Contraddizioni fumose?

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1 Impatto del tabagismo in Toscana e politiche regionali evidence-based Contraddizioni fumose? Giuseppe Gorini Fabio Voller, ARS Toscana g.gorini@ispo.toscana.it

2 Prevalenza di fumo in Toscana La Toscana: dal 27% nel 1993 al 18% nel 2014, con una riduzione % di 1,6% all anno Dal 1993 al 2013 riduzione % di 0,8% annuo Italia Toscana [ISTAT, 2015]

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4 L abitudine al fumo in Italia Proporzione di fumatori per genere e regione di residenza Età 14 anni Anno 2012 Campania Sicilia 33,8 33,6 Toscana Lombardia 18,4 20,2 20% Abruzzo 32,4 Marche 17,9 Basilicata 31,1 Friuli Venezia Giulia 17,6 Lazio 30,5 Liguria 17,4 Puglia Italia Molise Toscana Calabria 27,3 29,5 28,3 28% 28,2 28% 27,7 Emilia Romagna Piemonte-Valle d Aosta Lazio Sicilia Italia 17,2 17,2 16,9 16,8 17% 16,5 Lombardia 27,2 Campania 16,4 Liguria 26,5 Trentino Alto-Adige 16,2 Piemonte-Valle d Aosta 26,2 Umbria 16,1 Emilia Romagna 25,5 Veneto 16,1 Umbria 25,1 Abruzzo 15,8 Friuli Venezia Giulia 25,0 Sardegna 14,9 Marche 24,4 Molise 14,6 Veneto 24,2 Basilicata 13,6 Trentino Alto-Adige 24,1 Calabria 12,1 Sardegna 23,9 Puglia 9,8 Fonte: ARS su dati ISTAT

5 L abitudine al fumo in Toscana Proporzione di fumatori per classi di età e genere Confronto anni 1993 e 2012 Classi di età anni 9,0 5,1 11,9 3,6 6,3 6, anni 32,9 36,5 38,4 42,2 27,5 31, anni 38,5 30,3 44,5 34,6 32,4 26, anni 26,6 25,8 33,7 26,2 20,2 25, anni 18,2 14,7 27,3 20,9 9,7 9,1 75 anni e più 5,1 3,9 11,7 4,5 2,2 3,6 Fonte: ARS su dati ISTAT

6 L abitudine al fumo in Toscana Proporzione di fumatori per classi di età e genere Confronto Toscana Italia, Anno 2012 Toscana Toscana Toscana Classi di età 2012 vs 2012 vs 2012 vs Italia Italia Italia anni 5,1-1,8 3,6-5,9 6,9 + 2, anni 36,5 + 8,6 42,2 + 7,6 31,0 + 10, anni 30,3 + 2,4 34,6-0,6 26,0 + 5, anni 25,8 + 0,6 26,2-3,3 25,5 + 4, anni 14,7 + 0,2 20,9 + 2,2 9,1-1,6 75 anni e più 3,9-1,4 4,5-3,8 3,6 + 0,1 Fonte: ARS su dati ISTAT

7 Il fumo negli adolescenti toscani: lo studio Edit ,9 67,7 64,8 Fumatori regolari per genere Età anni % ,2 23,4 24, Maschi 18,3 22,5 22,6 Femmine 20,0 24,2 25, Provato a fumare Fumatore regolare (le compra regolarmente) Proporzione di adolescenti di anni che hanno provato a fumare e di fumatori regolari - Toscana, anni 2005, 2008, 2011 Sta iniziando la rilevazione Edit 2015

8 Il fumo negli adolescenti toscani: lo studio Edit Abitudine al fumo per AUSL di riferimento Toscana, età anni - Anno 2011 Regione Toscana 24,1 24% 14,0 61,9 AUSL 12 - Viar 20,7 19,9 59,4 AUSL 11 - Emp AUSL 10 - FI 22,6 29% 28,6 14,0 12,8 63,4 58,6 AUSL 9 - GR 26,8 12,3 60,8 AUSL 8 - AR 23,9 13,3 62,9 AUSL 7 - SI 23,8 13,3 62,9 AUSL 6 - LI 26,7 12,5 60,8 AUSL 5 - PI AUSL 4 - PO 14% 14,4 26,4 14,2 15,7 71,4 58,0 AUSL 3 - PT 24,5 16,5 59,0 AUSL 2 - LU 13,8 13,7 72,5 AUSL 1 - MS 24,2 13,5 62,3 Fumatore regolare Fumatore occasionale Non fuma p=0,0000

