La gestione delle tecnologie a livello regionale: l esempio della regione Emilia-Romagna

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1 Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Servizio Strutture Sanitarie e Socio Sanitarie La gestione delle tecnologie a livello regionale: l esempio della regione Emilia-Romagna CORSO DI LAUREA INGEGNERIA BIOMEDICA FACOLTÀ DI INGEGNERIA UNIVERSITA` DI CAGLIARI Cagliari, 28 febbraio 2014 Fabio Rombini 1

2 Argomenti trattati: la Regione Emilia-Romagna e il suo Servizio Sanitario il governo regionale per la gestione delle tecnologie biomediche quali investimenti in conto capitale per il servizio sanitario regionale gli investimenti in tecnologie biomediche 2

3 La contestualizzazione: gli abitanti Popolazione residente, superficie e densità di popolazione per Province - Emilia- Romagna - 1 Gennaio 2013 (fonte ISTAT) Province Popolazione residente Superficie (kmq) Densità (ab/kmq) Piacenza ,86 112,52 Parma ,48 129,73 Reggio Emilia ,26 233,88 Modena ,02 262,8 Bologna ,32 271,16 Ferrara ,12 135,9 Ravenna ,44 212,47 Forlì-Cesena ,40 167,41 Rimini ,88 387,72 Totale ,78 199,13 3

4 La contestualizzazione : le Aziende del Servizio Sanitario Regionale Piacenza Parma Reggio Emilia Ferrara Modena Bologna Ravenna Forlì Cesena Azienda della Romagna Rimini 4

5 La contestualizzazione: il personale del Servizio Sanitario Regionale Il personale dipendente del Servizio sanitario regionale - Anno 2011 Dirigenti medici Dirigenti veterinari 506 Dirigenti sanitari Dirigenti professionali, tecnici e amministrativi 575 Personale infermieristico Personale tecnico sanitario Personale della prevenzione 931 Personale della riabilitazione Assistenti sociali 401 Personale tecnico Operatori tecnici addetti all assistenza 181 Operatori socio sanitari Ausiliari specializzati 298 Personale amministrativo Assistenti religiosi

6 124 Amministrativi 172 Tecnici La contestualizzazione: le dotazioni organiche dei Servizi di Ingegneria Clinica Il personale dei servizi di ingegneria clinica (*) (dati in corso di validazione) Dirigente ruolo professionale o tecnico 39 Dirigente ruolo sanitario 10 ing./ dott. informatica Tecnici Altro personale D 3 DS 0 C 36 D 60 DS 6 B 4 BS 7 C 5 D 2 Dirig.Amm. ** 0 Personale Amministrativo B 2 BS 0 C 23 D 8 DS 1 Altro personale 48 Totale 293 (*) i dati si riferiscono alla funzione «ingegneria clinica»: è compreso anche il personale della fisica sanitaria, compatibilmente con l organizzazione che le aziende si sono date, che svolge tali funzioni. 6

7 La contestualizzazione : le strutture sanitarie Strutture sanitarie: posti letto e superfici Azienda posti letto n. ospedali superficie ospedali (m 2 ) superficie strutture territoriali (m 2 ) AUSL PC AUSL PR AOSP PR AUSL RE AOSP RE * AUSL MO AOSP MO AUSL BO ** AOSP BO IOR AUSL Imola AUSL FE AOSP FE AUSL Romagna *** * 215 PL IRCSS Reggio Emilia ** 120 PL IRCSS Neuroscienze Bellaria ** * 64 PL IRST Meldola di cui non è stata conteggiata la superficie Dati aggiornati al 31 dicembre

8 La contestualizzazione : le tecnologie biomediche Grandi tecnologie - offerta ante e post operam (AP 2013) per 1000 abitanti 1 Solo le Aziende Pubbliche (inclusi IRCCS) al 31/12/2012 Numero Tecnologie Biomediche Valore di Acquisto Valore Rivalutato , ,77 1 Il grafico è estrapolato dal Documento Programmatico dell Accordo di Programma

