RICHIESTA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO ASILO NIDO COMUNALE

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1 N. PROG. CITTA DI DESENZANO DEL GARDA PROVINCIA DI BRESCIA ASSESSORATO AI SERVIZI SOCIALI RICHIESTA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO ASILO NIDO COMUNALE All Ufficio Servizi Sociali del Comune di Desenzano d/garda Io sottoscritto/a nato/a a il C.F. residente a in Via n tel. abitazione tel. lavoro Cell indirizzo in relazione alla presente domanda di iscrizione al servizio asilo nido, valendomi delle disposizioni di cui agli articoli 5, 46 e 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. n. 445/2000, ai sensi degli articoli 71, 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 delle sanzioni penali che mi assumo per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in qualità di genitore in qualità di C H I E D O l iscrizione al servizio ASILO NIDO COMUNALE per l anno educativo per il minore nato/a a il C.F. (specificare solo se diverso dal richiedente) residente a in Via SCELTA DELL ASILO NIDO (EVENTUALE PREFERENZA NON E VINCOLANTE PER L AMMINISTRAZIONE COMUNALE) IL CUCCIOLO VIA PACE POLLICINO VIA PESCALA SEZIONE LATTANTI (AL DI SOTTO DELL ANNO DI ETA ALLA DATA DELL INSERIMENTO) ATTUALMENTE E DISPONIBILE UNA SOLA SEZIONE LATTANTI IN VIA PESCALA DIVEZZI (ALMENO 11 MESI ALLA DATA DELL INSERIMENTO) Pagina 1

2 ORARIO RICHIESTO (indicare prima scelta con 1 ed eventuale seconda scelta con 2 ) TEMPO PIENO PART TIME (riduzione 25% della retta) PART TIME POMERIDIANO (riduzione 35% della retta). Opzione attivabile solo compatibilmente al numero di richieste e all organizzazione complessiva del servizio PROLUNGATO (maggiorazione 15% a prescindere dal numero di giorni di effettivo utilizzo). Riservato ai genitori che lavorano entrambi oltre le ore 16.15, documentando l orario di lavoro AMPLIAMENTO ORARIO DI APERTURA PER ESIGENZE LAVORATIVE (Servizio con un costo aggiuntivo rispetto alla retta mensile. Detrazione del 10% mensile sulle quote riportate per i servizi, solo in caso di utilizzo in contemporanea di due o più opzioni) SABATO MATTINA DALLE ORE 7.30 ALLE ORE (senza pranzo) Servizio garantito per entrambi gli Asili Nidi spostandosi nella struttura di Via Pescala QUOTA FORFETTARIA 50,00 MENSILI DALLE ORE ALLE ORE (esclusa la sezione lattanti) Servizio per i frequentanti l Asilo Nido di Via Pescala QUOTA FORFETTARIA DI 50,00 MENSILI DALLE ORE 7.00 ALLE ORE 7.30 Servizio per i frequentanti l Asilo Nido di Via Pescala QUOTA FORFETTARIA DI 25,00 MENSILI AGEVOLAZIONI SULLA RETTA Chiedo di usufruire di agevolazioni sulla retta SI NO dichiaro che l ISEE del mio nucleo familiare ammonta a EVENTUALI INFORMAZIONI UTILI PER L ASILO NIDO: Reperibilità urgente: tel. (risponde: ) Si informa che il bambino è: VACCINATO e il certificato è reperibile presso il Distretto Sanitario di Desenzano d/g o altro Distretto NON E VACCINATO (eventuali note) INFORMAZIONI PER L ATTRIBUZIONE DEI PUNTEGGI (ART. 10 del Regolamento Comunale) INFORMAZIONI PERSONALI E FAMILIARI componenti nucleo familiare, compreso il richiedente genitori conviventi o coniugati SI NO genitore solo: SI NO n. (figlio non riconosciuto dall altro genitore, sentenza di separazione / divorzio / vedovanza) minore per il quale si chiede l iscrizione in affidamento temporaneo o preadottivo Pagina 2