9 Quanti sono i fumatori in Toscana nel 2010? uomini Fumatori (x 1.000) donne Maschi [elaborazione da ARS Toscana, 2010] Femmine

10 Previsioni Toscana Toscana, prevalenza, ISTAT Previsioni: anno prevalenza=0: [elaborazioni da ISTAT, 2015]

11 Ma quando arriveremo a prevalenza =0? Tra anni in Italia In Toscana tra 80 anni Stime Citigroup, Italia: 2091 Stime Italia su dati DOXA, : 2080 Stime Italia su dati DOXA, : 2128 Stime Italia su dati ISTAT, : 2060 Stime Toscana su base ISTAT, : 2108

12 TASSE: 15,5 miliardi

13 Vendite in Toscana: guadagni dello stato italiano I fumatori toscani sono circa il 6,5% dei fumatori italiani. Applicando grossolanamente questa percentuale, otteniamo che il Ministero delle Finanze incassa 1 miliardo di euro l anno dai fumatori toscani.

14 Costi sanitari legati al tabacco, Toscana, 2007: 1,4 miliardi Italia, 2007: 21,5 miliardi Costi diretti:600 milioni [elaborazione da Neurbauer, 2006; RAND Europe, 2011]

15 Decessi attribuibili a fumo in Toscana Nel 2011: uomini; donne circa tumori del polmone Patologie respiratorie Malattie cardiovascolari Neoplasie Fonte: ARS su dati RMR e ISTAT Uomini Donne

16 TABACCHICOLTURA Fondi derivanti dalla riforma dell OCM tabacco Dal 2010 il premio fornito ai produttori si è dimezzato, ma hanno potuto accedere a fondi del PSR. Nelle 4 regioni italiane produttrici nel periodo sono stati stanziati 65 milioni di euro per la ristrutturazione del settore tabacchicolo nell ambito del PSR , DI CUI 50 MILIONI IN TOSCANA

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18 Fondi regionali alla tabacchicoltura Stanziati nel PSR ,8 milioni di euro; spesi 36 milioni a fine 2013 Sono ammesse solo le superfici coltivate a tabacco ricadenti nei seguenti comuni: Provincia di Arezzo: Anghiari, San Sepolcro, Monterchi, Cortona, Arezzo, Bibbiena, Bucine, Castiglion Fiorentino, Civitella Valdichiana, Foiano della Chiana, Laterina, Lucignano, Monte San Savino, Marciano della Chiana, Poppi Provincia di Siena: Montepulciano, Sinalunga Cetona,Torrita di Siena, Chiusi.

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20 Misura M dedicata al tabacco Riduzione degli input chimici e idrici per la tabacchicoltura Richiesti 49 milioni di euro per tutta la misura M10 (7 milioni l anno) Il controllo del tabagismo in Italia (=CAF+ linea telefonica+ formazione per counseling sul fumo) costa circa 3 milioni di euro l anno e in Toscana

21 Aurelio Regina, Presidente Gaetano Maccaferri, Vicepresidente

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23 Raccomandazioni per le politiche regionali sul tabagismo Potenziamento e sostegno degli interventi già sviluppati Vietare il fumo nelle strutture del SSR Potenziare e sostenere gli interventi visti oggi Sviluppare indicatori aziendali di implementazione di interventi di contrasto al tabagismo nell ambito del sistema di valutazione delle performance in sanità 2. Formazione del personale sanitario All università e nel SSR

24 Persone a cui il medico ha chiesto se fuma per ASL [Passi, Toscana, 2010]

25 A quanti fumatori è stato consigliato di smettere? 51% [Passi, Toscana, 2010]

26 Raccomandazioni per le politiche regionali sul tabagismo Linea telefonica e siti web per aiutare i fumatori a smettere Una linea telefonica gratuita (QUITLINE) offre un servizio di counseling telefonico per i fumatori che vogliono smettere E un intervento evidence-based e costo-efficace Determina astinenza a un anno nel 12-15% dei fumatori che chiamano; chi smette da solo ha astinenza a un anno del 3-5%