9 La gestione delle tecnologie biomediche a livello regionale: prove per un governo della materia in un contesto di risorse razionate Dall osservatorio regionale le principali necessità, dati gli elementi di contesto, appaiono essere: garanzia di un equo accesso alle cure in relazione alle dotazioni tecnologiche che le strutture sanitarie pubbliche possono offrire al cittadino; sostituzione, ammodernamento ed acquisizione di tecnologie secondo standard condivisi a livello regionale; razionalizzazione degli acquisti sotto il profilo della massima omogeneizzazione dei costi conoscenza del patrimonio di tecnologie biomediche delle Aziende Sanitarie 9

10 Uno strumento per la gestione delle tecnologie biomediche a livello regionale: il Gruppo Regionale Tecnologie Biomediche (GRTB) Lo strumento per la gestione a livello regionale delle Tecnologie Biomediche è il GRTB. Caratteristica essenziale del GRTB è da un lato la qualificazione professionale dei componenti in particolare gli ingegneri clinici provenienti dalle Aziende sanitarie, dall altra l interdisciplinarietà dei componenti del Gruppo come la materia trattata richiede. La composizione professionale: 7 ingegneri clinici, 2 ingegneri, 1 medico, 1 metodologo, 1 dirigente infermieristico, 1 amministrativo. La composizione per Aziende/Servizi di provenienza: AUSL MO, AOSP MO, AUSL BO, AOSP FE AUSL FO, AUSL RN, Agenzia Socio Sanitaria Regionale, Servizio Strutture Sanitarie e Socio Sanitarie, Servizio Presidi Ospedalieri, Servizio Politica del Farmaco, Servizio ICT 10

11 I compiti del Gruppo Regionale Tecnologie Biomediche valutare i programmi delle Aziende sanitarie di acquisizione, rinnovo e sostituzione delle tecnologie biomediche in campo ospedaliero e territoriale; fornire il supporto tecnico scientifico necessario alla Commissione Regionale Dispositivi Medici; fornire il supporto tecnico scientifico necessario ad Intercent-ER e ad alle Aree Vaste per l acquisizione di tecnologie biomediche; collaborare con l Agenzia Socio Sanitaria Regionale relativamente all Osservatorio delle Tecnologie ed all Osservatorio regionale dell innovazione; contribuire ad implementare ogni forma di interazione e collaborazione, relativamente alla funzione Tecnologie Biomediche, con i Servizi della Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali interessati; contribuire alla realizzazione del progetto di georeferenziazione delle strutture sanitarie ed in particolare delle tecnologie biomediche; partecipare ai Gruppi di lavoro verticali regionali sulle specifiche tecnologie biomediche; assolvere ai debiti informativi relativi alle tecnologie biomediche. 11

12 Il monitoraggio e la valutazione dei programmi delle Aziende sanitarie di acquisizione, rinnovo e sostituzione delle tecnologie biomediche in campo ospedaliero e territoriale come elementi di riferimento per la gestione a livello regionale delle Tecnologie Biomediche. 12

13 Investimenti per interventi di edilizia sanitaria ed ammodernamento tecnologico realizzati dal Servizio sanitario regionale Anni Azienda Sanitaria Quote Stato Quote Regione Quote Azienda Sanitaria Altri Finanziamenti Totale Usl di Piacenza , , , , ,46 Usl di Parma , , , , ,20 Ospedaliero-Universitaria di Parma , , , , ,12 Usl di Reggio Emilia , , , , ,00 Ospedaliera di Reggio Emilia , , , ,62 Usl di Modena , , , , ,64 Ospedaliero-Universitaria di Modena , , , ,54 Usl di Bologna , , , , ,69 Ospedaliero-Universitaria di Bologna , , , , ,97 Istituti Ortopedici Rizzoli , , , , ,94 Usl di Imola , , , ,87 Usl di Ferrara , , , ,28 Ospedaliero-Universitaria di Ferrara , , , ,21 Usl di Ravenna , , , , ,01 Usl di Forlì , , , ,09 Usl di Cesena , , , , ,59 Usl di Rimini , , , , ,12 Totale Regione , , , , ,35 Dal dossier «il Servizio Sanitario dell Emilia-Romagna: le strutture, la spesa e le attività al » 13

