorso assistenziale e controlli Raccomandazioni per correggere lo stile di vita

33 Lettera di dimissione: informazioni per paziente ed il caregiver Linguaggio chiaro e comprensibile, contenuti condivisi con paziente Diagnosi e sintesi decorso clinico Valutazione prognostica - rischio scompenso - rischio trombotico Terapia con indicazioni per la titolazione ed i target terapeutici Identificazione di percorso assistenziale e controlli Raccomandazioni per correggere lo stile di vita

34 Suggerimenti per migliorare la comunicazione ed il trasferimento di Informazioni fra ospedale e MMG alla dimissione. Il giorno della dimissione, la lettera di dimissione deve essere inviata al MMG via o fax. La lettera di dimissione dovrebbe includere: - diagnosi primaria e secondaria, data di ricovero - storia clinica e cure somministrate - risultati delle procedure e dei test di laboratorio anormali - raccomandazioni di eventuali medici consulenti per le copatologie - le informazioni fornite al paziente e alla famiglia - le condizioni e lo stato funzionale del paziente alla dimissione - riconciliazione terapeutica con le ragioni di eventuali modifiche e le indicazioni per i farmaci di nuova prescrizione Dettagli di follow-up tra cui gli appuntamenti o le procedure che devono essere pianificate, e controlli in corso al momento della dimissione Nome e informazioni per contattare il medico che dimette il paziente Kripalani S et al. JAMA 2007;297:

35 Alcune delle domande più frequenti alla dimissione dopo IMA Cosa mi è successo Sarò malato per sempre Mi può accadere di nuovo Come capire i sintomi Quando devo tornare in ospedale Come mi devo comportare Devo stare a dieta Cosa si può mangiare Posso guidare Posso spostare pesi Quando potrò tornare al lavoro Che dottore cercare Che esami fare Devo prendere tutte le medicine Potrò fare ancora sesso Devo proprio smettere di fumare Posso bere alcoolici Cosa si fa in riabilitazione etematiche PIR_Raccomandazionedoporicoveroperuneventocardiologico

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42 FINE PRESENTAZIONE

43 1-5 Rischio Scompenso 6-10 Rischio Trombotico 11. Diabete Mellito 12. Insufficienza renale 13. Depressione

44 Obiettivi della terapia farmacologica.

45 Coronaropatia trivasale grave Rivascolarizzazione incompleta (non completabile) Rivascolarizzazione non fattibile Evento indice = REIMA Evento indice in già CABG Presenza di arteriopatia periferica Fattori di rischio multipli compreso diabete mellito Insufficienza renale cronica