3 minore per il quale si chiede l iscrizione con disabilità (allegare documentazione medica) altri figli minori (oltre a quello per il quale si chiede l ammissione) : SI n. NO figli già frequentanti: SI n. NO madre in gravidanza (allegare documentazione medica) : SI NO presenza di persona convivente con invalidità superiore al 67% : SI n. NO presenza di persona convivente con invalidità 100% SI n. NO Eventuali altre informazioni ritenute utili da segnalare all ufficio DATI ANAGRAFICI DEI GENITORI PADRE: residente a (specificare solo se diverso dal richiedente) Via n tel MADRE: residente a (specificare solo se diverso dal richiedente) Via n tel SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI PADRE: 1 Dipendente tempo indeterminato Tempo Pieno P. time Autonomo Attività Ditta/Ente Sede lavoro Orario 2 Dipendente tempo determinato / stagionale contratto almeno 4 mesi T. Pieno P. time indicare il periodo del contratto (da.... a.....) 3 Dipendente con lavoro saltuario, occasionale (meno di 4 mesi) oppure a chiamata, voucher 4 no occupato con inizio di attività lavorativa documentabile (allegare contratto) 5 non occupato 6 non occupato con impegni extradomestici (iscrizione corsi, scuola, assistenza anziani ): Pagina 3

4 MADRE: 1 Dipendente tempo indeterminato Tempo Pieno P. time Autonomo Attività Ditta/Ente Sede lavoro Orario 2 Dipendente tempo determinato / stagionale contratto almeno 4 mesi T. Pieno P. time indicare il periodo del contratto (da.... a... ) 3 Dipendente con lavoro saltuario, occasionale (meno di 4 mesi) oppure a chiamata, voucher 4 no occupato con inizio di attività lavorativa documentabile (allegare contratto) 5 non occupato 6 non occupato con impegni extradomestici (iscrizione corsi, scuola, assistenza anziani): IMPEGNI ASSUNTI CON L ISCRIZIONE ALL ASILO NIDO COMUNALE DICHIARO di aver acquisito le informazioni relative all organizzazione del servizio Asilo Nido Comunale e di aver accettato gli impegni assunti con l iscrizione al servizio, come da ricevuta di iscrizione in mio possesso. Data FIRMA DEL RICHIEDENTE (La firma è da apporre in presenza dell addetto. In caso di spedizione o di consegna da parte di altra persona allegare fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante) INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) Ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, la informiamo che il trattamento dei dati personali forniti o comunque acquisiti è finalizzato a quanto richiesto nel modulo di iscrizione al servizio ASILO NIDO ed avverrà presso il Comune di Desenzano del Garda, Ufficio Servizi Sociali, con l utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire la predetta finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi, nel rispetto dei principi di correttezza, liceità e trasparenza a tutela della Vostra riservatezza e dei Vostri diritti. Il conferimento dei dati è obbligatorio, in quanto indispensabile per fornire il servizio richiesto. I suoi dati possono essere comunicati limitatamente ai dati indispensabili all erogazione del servizio ad altri incaricati del servizio ASILO NIDO. Inoltre, nel caso di accesso agevolato ai servizi su dichiarazione ISEE, potranno essere comunicati alla Guardia di Finanza e potranno essere utilizzati per la consultazione della banca dati dell Agenzia delle Entrate (SIATEL), dell INPS, del Catasto o altro ente. La mancata comunicazione dei dati può comportare l impossibilità di fornire il servizio richiesto. In ogni momento potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del Titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del D.lgs 196/2003 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti (ad es. integrazione, rettifica, aggiornamento dei dati,...). Titolare del trattamento dei dati è il Sindaco; Responsabile del trattamento dei dati, il Responsabile Servizi Sociali ******************************************************************************************************************************************** Spazio riservato all Ufficio Servizi Sociali Data dell iscrizione N.progr. L addetto al servizio Pagina 4