14 Dal dossier «il Servizio Sanitario dell Emilia-Romagna: le strutture, la spesa e le attività al » 14

15 Dal dossier «il Servizio Sanitario dell Emilia-Romagna: le strutture, la spesa e le attività al » 15

16 Gli investimenti in conto capitale riguardano interventi di : nuove costruzioni, ampliamento ristrutturazioni, manutenzione straordinaria, adeguamenti normativi acquisti, ammodernamento e sostituzione tecnologie biomediche ed informatiche acquisto di arredi 16

17 Quali investimenti in tecnologie biomediche? Il punto di vista da una prospettiva regionale Gli «interventi» ovvero le sostituzioni, gli ammodernamenti e le acquisizioni di nuove tecnologie: un processo condiviso tra Regione ed Aziende sanitarie AZIENDA : Scheda illustrativa intervento tecnologico Titolo intervento : Gli interventi nascono come risposta a bisogni sanitari e per la ricerca scientifica Descrizione dell' intervento Sostenibilità gestionale e sostenibilità ambientale dell'intervento note per la compilazione Relazione illustrativa dell'intervento programmato Le Aziende devono dare conto della fattibilità tecnica, amministrativa e finanziaria del intervento.in particolare attenzione deve essere posta alle spese che saranno generate dall intervento in corso soprattutto per quanto riguarda i costi di gestione, con particolare riferimento a eventuale "consumabile" necessario, manutenzione e formazione del personale tecnico e sanitario. Risposta ai bisogni assistenziali attraverso la realizzazione dell'intervento Descrizione dei bisogni assistenziali di cui la realizzazione dell'intervento permette il soddisfacimento. Alcuni esempi : - Caso 1: l'intervento di ammodernamento tecnologico, motivato da obsolescenza funzionale, mira a (una o più delle seguenti) - migliorare l'efficenza complessiva del processo di erogazione garantendo più elevati tempi di uptime...; - migliorare l'efficenza complessiva del processo di erogazione ottimizzando il flusso di lavoro...; - migliorare la sicurezza del paziente e degli operatori... ; - migliorare i costi complessivi del ciclo di vita Caso 2: L'intervento di acquisizione della nuova tecnologia ha l'obiettivo di: - soddisfare un bisogno clinico relativo ad un nuovo processo di cura (disgnostico, terapeutico, riabilitativo)...; - soddisfare ad una richiesta cogente (regionale, nazionale); aumento dell'attività di screening, ecc.; - migliorare un processo di cura (diagnostico, terapeutico, riabilitativo) esistente -... Quadro economico di massima dell'intervento Quadro finanziario Fondi regionali Fondi aziendali Altro totale data :./ /. 17

18 Scheda illustrativa intervento tecnologico AZIENDA : Titolo intervento : note per la compilazione Relazione illustrativa dell'intervento programmato Descrizione dell' intervento Sostenibilità gestionale e sostenibilità ambientale dell'intervento Le Aziende devono dare conto della fattibilità tecnica, amministrativa e finanziaria del intervento.in particolare attenzione deve essere posta alle spese che saranno generate dall intervento in corso soprattutto per quanto riguarda i costi di gestione, con particolare riferimento a eventuale "consumabile" necessario, manutenzione e formazione del personale tecnico e sanitario. Risposta ai bisogni assistenziali attraverso la realizzazione dell'intervento Descrizione dei bisogni assistenziali di cui la realizzazione dell'intervento permette il soddisfacimento. Alcuni esempi : - Caso 1: l'intervento di ammodernamento tecnologico, motivato da obsolescenza funzionale, mira a (una o più delle seguenti) - migliorare l'efficenza complessiva del processo di erogazione garantendo più elevati tempi di uptime...; - migliorare l'efficenza complessiva del processo di erogazione ottimizzando il flusso di lavoro...; - migliorare la sicurezza del paziente e degli operatori... ; - migliorare i costi complessivi del ciclo di vita Caso 2: L'intervento di acquisizione della nuova tecnologia ha l'obiettivo di: - soddisfare un bisogno clinico relativo ad un nuovo processo di cura (disgnostico, terapeutico, riabilitativo)...; - soddisfare ad una richiesta cogente (regionale, nazionale); aumento dell'attività di screening, ecc.; - migliorare un processo di cura (diagnostico, terapeutico, riabilitativo) esistente -... Quadro economico di massima dell'intervento Quadro finanziario Fondi regionali Fondi aziendali Altro totale data :./ /. 18

