LE CHUV CANTON VAUD Losanna 16/06/2008. L Attivita di Affari Giuridici ed Etici all interno del Centro Universitario Ospedaliero del Canton Vaud

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1 Losanna 16/06/2008 L Attivita di Affari Giuridici ed Etici all interno del Centro Universitario Ospedaliero del Canton Vaud Enrico Masotti Tutor: Manuele Bellonzi LE CHUV LOSANNA Alcune informazioni di contesto Svizzera: Stato federale con 7,5 milioni di abitanti (2006) di cui il 20,7 composto da stranieri 26 Stati federati Cantoni 26 sistemi sanitari Tre livelli istituzionali diversi: Confederazione, Cantoni e Comuni Distribuzione costituzionale delle competenze Autonomia in senso federale CONFEDERAZIONE: difesa nazionale, rapporti esteri, previdenza sociale, politiche agricole CANTONI: istruzione secondaria e superiore e sanità COMUNI: istruzione primaria, assistenza anziani e tempo libero I 2\3 delle spese e delle entrate pubbliche afferiscono alle funzioni Cantonali e Comunali

2 La Sanità in Svizzera. Alcuni dati TASSO MORTALITA INFANTILE PER 1000 Ab. (2004) TOTALE SPESE SANITARIE IN % PIL (2006) TOTALE SPESE SANITARIE PRO CAPITE (2006) IN US $ TOTALE SPESA PUBBLICA SANITARIA SU TOTALE DELLA SPESA SANITARIA (2006) 4,2 11, ,3 3, ,2 VAUD TOSCANA 3,8 3,66 FONTI: OECD E ISTAT LE CHUV LOSANNA La Sanità in Svizzera 1. Sistema assicurativo concorrenziale 2. Obbligatorietà del vincolo assicurativo e copertura minima di legge (FEDERALE) No compartecipazione Malattia Infortunio Maternità Riabilitazione Farmaci prescritti Degenza reparti comuni Case di cura e risposo No cure odontoiatriche 3. Premi di polizza regolamentati e parzialmente indipendenti dal rischio individuale (rischio cantonale: premi standardizzati a livello di compagnia assicurativa e cantone di appartenenza) FUNZIONE SOCIALE della COPERTURA 4. Intervento statale per i cittadini meno abbienti (fiscalità generale) OSPEDALI IN SVIZZERA = 345 (132 PRIVATI) Fondamento normativo: LAMal Legge sull Assistenza per la Malattia del 1995

3 LOSANNA La Sanità in Svizzera L assicurazione malattia obbligatoria è offerta da una pluralità di casse malattia in concorrenza fra loro. L attività delle casse malattia è soggetta a regolamentazione da parte dello Stato; L'assicurato contribuisce al pagamento delle spese sanitarie versando un premio mensile, una franchigia annuale (min. 300 CHF) e una compartecipazione del 10% (max. 700 CHF anno) RAPPORTO OMS 2000: INIQUITA DEL FINANZIAMENTO Non esistono cure gratuite in Svizzera (neppure nei casi di emergenza ). Da un opuscolo informativo per gli utenti del Canton Ticino:.Nel decidere se recarti o meno in ospedale è meglio che ti rivolga prima alla tua compagnia assicurativa.. NEL 2000 LE 4 MAGGIORI COMPAGNIE COPRIVANO QUASI IL 50% DEL MERCATO MEDIA COSTO ASSICURATIVO MENSILE PER CLASSI DI ETA (ANNO 2000) CHF = 62,3 EURO 600 FRANCHI SVIZZERI CLASSI ETA ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI SUL TERRITORIO SVIZZERO - 90 ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI NEL VAUD - 57 (GIUGNO 2008 FONTE: DIP. INT. CH)

4 : Kmq - abitanti capoluogo Losanna con abitanti 380 Comuni LE CHUV Il CHUV è un servìce dello Stato Cantonale del VAUD e dipende dal Dipartimento della Sanità Cantonale (DSAS) Non ha una personalità giuridica propria ma opera come braccio operativo del sistema sanitario cantonale di VAUD Agisce anche per mezzo di stabilimenti affilies convenzionati, giuridicamente indipendenti, dichiarati di interesse pubblico ma soggetti alle direttive del CHUV OSPEDALI PRESENTI NEL VAUD = 33 (11 privati) TOSCANA: KMQ DECENTRAMENTO ORGANIZZATIVO E DECISIONALE A LIVELLO DI CANTONE MOLTE STRUTTURE SANITARIE DI DIMENSIONI RIDOTTE DATI: DOC. INT. CHUV DATI MeS REG. TOSC. ANNO 2006 CHUV LE CHUV POSTI LETTO PERSONALE RICOVERI (Ord+DH) Rapporto dipendenti posti letto 4,98 AOU PISANA ,05 AOU SENESE ,54 AOU CAREGGI ,43

