Allergia al Grano. Gluten Free Day - Roma 30/11/2014 Cristiano Caruso Unità di Allergologia Complesso Integrato Columbus- Roma carusocristiano1@tin.

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Gianmarco Fedele
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1 Allergia al Grano Gluten Free Day - Roma 30/11/2014 Cristiano Caruso Unità di Allergologia Complesso Integrato Columbus- Roma carusocristiano1@tin.it

2 Interesse nelle patologie correlate al glutine Catassi et al: Nutrients 2013

3 Proteine allergeniche del grano

4 Proteine allergeniche del grano LTP (Lipid transfer Protein) Inibitore dell alfa amilasi Subunità della glutenina ad alto peso molecolare Tutte queste molecole si denaturano con il calore

5 L introduzione del grano nella dieta prima dei 6 mesi di vita del bambino non sembra aumentare il rischio di sviluppare allergia, anzi esattamente il contrario: uno studio prospettico osservazionale condotto su 1261 bambini arruolati alla nascita e seguiti fino ai 4 anni e mezzo, ha evidenziato la comparsa di allergia al grano nell 1% di essi e soprattutto in quelli che avevano ritardato l introduzione oltre il 7 mese. Manifestazioni Cliniche nei bambini Il grano è uno dei 6 alimenti (gli altri sono latte vaccino, uovo, pesce, arachide e soia), responsabili del 90% delle allergie alimentari del bambino; c è da aggiungere, tuttavia, che in oltre l 80% dei casi tali allergie guariscono spontaneamente entro i primi 3 anni di vita. La sensibilizzazione si verifica all epoca dell introduzione dell alimento nella dieta del bambino, cioè intorno al 4-6 mese di vita, anche se è stata segnalata la possibilità di una sensibilizzazione attraverso il latte materno in lattanti alimentati esclusivamente al seno.

6 Wheat Allergy WA è definita come una reazione avversa a immunologica a proteine del grano. A seconda della via di esposizione allergenica seguono i meccanismi immunologici sottostanti. WA è classificata in: classica allergia alimentare che colpisce la Sapone A, et al: BMC Medicine cute, tratto gastrointestinale il tratto

A seconda della via di esposizione allergenica seguono i meccanismi immunologici

7 Classification Sapone A, et al: BMC Medicine. 2012

8 Allergia a Grano La gliadina è l'allergene principale dell anafilassi grano- Abe R, et al: Journal Chem 2014

9 Algoritmo diagnostico per diagnosi di Allergia Anamnesi positiva per reazione immediata (da 1 a 4 ore dopo l assunzione dell alimento). Skin prick test per alimento/i responsabile/i Prick by prick con alimento fresco. Dosaggio IgE specifiche per alimento (phadia immunocap). Dosaggio IgE per LTP e profilline per alimenti

Skin prick test per alimento/i responsabile/i Prick by prick con alimento fresco.

World Allergy Organization Attenzione!! I test di provocazione orali con alimenti (OFC) sono stati eseguiti a partire da una dose di 125 mg, 250 mg, 1gm, 2 gm, gm 4, 8 gm, e ad lib (minimo 8 gm).

10 World Allergy Organization Attenzione!! I test di provocazione orali con alimenti (OFC) sono stati eseguiti a partire da una dose di 125 mg, 250 mg, 1gm, 2 gm, gm 4, 8 gm, e ad lib (minimo 8 gm). In casi selezionati una dose iniziale più bassa (20-60 mg) è stato scelto per i bambini a rischio molto elevato. Ogni dose è stata somministrata con un intervallo di 15 a 20 minuti fino ad lib, sono stati raggiunti dosi o il paziente ha una reazione entro 2 ore degli ultimi TEST Dosi.

11 Attenzione I pazienti che hanno subito il test di provocazione per il frumento tendevano ad essere più giovani quelli che avevano test cutanei meno eclatanti, ma più elevati livelli di sige, avevano avuto l'asma meno spesso, e avevano avuto una storia di prima ingestione o prima reazione ai cibi testati a confronto con quei bambini che avevano presentato test di provocazione orale a tutti

sige, avevano avuto l'asma meno spesso, e avevano avuto una storia di prima ingestione o prima

12 Allergia a LTP del Grano Due casi sono stati pubblicati relativi grano allergie nei bambini con tolleranza ad un prodotto alimentare di tutto il grano di cereali biscotto (Weetabix, Weetabix Ltd, Burton Latimer, Regno Unito This study present 4 patients with the lipid transfer protein (LTP)syndrome, showing confirmed Tri a 14 mediated cereal allergy by wheat oral food challenge (OFC). These patients present multiple food allergies (tree nuts, rosaceous fruits, lettuce, and cereals). All patients had positive skin test results to wheat, npru p 3, and ntri a 14. Sensitization to other cereal proteins (such as v -5-gliadin and gluten proteins) was not found. Gamboa P.M. et al: JACI 2013

allergy by wheat oral food challenge (OFC). These patients present multiple food allergies (tree nuts, rosaceous fruits, lettuce, and cereals).

