Appropriatezza nella diagnos0ca allergologica. Vi3orio Sargen0ni (RM)

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1 Appropriatezza nella diagnos0ca allergologica Vi3orio Sargen0ni (RM)

2 Approccio al paziente Allergico

3 Metodiche diagnos0che standardizzate per la diagnosi di allergia Metodiche diagnostiche di primo livello anamnesi allergologica prove allergologiche cutanee (prick test e prick by prick con alimenti freschi) Metodiche diagnostiche di secondo livello ricerca IgE totali ricerca IgE specifiche verso estratti alimentari diagnostica molecolare (ricerca IgE specifiche verso singole molecole)

4 Metodiche diagnos0che standardizzate per la diagnosi di allergia alimentare Metodiche diagnostiche di terzo livello diagnostica molecolare mediante microarray (ISAC) test di scatenamento orale Metodiche diagnostiche di quarto livello test di attivazione dei basofili (BAT) immunoblotting

5 Richiesta allergologica Richiesta mirata effe#uata dallo specialista verifica un sospe#o diagnos4co basato su anamnesi o SPT non è in grado di individuare altre sensibilizzazioni Richiesta allargata a discrezione del laboratorio di allergologia priva di una conoscenza specifica del paziente u4lizzo di pannelli o basata sulle famiglie di allergeni

6 Appropriatezza della richiesta Conoscenza della storia e del quadro clinico Mo0vo per il quale si effe3ua la richiesta ObieBvo da raggiungere con la richiesta Diagnos0ca molecolare (CRD o MD) Perme#e di dis4nguere sensibilizzazioni primarie dalle forme di cross rea>vita Ha valore predi>vo sulla severità di un allergia alimentare, sulla marcia allergica e sulla risposta all immunoterapia

7 Benefici clinici Sensibilizzazione verso componen0 specifici: Guida nelle raccomandazioni di eliminazione Indica Immunoterapia Specifica Sensibilizzazione solo verso componen0 cross reabvi: Suggerisce ulteriori approfondimen4 per la ricerca del sensibilizzante primario

8 Inappropriatezza per omissione Reflex tes0ng test aggiunto automa4camente dalla strumentazione in funzione del risultato di un altro test richiesto dal medico clinico Reflec0ve tes0ng test aggiunto dal medico di laboratorio in funzione del risultato di un altro test

9 Anno 2010 d 1 d 2 w 19 t 9 g 2 t 23 g 5 m 6 f 2 f 1 Anno 2011 d 1 d 2 w 19 t 9 g 2 t 226 g 5 f 1 t 23 f 2 Anno 2012 d 1 d 2 w 19 t 9 t226 g 5 f 2 f 1 d 202 w211

10 Anno 2013 d 1 d 2 f 2 w 19 f 4 t 226 f 1 d202 t 224 f 420

11 Allergia ai dermatofagoidi

12 IgE specifiche vs dermatofagoidi Numero richieste vs gli estrab (dpt e/o df) Posi0vi per uno o entrambi i dermatofagoidi Nega0vi per uno o entrambi i dermatofagoidi 249 Richieste con approfondimento molecolare per der p1 e/o der p2 e/o der p5 Posi0vi agli estrab con richiesta di approfondimento molecolare Nega0vi agli estrab con richiesta di approfondimento molecolare 7 Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

13 IgE specifiche vs dermatofagoidi Numero richieste vs i componen0 molecolari der p1 e/o der p2 e/o der p5 256 Posi0vi per almeno 1 componente molecolare Nega0vi per tub e 3 i componen0 molecolari Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

14 IgE specifiche vs dermatofagoidi Costo per diagnos0ca molecolare richiesta in prima ba3uta (256 x 3 x 9 euro) Euro Costo per diagnos0ca estrabva (256 x 2 x 4 euro) Costo per approfondimento molecolare (84 x 3 x 9 euro) euro euro Costo totale Euro Risparmio Euro 37%

15 IgE specifiche vs pesca Numero richieste vs l estra3o f Posi0vi per l estra3o pesca 19 Nega0vi per l estra3o pesca 34 Richieste con approfondimento molecolare per LTP della pesca f Posi0vi all estra3o con richiesta di approfondimento molecolare per LTP 14 Nega0vi all estra3o con richiesta di approfondimento molecolare per LTP 15 Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