5 Losanna 16/06/2008 Operativa Finanz. Dipartimento Cantonale della Salute Sistemi Informat. Area tecnica ORGANIGRAMMA 2007 Logistica Osp. Generale CHUV Etat Major Affari giuridici ed etici Segreteria generale Sicurezza Comunicazione Qualità e Strategie aziendali Attività culturali UNIVERSITA Amm.va Finanz. Risorse umane Cure Programmaz. medica operativa clinica DIPARTIMENTI CLINICI E MEDICO TECNICI MEDICINA CHIRURGIA ANESTESIA GINECOLOGIA GENETICA CHIRURGIA PEDIATR. MEDICINA DI COMUNITA RIABILITAZ. ANATOMOP. LABORATO. RADIODIAG. PSICHIAT LE CHUV AFFARI GIURIDICI ED ETICI Competenze istituzionali dell Unità Affari Giuridici ed Etici Affari legali Attività contrattuale Attività convenzionale con altri Cantoni Bioetica Relazioni col pubblico ed accoglienza Gestione reclami Privacy ed accesso Affari assicurativi Responsabile: Alberto Crespo - Juriste Affari istituzionali (rapporti Stato\Cantone\Comune) Personale assegnato: 12 dipendenti

6 AFFARI GIURIDICI ED ETICI UNO SGUARDO ALLA. GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI AZIENDALI SISTEMA - QUALITA - PROCESSI AZIENDALI DI REGOLAMENTAZIONE E DESCRIZIONE ANALITICA DEI SONO STATI MAPPATI E DEFINITI PIU DI 100 PROCESSI, SIA SANITARI CHE TECNICO AMMINISTRATIVI DISPONIBILITA E REPERIBILITA DEI DOCUMENTI DESCRITTIVI DEI PROCESSI E DELLE RELATIVE PROCEDURE NELL INTRANET AZIENDALE LA DEFINIZIONE DELLE ATTIVITA E STATA SVILUPPATA COINVOLGENDO SIN DALL INIZIO LE STRUTTURE INTERESSATE (BOTTOM UP) I DOCUMENTI SONO VALIDATI DALLA DIREZIONE (DIRECTIVE INSTITUTIONNELLE) E RESI COGENTI CON ATTO FORMALE AGGIORNATI OGNI TRE MESI IL PERSONALE USA LA DOCUMENTAZIONE PER LE PROPRIE ATTIVITA LAVORATIVE CONSIDERANDOLA ESSENZIALE.. INFORMAZIONE QUALITA COMUNICAZIONE ANALISI PERCHE.. PROGRAMMAZIONE LE CHUV AFFARI GIURIDICI ED ETICI GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI NECESSITA INTEGRAZIONE PRESENTI 90 NAZIONALITA DI LAVORATORI!..I DIPENDENTI HANNO UN FORTE SENSO DI APPARTENENZA ED IDENTITA (CULTURA AZIENDALE E PERSONALE, COMPETITIVITA DEL SETTORE, RICONOSCIMENTO CAPACITA, FORMAZIONE, STIMA).HANNO CONSAPEVOLEZZA DELLE MOTIVAZIONI CHE SPINGONO A LAVORARE CON SUPPORTI INFORMATIVI ADEGUATI (BEST PRACTICES) ESISTE UNA CULTURA DELL INFORMAZIONE INTERNA, TRA STRUTTURE (SAPPIAMO COSA SI DEVE FARE E COME LO SI DEVE FARE) ED ESTERNA (SAPPIAMO COSA DIRE ALL UTENZA SULLA NOSTRA ATTIVITA )...PAUSA CAFFE ISTITUZIONALIZZATA....SI BASA SU UN COINVOLGIMENTO PROFONDO DEGLI OPERATORI NELLE ATTIVITA DI GESTIONE, DESCRIZIONE E ORGANIZZAZIONE DEI PROCESSI AZIENDALI (BOTTOM UP) LA SCHEDA DI PROCESSO DIVENTA STRUMENTO GESTIONALE ANZICHE ADEMPIMENTO FORMALE INDIVIDUA ANCHE FORNISCE SUPPORTO ANCHE ALL AZIONE COMPITI E DI RISK MANAGEMENT RESPONSABILITA

7 AFFARI GIURIDICI ED ETICI GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI Il sistema qualita del CHUV non si occupa di accreditamento FORMALE ma di SOSTEGNO ai progetti di miglioramento / certificazione promossi dalle singole strutture operative DAL 1999 AL 2003 SONO STATI FINANZIATI 80 PROGETTI SULLE TRE DIMENSIONI... Piano strategico trasversale - Piano Dipartimentale Piano di struttura.e PER IL FUTURO.. (Dal Piano Strategico )..Il CHUV considera strategico agire trasversalmente sui percorsi di accoglienza e comunicazione con gli utenti su quelli relativi alle gestione dei reclami e denunce nonché sulla gestione dei documenti e dei nostri archivi LE CHUV