13 Allergia a Ltp del Grano Primo paziente con orticaria/angioedema e dolore addominale dopo assunzione di grano; secondo paziente con anafilassi dopo ingestione di pane; terzo anafilassi e asma dopo ingestione e inalazione di farine; quarto paziente con anafilassi post esercizio fisico

anafilassi dopo ingestione di pane; terzo anafilassi e asma dopo

14 Allergia al Grano nei Bambini The prospective analysis covered 50 children with positive food challenge results (DBPCFC) and positive wheat IgE test result. Resolution of wheat allergy was determined on the basis of food challenge results (open challenge).

15 Allergia al Grano nei bambini All the patients at initial diagnosis had positive food challenge results (with symptoms occurring within 2 hours after wheat consumption) and positive SPT as well as the levels of sige for wheat (wsige) higher than 0.7 ku/l. The OFC (open food challenge) began with the application of a drop of wheat groats - semolina (10% wheat cooked in water) on the upper lip. Thereafter wheat was given orally in increasing amounts in 15-minute intervals starting from a dose of 50 mg to reach the total of g ( g of wheat protein). If there was no reaction to the food challenge, wheat was administered daily (>20 g of wheat) at home for 7 days by the open method to ensure that there were no other adverse symptoms.

The OFC (open food challenge) began with the application of a drop of wheat groats - semolina (10% wheat cooked in water) on the upper lip.

16 Allergia al grano nei bambini Il rischio di una continua WA era alta in quei bambini con diagnosi che, nonostante la dieta di eliminazione, manifestavano crescente wsige per diversi anni. La mediana di età in cui i bambini hanno raggiunto la concentrazione massima di wsige era di 5,5 anni. Un fattore importante che ha modificato l'età di Tolleranza al grano è stato il livello di wsige max

La mediana di età in cui i bambini hanno raggiunto la concentrazione massima di wsige era di 5,5

17 Combining analyses of basophil allergen threshold sensitivity, CD-sens, and IgE antibodies to hydrolyzed wheat, ω-5 gliadin and timothy grass enhances the prediction of wheat challenge outcome Method: Ventiquattro (24) bambini (di età compresa tra 1-15 anni) con una diagnosi di allergia al grano hanno subito una un test di provocazione con grano in aperto. CD-sens e IgE-Ab al grano, proteine del grano idrolizzata (HWP), ω-5 gliadina e l allergene maggiore delle graminacee (Polline primaverile) sono stati analizzati e messi a confronto con il risultato che avveniva dopo la provocazione. Nilsson N. et al: Int Arch Aller Immunol 2013

un test di provocazione con grano in aperto.

18 Test alta sensibilità per predire outcome del Oral Pr Test RESULTS: Una reazione positiva al test di provocazione è stata osservata in 12/24 bambini. I bambini che reagiscono al test avevano concentrazioni più elevate di IgE- Ab a grano, ω-5 gliadina e HWP (p <0.01) e una tendenza a valori CD-sens grano superiore (p = 0,08) rispetto ai bambini nonreacting. Grano combinazione CD-sens> 150 e IgE- Ab a frumento> 20 kua / l, o ω-5gliadin> Nilsson N. et al: Int Arch Aller Immunol 2013

I bambini che reagiscono al test avevano concentrazioni più elevate di IgE- Ab a grano, ω-5 gliadina e HWP (p <0.

19 Take Home Messages 1. La sensibilità dei test in vivo e in vitro nell allergia a Grano supera di poco il 50% e il Gold Standard rimane il Oral provocation test da effettuare in ambiente protetto e con linee guida. 2. L allergia al Grano non è frequentissima, ma quando ci sono dei sintomi che avvengono entro un ora da un pasto contenente grano, è bene effettuare un iter allergologico completo perché esiste la possibilità che la reazione successiva sia più grave della precedente.

provocation test da effettuare in ambiente protetto e con linee guida. 2.

20 Take Home Messages Una volta posta la diagnosi una terapia di provata efficacia è l eliminazione del grano dalla dieta. Reattività crociata con altri cereali si verifica nel 20% dei casi e soprattutto con orzo e segale, anche se in molti casi è presente soltanto una sensibilizzazione allergica (Ige specifiche positive) non accompagnata da manifestazioni cliniche. Pertanto, l eliminazione contestuale di

Reattività crociata con altri cereali si verifica nel 20% dei casi e soprattutto con orzo e segale,

21 Take Home Messages Una soluzione nei pazienti con reazioni non gravi o comunque con bassi valori di IgE può essere una desensibilizzazione da effettuare però in centri allergologici di Primo Livello e secondo linee guida internazionali

22 Grazie infinite per l attenzione Cristiano Caruso carusocristiano1@tin.it Unità di Allergologia- Complesso Integrato Columbus

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