16 IgE specifiche vs pesca Stabile Labile Numero richieste vs il componente molecolare LTP della pesca 274 Labile Posi0vi per il componente molecolare LTP 51 Labile Stabile Nega0vi per il componente molecolare LTP 223 Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

17 IgE specifiche vs arachide Numero richieste vs l estra3o f Posi0vi per l estra3o arachide 49 Nega0vi per l estra3o arachide 222 Richieste con approfondimento molecolare per Ara h 1, Ara h 2 e/o Ara h 3 Posi0vi all estra3o con richiesta di approfondimento molecolare Nega0vi all estra3o con richiesta di approfondimento molecolare 22 Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

18 IgE specifiche vs arachide Numero richieste vs i componen0 molecolari Ara h 1, Ara h2 e/o Ara h 3 25 Posi0vi per almeno 1 componente molecolare Nega0vi per tub e 3 i componen0 molecolari 1 24 Dal 1 gennaio al 30 giugno 2013

19 ImmunoCAP ISAC sige 112 CRD non mirata che u0lizza matrici di allergeni precos0tuite (microarray) Necessità di testare numerose componen4 molecolari (>10 12) Pazien4 polisensibilizza4 Situazioni cliniche complesse: Asma, Derma4te atopica,soa, Or4caria cronica, Anafilassi idiopa4ca, Sintomatologia gastrointes4nale n.d. Ricerca di IgE vs componen4 molecolari presen4 esclusivamente nel microarray Casi pediatrici in cui è limitata la quan4tà di siero a disposizione

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22 Centri diagnos0ci 1 Livello MMG, centri ospedalieri senza la figura dell allergologo in cui l abvità allergologica è svolta da altri specialis0 come parte non prevalente della loro abvità (pneumologi, ORL, dermatologi, pediatri) 2 Livello Centri di piccole/medie dimensioni in cui è presente la figura dell allergologo clinico 3 Livello Centri di medie/grandi dimensioni in cui è presente un allergologia stru3urata

23 Quante molecole mi servono? Graminaceae Phl p 1, Phl p 5 Betulaceae Bet v 1 Cupressaceae Cup a 1 Parietaria Par j 2 Oleaceae Ole e 1 Compositae Art v 1 (Art v 3) Ambrosia Amb e 1 Acari Der p 1, Der p 2 (Der f 1, Der f 2) Panallergeni Profilina (Bet v 2/ Phl p 12) Procalcina (Bet v 4/ Phl p 7) Tropomiosina (Der p 10/ Pen a 1 Pen m 1) Lipid Transfer Protein (Pru p 3) CCD (Bromelina/MUXF3) ~ 15 molecole

24 Esempi di pannelli diagnos0ci contenen0 molecole 1. Phleum p. 2. Assenzio 3. Betulla 4. Cipresso 5. Parietaria 6. Olivo 7. Ambrosia 8. Dermatophagoides pter. 9. Epitelio ga3o 10. Alternaria 11. Bromelina (CCD) 12. Polcalcina (Bet v 4/Phl p 7) 1. Phleum p. 2. Assenzio 3. Betulla 4. Cipresso 5. Parietaria 6. Olivo 7. Ambrosia 8. Plantago lanceolata 9. Dermatophagoides pter. 10. Epitelio ga3o 11. Alternaria 12. Bromelina (CCD)

25 Esempi di pannelli diagnos0ci contenen0 molecole 1. Phleum p. 2. Assenzio 3. Betulla 4. Cipresso 5. Parietaria 6. Olivo 7. Dermatophagoides pter. 8. Epitelio ga3o 9. Alternaria 10. Profilina (Bet v 2/Phl p 12) 11. Bromelina (CCD) 12. Polcalcina (Bet v 4/Phl p 7) 1. Graminacea 2. Assenzio 3. Bet v 1 4. Cup a 1 5. Parietaria 6. Olivo 7. Ambrosia 8. Dermatophagoides pter. 9. Epitelio ga3o 10. Alternaria 11. Bet v Bet v 4

26 Conclusioni Nuove tecnologie U0lizzo appropriato Disponibilità in rapporto alla sostenibilità economica Conoscenza delle informazioni che possono derivare dal loro impiego U0lizzo di queste informazioni per la costruzione e validazione di percorsi diagnos0co clinico terapeu0ci Valutazione dei benefici sulla salute del paziente (outcome clinico)

27 Grazie per la vostra attenzione