19 Come si finanziano gli interventi da realizzare? Alienazioni immobiliari Mutui Conto esercizio Leasing operativo Leasing finanziario Intervento da realizzare donazioni Finanziamenti Stato regione 19

20 Le diverse modalità di finanziamento per la sostituzione, ammodernamento ed acquisizione delle nuove tecnologie biomediche diventano elementi che prefigurano diversi scenari. 20

21 Scenario 1 : finanziamento statale o regionale 21

22 Documentazione progettuale per intervento di acquisto forniture Capitolato prestazionale della/e apparecchiature; Elenco sintetico dei costi presunti; Relazione tecnica con descrizione delle eventuali opere edili ed impiantistiche di adeguamento necessarie per l installazione. 22

23 Fac-simile Dichiarazione di aggiudicazione Forniture (ex art. 20 legge 67/ Programma Regionale) Regione Emilia-Romagna Servizio Strutture Sanitarie e Socio-Sanitarie Viale Aldo Moro, Bologna Oggetto: Dichiarazione di aggiudicazione delle forniture relative all intervento n. (numero e titolo dell intervento), previsto nel Programma. Con la presente il sottoscritto, in qualità di Legale rappresentante dell Azienda Sanitaria /Ente, DICHIARA che con Delibera/Determina(1) del, allegata in copia conforme all originale, in data / / sono state aggiudicate le forniture relative all intervento di cui all oggetto alla Ditta con sede legale a, per un importo di, a cui vanno aggiunti oneri fiscali, etc., per un costo complessivo dell intervento pari ad (2). RICHIEDE la liquidazione dell anticipazione regionale pari a. Distinti saluti., / / (Luogo) (Data) Firma del Legale Rappresentante (1) Qualora le forniture vengano acquisite nell ambito di un contratto di fornitura aperto, indicare: il provvedimento specifico dell Ente con il quale tale forniture sono state ordinate nel caso in cui tale ordinativo copra l intero finanziamento; il provvedimento specifico con cui l Ente richiama tutti gli ordinativi delle forniture sino a completa copertura del finanziamento assegnato. (2) Tale importo deve corrispondere o in alternativa essere superiore, mai inferiore, al costo totale dell intervento previsto nel Quadro finanziario di cui all atto regionale di ammissione a finanziamento. 23