8 AFFARI GIURIDICI ED ETICI UNO SGUARDO ALLA GESTIONE DEI SINISTRI LA STRUTTURA AFFARI GIURIDICI ED ETICI HA CONTRIBUITO ALLO SVILUPPO DI UN SISTEMA DI GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE VOLTO ALLA LORO COMPOSIZIONE BONARIA; IL CHUV, A SEGUITO DELLA CONSTATAZIONE DELLA SPROPORZIONE DEL PREMIO ASSICURATIVO ANNUO PAGATO RISPETTO AI SINISTRI RICONOSCIUTI E LIQUIDATI (RAPPORTO 2\1), HA ATTIVATO, DAL 2006, UN SISTEMA DI AUTOCOPERTURA ASSICURATIVA; IL CHUV OGNI ANNO EFFETTUA ACCANTONAMENTI A FONDO RISCHI OGNI EVENTO AVVERSO CHE POSSA SFOCIARE IN UN RICONOSCIMENTO DI RESPONSABILITA DELL ENTE VIENE PRESO IN CARICO DALLA STRUTTURA DEGLI AFFARI GIURIDICI IN COLLABORAZIONE CON LA DIREZIONE SANITARIA ED IL DIPARTIMENTO DI RIFERIMENTO DELLA STRUTTURA INTERESSATA ALL EVENTO; IL PROCESSO DI GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE E INTEGRATO COL PROCESSO DI GESTIONE DELLA QUALITA E DI RISCHIO CLINICO CHE, NON ESSENDO RIVOLTI AL RICONOSCIMENTO O DISCONOSCIMENTO DELLA RESPONSABILITA, HANNO COME CRITERIO OPERATIVO RISPETTIVAMENTE QUELLO DELL AZIONE DI MIGLIORAMENTO E DI ESCLUSIONE DEL RISCHIO (NO BLAME NO SHAME); Notizia interna od esterna di un fatto grave o di avvenimento indesiderato La segnalazione è fatta da chiunque ed è rivolta a chi sembra essere per l utente la persona più competente CLINICAL RISK MANAGEMENT Feedback professionista Commissione valutazione Rischio clinico si Chi riceve la segnalazione la inoltra al suo superiore gerarchico Analisi del caso da parte del responsabile gerarchico e valutazione della gravità ed urgenza del fatto segnalato raccolta dati no E UN FATTO GRAVE? C è dichiarazione di ammissione del fatto? no si Rapporto fiducia Comunicazione immediata, prima per telefono e poi scritta, agli Affari giuridici RISK MANAGEMENT GESTIONE RISCHIO CLINICO Azioni di Miglioramento correttive Feedback Utente QUALITA Percorso miglioramento continuo Percorso Pre-contenzioso

9 Allerta di evento che può aver prodotto danni (responsabilità civile e\o penale) Responsabile Struttura Coinvolta Affari giuridici Analisi del caso sanitaria Medicina Legale Pool di professionisti INCHIESTA Dichiarazione responsabilità dell ente SI INTERNA Presenza di elementi che sembrano confermare La responsabilità dell ente NO Feedback professionista Feedback Utente RISCHIO CLINICO PERCORSO QUALITA Proposta transattiva di liquidazione del danno AUTOCOPERTURA E COMPITO DELL ENTE SUGGERIRE AL PAZIENTE CHE ESISTE LA POSSIBILITA DI USUFRUIRE DI UN SERVIZIO DI EXPERTISE MEDICAL ORGANIZZATO DALL ASSOCIAZIONE DEI MEDICI CH E CHE PUO FORNIRE PERIZIE SUL CASO Liquidazione Entro 12 mesi eventuale fase giudiziaria su iniziativa dell utente non soddisfatto E presente nel Canton Vaud una fitta rete di mediazione e di gestione dei reclami organizzata a livello di: ASSOCIAZIONI professionali ed ORGANISMI cantonali ISTANCES DE MEDIATION DES ORGANISATIONS PROFESSIONNELLES: ASSOCIAZ. MEDICI INFERMIERI E PROFESSIONI SANITARIE OLTRE AI MEZZI DI MEDIAZIONE E COMPOSIZIONE DEI CONFLITTI E RECLAMI PRESENTI PRESSO OGNI STABILIMENTO SANITARIO COMMISSION D EXAMEN DES PLAINTES DE PATIENT: DIVISION QUALITE DU SERVICE DE LA SANTE PUBLIQUE MEDIATION SANTE Partecipazione Condivisione Trasparenza Dialogo

10 Losanna 16/06/2008 LE CHUV Losanna 16/06/2008

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