5 CITTA DI DESENZANO DEL GARDA PROVINCIA DI BRESCIA ASSESSORATO AI SERVIZI SOCIALI IMPEGNI ASSUNTI DAL RICHIEDENTE Io sottoscritto/a in relazione alla domanda di iscrizione al servizio ASILO NIDO COMUNALE per il minore C O N S A P E V O L E ai sensi degli articoli 71, 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 delle sanzioni penali che mi assumo per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che l iscrizione al servizio ASILO NIDO sarà accolta, fino ad esaurimento dei posti disponibili, solo se in regola con i pagamenti per i servizi sociali comunali o comunque se ho provveduto al versamento di almeno i 2/3 dell eventuale debito accumulato; che è possibile verificare se la domanda è stata accolta consultando la graduatoria che verrà successivamente pubblicata sul sito internet che l attribuzione del punteggio verrà determinata in base all art. 10 del Regolamento Comunale; che l ufficio Servizi Sociali comunicherà l esito del bando con lettera inviata per posta ordinaria o per posta elettronica. Il mancato perfezionamento della procedura di accettazione del posto, equivale alla rinuncia dello stesso; che qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell iscrizione (cambio di residenza, indirizzo, recapito telefonico) dovrà esserne data immediata comunicazione all Ufficio Servizi Sociali; che in caso di mancato pagamento di due mensilità della retta comunicata, o mancato rispetto di eventuale piano di rateizzazione concordato, l Ufficio Servizi Sociali provvederà alla dimissione d ufficio; che le eventuali modifiche dell orario di frequenza, presentate per iscritto all ufficio Servizi Sociali, saranno valutate se adeguatamente motivate e in relazione ai posti effettivamente disponibili e comunque avranno validità dal primo giorno del mese successivo; che nel caso di presentazione dell Attestazione ISEE per l accesso agevolato al servizio richiesto, saranno eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni e dei dati patrimoniali e reddituali forniti, effettuati anche mediante la Guardia di Finanza e le banche dati del Ministero delle Finanze, dell INPS, del Catasto, nonché degli Istituti di credito e di altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare per il tramite dell Anagrafe tributaria, ai sensi del D.Lgs. n.109/98 e successive modificazioni e del D.P.C.M. n. 159/2013; che, ai sensi dell art. 4 del D.Lgs. n. 109/98 e successive modificazioni, il Comune di Desenzano del Garda può richiedere idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e la veridicità dei dati dichiarati, anche al fine della correzione di errori materiali o di modesta entità; che qualora da eventuali controlli emergesse la non veridicità del contenuto della dichiarazione sostitutiva ISEE, dovrà essere integrata la differenza tra la quota di compartecipazione calcolata e quella effettivamente dovuta, fatta salva la possibilità da parte dell Ente di provvedere alla dimissione d ufficio del minore dal servizio ASILO NIDO; Pagina 5

6 che la retta definita inizialmente con l eventuale applicazione dell Attestazione ISEE ha validità per tutta la durata dell anno educativo, anche in caso di scadenza della stessa, fatta salva l eventuale applicazione dell ISEE corrente. M I I M P E G N O a provvedere, in caso di ammissione al servizio, al pagamento della quota di anticipata per l iscrizione al servizio ASILO NIDO pari a 75,00 utilizzando una dellle modalità sotto elencate; ad effettuare il pagamento della retta mensile, utilizzando una dellle modalità sotto elencate, anticipatamente entro il 5 di ciascun mese di frequenza; a comunicare anticipatamente e per iscritto l eventuale rinuncia al servizio (entro il mese antecedente rispetto alla data del ritiro, per esempio entro il 31 gennaio per ritirare dal 1 febbraio) utilizzando le seguenti modalità: tramite posta elettronica all indirizzo mail servizisociali@comune.desenzano.brescia.it, presso l ufficio Servizi Sociali in Via Castello, 80 Via Annunciata, 37 oppure via fax al numero 030/ Nel caso in cui il ritiro pervenisse a mese iniziato, non è previsto alcun rimborso delle quote già versate. MODALITA DI PAGAMENTO DEL SERVIZIO ASILO NIDO COMUNALE TESORERIA COMUNALE presso il BANCO BPM S.P.A., filiale di Desenzano del Garda in P.zza Matteotti n. 1; BONIFICO BANCARIO presso il BANCO POPOLARE soc. coop. - IBAN IT14G BANCOMAT (ad eccezione delle carte postamat Banco Posta) presso l ufficio Servizi Sociali in Via Castello, 80 Via Annunciata, 37 RID (La firma è da apporre in presenza dell addetto. In caso di spedizione o di consegna da parte di altra persona allegare fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante) Spazio riservato all Ufficio Servizi Sociali Data dell iscrizione L addetto al servizio Pagina 6