24 Scenario 2 : finanziamento con mutui, conto esercizio, alienazioni, leasing operativo/finanziario Gestione, sostituzione ed acquisizione delle tecnologie biomediche* Le Aziende sanitarie devono garantire il flusso informativo relativo alle tecnologie biomediche esistenti e di nuova acquisizione al Gruppo Regionale Tecnologie Biomediche istituito con determina del Direttore Generale Sanità e Politiche Sociali n del 4 dicembre Nella sostituzione ed acquisizione di tecnologie biomediche dovrà essere seguito il criterio di standardizzazione delle tecnologie in funzione degli specifici processi/procedure diagnostiche e terapeutiche. Tale criterio sarà adottato nelle procedure di acquisto delle tecnologie biomediche che individua nell Agenzia Intercent-ER il soggetto che ha la responsabilità di guidare la pianificazione ed il monitoraggio dell insieme delle iniziative di acquisto in cui è coinvolto il SSR (vedasi capitolo 2.8). In particolare, qualora le Aziende sanitarie o gli IRCCS sostituiscano o acquisiscano grandi tecnologie (TAC, RM, PET, acceleratori lineari, ) o tecnologie per la ricerca di rilevante impatto economico anche sotto il profilo gestionale, le stesse devono essere sottoposte, prima dell attivazione di ogni procedura di acquisto, all attenzione dei competenti Servizi regionali e dell Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale che si avvarranno, per l istruttoria tecnico scientifica, del Gruppo Regionale Tecnologie Biomediche rimandando per quanto concerne le tecnologie innovative, alle attività di HTA dell Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale. * Ex DGR «LINEE DI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L'ANNO 2014» 24

25 Ma qual è lo strumento formale per la programmazione aziendale degli investimenti e quindi della sostituzione, ammodernamento e acquisizione nuove tecnologie? Il piano degli investimenti triennale. In Regione Emilia-Romagna le Aziende nel documento formale di approvazione del Bilancio di Previsione devono predisporre il Piano degli Investimenti triennali secondo format predefiniti * * Ex DGR «LINEE DI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L'ANNO 2014» 25

26 Beni economali, altro tecnologie informatiche tecnolog. biomed. Manutenzioni straordinarie lavori AZIENDA USL DI PARMA Scheda di rilevazione degli Investimenti in corso di realizzazione oppure con progettazione approvata/piano fornitura approvato posta a base di gara Gli investimenti di importo superiore a euro, ad eccezione degli interventi di manutenzione straordinaria che possono essere rappresentati in modo aggregato, devono essere esposti dettagliatamente, uno per ogni riga) SCHEDA 1 rev.12/11/12 (1) (2) descrizione intervento (3) 2013/1 2013/2 2013/5 2013/6 tipologia (4) valore complessivo dell'investimento (5) data inizio lavori (mese anno) investimento da realizzare nell'anno 2014 investimento da realizzare nell'anno 2015 investimento da realizzare nell'anno 2016 investimento da realizzare negli anni successivi totale investimento da realizzare contributo conto/capitale mutui (6) alienazioni (7) contributi in conto esercizio (8) altre forme di finanziamento (9) donazioni e contributi da altri soggetti totale finanziamenti dedicati Realizzazione nuovo Polo Sanitario Parma Sud "Raimondi" di Parma presso Via Carmignani OP attivato Acquisizione terreno e successiva costruzione, nell'ambito dell'area Vasta Emilia Nord, di magazzino farmaceutico per la gestione unificata ed integrata della logistica dei farmaci Ristrutturazione Residenza Psichiatrica "1 Maggio" di Colorno - 4 OP Acquisizione lotto OP giugno Interventi finalizzati al risparmio energetico e previsti dal vigente Contratto di Gestione Calore OP 616 maggio note La realizzazione dell'intervento è a cura dell'azienda USL di Reggio Emilia in qualità di Azienda capofila AVEN 2013/27 Contributi in conto capitale: art.20 Legge 67/88-4 fase - 1 stralcio - Intervento Realizzazione Polo Territoriale Pediatrico del Distretto Parma Città H.08; Piano Alienazioni: Immobile n 1 (per Euro 3.000), Immobili n 5 (per Euro OP Luglio # (comprese operazioni previste dalla Conferenza dei Servizi) ), immobile n 9 (per Euro ), immobile n 13 (per Euro ), immobili n 3, 6, 7(per la loro totalità) 2014/1 2013/ / / /2 2013/ / / /18 Ristrutturazione locali destinati alla Casa della Salute di Parma Ovest (Via Pintor) OP 100 novembre Lavori di adeguamento ai padiglioni del Centro "F. Santi" di Parma - Manutenzioni straordinarie alle strutture esistenti OP 193 gennaio Interventi di straordinaria manutenzione nel triennio sulle sedi aziendali attive sul territorio OP gennaio Lavori di riqualificazione e riorganizzazione funzionale interna dell'ospedale di Borgotaro OP 400 gennaio Lavori di riqualificazione impiantistica dell'ospedale di Borgotaro (impianto idrico - sanitario, impianto trattamento aria, distribuzione IMP 350 gennaio impianto riscaldamento) Lavori di riqualificazione e riorganizzazione funzionale interna delle strutture ospedaliere di Fidenza e San Secondo OP 369 gennaio Programma lavori di straordinaria manutenzione finalizzati al contenimento dei consumi energetici ed alla riqualificazione interna ed esterna delle strutture territoriali ed ospedaliere in adeguamento OP 400 gennaio alle necessità delle attività sanitarie Lavori di riqualificazione agli impianti elevatori aziendali - Eliminazione Rischio Medio e Basso - Primo stralcio IMP 50 gennaio Lavori di rifacimento dei tinteggi esterni alle facciate dell'ospedale di Borgo Val di Taro OP 197 settembre /19 Piano acquisizione attrezzature elettromedicali gennaio Piano Alienazioni: Immobile n.11 (per Euro ), immobile n 12 (per la sua totalità), immobile n.5 (per Euro ), Immobile n 10 (per Euro ) e immobile n 11 (per Euro ) 2013/20 Acquisizione tecnologie informatiche - Software gennaio /21 Acquisizione tecnologie informatiche - Hardware gennaio /23 Progetto mobilità sostenubile - Installazione colonnine di ricarica ed acquisto autoveicoli ad alimentazione elettrica e/o ibrida 200 gennaio /24 Piano acquisizione mobili, arredi, attrezzature non sanitarie gennaio /25 Piano acquisizione autoveicoli 330 gennaio totale interventi rimborso rate mutui accesi (parte capitale) - Piano Alienazioni: Immobile n 2 (per la sua totalità), immobile n 1 (per Euro 2.000), Immobile n 5 (per Euro ) 26 TOTALE