27 Come funzionano le Quitline? Prima chiamata del fumatore: 30 min Obiettivo finale: fissare quit-day (giorno di cessazione) Altre 4 chiamate di min fatte dal counselor -immediatamente dopo il quit-day -a 3 giorni dal quit-day -a una settimana dal quit-day -a un mese dal quit-day

28 Punti di forza di una quitline Capacità di risposta immediata alla richiesta del fumatore di smettere, senza aspettare qualche settimana, quando viene fissato appuntamento faccia a faccia Capacità di raggiungere fumatori di bassa condizione socio-economica Può essere un servizio a cui fanno riferimento operatori sanitari che non hanno il tempo di erogare il counseling per smettere Intervento semi-anonimo: il fumatore si sente protetto in questo setting

29 Dare un biglietto da visita della Quitline ai medici curanti e al personale sanitario da dare ai loro pazienti fumatori Ask, Advice, Refer

30 Cosa si potrebbe fare in Toscana Possibilità di collegare numero verde ISS presente sul pacchetto di sigarette col numero verde Centro di Counseling Oncologico Regione Toscana Operazione di grande visibilità per la Regione Toscana che si impegna ancora una volta sulla prevenzione, lanciando Quitline toscana con campagna mediatica dedicata

31 Numero verde ISS sul pacchetto

32 Cosa si farà a Lastra a Signa Creare un numero verde comunale a cui operatori formati rispondono a chiamate di fumatori residenti alla Lastra e li seguono nel tentativo di cessazione e/o li inviano a Centri anti-fumo o dal MMG per trattamenti farmacologici o corsi per smettere di fumare I centralinisti chiameranno anche liste di fumatori forniti dai MMG dell AFT della Lastra, dopo opportuno consenso informato

33 Un futuro possibile in Toscana In Toscana ci sono circa fumatori, di cui anni: Una quitline ben lanciata e RACCOMANDATA DAL PERSONALE SANITARIO raggiungerebbe almeno il 2% dei fumatori toscani: intorno a chiamate l anno come primo accesso astinenti l anno (15%)

34 Siti web e correlati

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39 Smetti e Guadagna

40 6elle di AIPO-ISPO

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46 Pagina facebook

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48 Internet-based interventions for smoking cessation (Cochrane) Programmi su internet che sono interattivi e disegnati sulle caratteristiche individuali, determinano tassi di cessazione più elevati di materiale di auto-aiuto o di usual care RR=1.48 (95%CI: ) Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev Jul 10;7:CD

49 icoach per smettere: icoach Come funziona Analizzando le abitudini degli utenti e offrendo consigli personalizzati su base giornaliera Compilato il modulo di registrazione e un breve questionario, viene inviato un programma fatto su misura: - l utente riceve ogni giorno suggerimenti, consigli, strumenti e feedback personalizzati - il pulsante antipanico permette inoltre di superare i momenti più duri, quando il bisogno di fumare sarà più acuto

50 Raccomandazioni per le politiche regionali sul tabagismo Campagne mediatiche anti-fumo Sviluppare campagne mediatiche incentrate sulla cessazione, con lancio della Quitline regionale 5. Rimborsabilità dei farmaci per la disassuefazione Costo medio farmaci per smettere: euro Permettere almeno che i trattamenti per smettere siano inseriti tra quelli possibili in regime di ricovero

51 Prevalenza di fumo in Italia per regione, maschi e femmine >= 14 anni 31 Italia 29 Lombardia 27 Veneto 25 Emilia-Romagna 23 Toscana 21 Lazio 19 Campania 17 Puglia 15 Sicilia [ISTAT, 2015]

52 Consumi pro-capite di tabacco in Toscana 2,20 Legge Sirchia Calo del 24% dal 2004 in Toscana calo del 2,7% l anno 2,00 Kg pro-capite 1,80 1,60 1,40 1, Toscana Nord Centro Sud e Isole ITALIA [elaborazione da dati del Ministero della Salute, 2014]