Domanda di Autorizzazione per l installazione di Mezzo/i Pubblicitario/i

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1 SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE Comune di Lomazzo SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO P.zza A. Volta, LOMAZZO (CO) Domanda di Autorizzazione per l installazione di Mezzo/i Pubblicitario/i Per zone comprese all interno/esterno del Centro Abitato aventi affaccio o visibilità dalla Strada Provinciale Il/ La sottoscritto/a Nella qualità di: Nominativo impresa/ditta/esercizio di vicinato: Codice fiscale/partita IVA: Nato/a a: Prov. Residente: Via/piazza: il / / CAP N. Tel. / Fax / Cell. / Indirizzo Sede Legale: CHIEDE L AUTORIZZAZIONE ALL INSTALLAZIONE DI MEZZO/I PUBBLICITARIO/I N PREINSEGNA (Art. 47 c.2 D.P.R. 495/92) N CARTELLO (Art. 47 c.4 D.P.R. 495/92) N STRISCIONE LOCANDINE E STENDARDO (Art. 47 c.5 D.P.R. 495/92) N IMPIANTO PUBBLICITARIO DI SERVIZIO (Art. 47 c.7 D.P.R. 495/92) N IMPIANTI DI PUBBLICITA O PROPAGANDA (Art. 47 c.8 D.P.R. 495/92) N Nelle posizioni di seguito elencate nel Modello 1 Dettaglio elenco impianti

2 Modello 1 Dettaglio elenco impianti

3 Documenti allegati all istanza: - Planimetria/e in scala adeguata con l individuazione del punto di posizionamento dell impianto; - Scheda/e tecnico costruttiva dell impianto recante gli ingombri, le dimensioni, le caratteristiche dei materiali e il loro assemblaggio e i trattamenti anti-corrosione subiti; - Scheda/e di ubicazione con fotografia, riportante l esatta individuazione del punto di localizzazione. Per le posizioni su edifici, le fotografie devono essere tali da consentire una completa visione di basamento e facciata, con gli eventuali altri impianti pubblicitari esistenti; - Autodichiarazione/i della conformità alla normativa vigente dell eventuale impianto di illuminazione; - Autorizzazione/i da parte del soggetto proprietario del suolo o dell immobile su cui dovrà essere realizzata l opera; - Copia/e del bozzetto grafico in scala adeguata (se l autorizzazione viene richiesta per più mezzi aventi lo stesso bozzetto e caratteristiche, è da allegare una sola copia dello stesso); - Richiesta di Nulla osta tecnico dell Ente proprietario della strada, se la stessa non è comunale o se il messaggio è visibile da altre strade e ci si trovi all interno del centro abitato; Il richiedente dichiara che il/i mezzo/i pubblicitario/i e il/i supporto/i del/i medesimo/i che si intende/intendono collocare sarà/saranno posto/i in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità. Il richiedente si impegna inoltre ad osservare le norme vigenti in materia di tutte le prescrizioni che verranno eventualmente stabilite con l atto di autorizzazione. Si autorizza il trattamento provvisorio dei dati personali ai sensi del D.Lgs 30/06/2003 n 196. Data Firma del Richiedente

4 Modello 2 Modulo di Individuazione delle Distanze Tipo di Impianto Tipologia d uso Durata Ubicazione Generica Impianto N Compilare esclusivamente le caselle riferite alla zona omogenea in cui ricadrà l installazione della struttura ed alla superficie dello spazio pubblicitario. Le distanze dovranno essere espresse in metri. Distanze dal suolo mq mq mq mq mq H min. (margine inferiore) H max. (margine superiore) Distanze da: (parametro ubicazionale) Spazio (sup. in mq) Zona A Zona B Zona C Altra Zona limite carreggiata altri cartelli e mezzi pubblicitari segnali stradali di pericolo e di prescrizione segnali di indicazione curve, gallerie, cunette e dossi dalle intersezioni monumenti, edifici storici, opere d'arte

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