27 tecnologie biomediche Azienda Bologna. Piano Investimenti Tecnologie Biomediche (1) (2) descrizione intervento (3) tipolo gia (4) valore complessivo dell'investime nto (5) data inizio lavori (mese anno) investime nto da realizzare nell'anno 2014 investime nto da realizzare nell'anno 2015 investime nto da realizzare nell'anno 2016 investime nto da realizzare negli anni successiv i totale investiment o da realizzare contribut o conto/ca pitale mutuo autorizzat contrib o del. alienazi uti in 1077/13 oni (7) c.e.(8) altre forme di finanziame nto (9) donazio ni e contribu ti da altri soggetti totale finanziame nti dedicati note 2013/18 IRCCS attr. 937 gen FINANZIAM ENTO MINISTERO + PROGETT O ER-MITO 2013/20 RINNOVI- SOSTITUZIONI- COMPLETAMENTI attr gen /57 MANUT. STRAORD. RINNOVI E SOSTITUZIONI ( 2014) attr gen /06 ASSISTENZA PROTESICA attr. 400 gen

28 QUADRO COMPLESSIVO TIPOLOGIA INTERVENTI IN CORSO DI REALIZZAZIONE SERVIZIO SANITARIO REGIONALE (PIANO INVESTIMENTI ) Dati in corso di validazione Aziende lavori manutenzioni straordinarie tecnologie biomediche tecnologie informatiche beni economali AUSL PC AUSL PR AOSP PR AUSL RE AOSP RE AUSL MO AOSP MO AUSL BO AOSP BO IOR AUSL Imola AUSL FE AOSP FE AUSL Romagna Importi in migliaia

29 CORSO DI LAUREA INGEGNERIA BIOMEDICA FACOLTÀ DI INGEGNERIA UNIVERSITA` DI CAGLIARI Grazie dell attenzione 29