Troverà inoltre le informazioni relative alla hotline telefonica e alla finestra formativa disponibile sul portale LPZ ad ottobre.

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1 Domande e risposte per la misurazione nazionale sulle prevalenze caduta e decubito dell'anq Gentile Coordinatrice ospedaliera, Gentile Coordinatore ospedaliero Gentile Responsabile ID Troverà raggruppate di seguito le formulazioni delle domande relative alla misurazione nazionale sulle prevalenze caduta e decubito, raccolte nel corso delle attività di formazione svolte ad agosto e settembre Troverà inoltre le informazioni relative alla hotline telefonica e alla finestra formativa disponibile sul portale LPZ ad ottobre. Hotline telefonica dell'organizzazione nazionale di misurazione Berner Fachhochschule e dei suoi partner di cooperazione Fino al 7 novembre e a partire dal 9 novembre: Prima e dopo il rilevamento per tutta la Svizzera Il 7 e l' 8 novembre 2011: Vigilia e giorno del rilevamento Svizzera tedesca: Ticino e Svizzera romanda: L'organizzazione nazionale di misurazione BFH e i suoi partner di cooperazione sono gli interlocutori per tutte le domande sui contenuti, nonché per tutte le domande tecniche relative alla misurazione. L'organizzazione nazionale di misurazione è in stretto contatto con l'azienda di ricerche in Internet che cura il portale dal punto di vista tecnico. Finestra formativa sul portale LPZ: ottobre Durante il periodo dal 10 al 29 ottobre, all'interno dell'area protetta del portale LPZ verrà messa a disposizione una finestra formativa. Ciò significa che in tale periodo, così come nella data dell'8 novembre, il portale LPZ si troverà in "modalità di rilevamento". Utilizzando i dati di accesso del suo istituto (livello Responsabile-ID) potrà così utilizzare il portale a fini di formazione e sarà possibile anche inserire questionari di esercitazione. Il 30 ottobre la finestra formativa e la modalità di rilevamento verranno disattivate. Dopodiché tutti i dati dell'esercitazione verranno cancellati e il sistema LPZ verrà preparato per il rilevamento. I dati inseriti nella sezione "Mio LPZ" (struttura dei reparti) e le informazioni relative agli importatori dei dati non verranno cancellati. A partire dal 2 novembre, il portale LPZ per la misurazione nazionale sulle prevalenze caduta e decubito verrà riaperto. Da tale data sarà possibile inserire i questionari a livello di istituto e reparto. I questionari dei pazienti potranno essere inseriti dal 7 novembre. BFH/SUPSI

2 Aspetti metodologici Criteri di inclusione per la partecipazione al rilevamento Popolazione Dichiarazione di consenso Principio alla base del rilevamento dei dati Quali fonti di dati è possibile utilizzare? Quali dati è obbligatorio acquisire dai pazienti? Come deve essere effettuato il rilevamento dei dati, in caso di pazienti impossibilitati a fornire risposte adeguate? Sono inclusi nella misurazione tutti i pazienti ricoverati all'8 novembre nei reparti di medicina somatica acuta degli ospedali per patologie acute della Svizzera (incluse cure intensive ed IMC). Non vengono rilevati dati in ambito ambulatoriale (day hospital ecc.), né nei reparti di urgenza. Specifiche aree, quali ad es. i reparti per cure palliative o di geriatria acuta, vengono inclusi purché l'ospedale abbia un mandato di prestazione ad operare nel campo delle patologie acute. - L'inclusione di puerpere in questo primo rilevamento delle prevalenze è volontaria. Per la misurazione sulle prevalenze da effettuarsi il prossimo anno, verrà riesaminato un eventuale rilevamento completo, ossia, incluse le puerpere. - Quest anno i bambini sono esclusi dal rilevamento delle prevalenze. Per il rilevamento delle prevalenze da effettuarsi il prossimo anno, l'anq eseguirà presumibilmente una misurazione in campo pediatrico in collaborazione con gli ospedali e reparti pediatrici, Vengono inclusi tutti i pazienti indipendentemente dalle loro condizioni di salute (rientrano cioè nella misurazione anche i pazienti comatosi, con limitazioni cognitive e affetti da demenza). Possibili eccezioni sono le seguenti: la partecipazione dei pazienti al rilevamento non è ragionevole e/o manca la dichiarazione scritta di consenso oppure essa non può essere reperita. Prerequisito per la partecipazione al rilevamento è la dichiarazione di consenso sottoscritta dal(la) paziente o dal suo legale rappresentante, la quale deve essere firmata dal(la) paziente alla vigilia (7 novembre) o alla data di misurazione. Devono sempre essere utilizzate le migliori fonti di dati disponibili. La regola d'oro è basarsi sull'esame e sulle risposte del(la) paziente alle domande che gli(le) vengono rivolte. Quando ciò non è possibile (demenza, coma, limitazioni cognitive ecc.), si possono rivolgere domande all'operatore/-trice sanitario/a competente per la data e si può eventualmente ricorrere a dati ricavabili dalla relativa documentazione (R. Halfens, Responsabile di progetto LPZ, set. 2011). Il rilevamento non deve basarsi unicamente sulla visione della documentazione disponibile! Di norma, le domande a cui rispondere con l'ausilio della documentazione sono quelle riportate ai punti 3-8 della sezione 3. Il rilevamento della scala di dipendenza assistenziale è volontario. Qualora l'istituto decida di rilevarla, tale scala dovrà essere valutata sulla base delle attuali condizioni del(la) paziente, ossia dell'attività sulla persona e con essa (si vedano le spiegazioni alla domanda 9 nel documento "Guida al questionario"). Per la descrizione dei casi di caduta, è consentito consultare i verbali interni dell'ospedale. BFH/SUPSI

3 Aspetti metodologici Ammissioni e dimissioni alla data di rilevamento Qual è la procedura? Rilevamento ed inserimento dei dati È possibile rilevare/inserire dati in 2 giorni? Stato di ricovero Vengono inclusi tutti i tipi di pazienti, indipendentemente dal loro stato di ricovero? Risorse dei team di misurazione Qual è la procedura da seguire, nel caso in cui l'8 novembre il tempo a disposizione per la misurazione risulti insufficiente? Assenza del(la) paziente al momento del sopralluogo del team di misurazione. Qual è la procedura? LPZ consiglia di misurare ogni letto al massimo una volta. Il reparto viene ispezionato in un momento prestabilito, ossia il team di misurazione effettua il suo giro in un momento prestabilito. Nel corso dell'ispezione vengono esaminati tutti i pazienti presenti. Al termine del giro di ispezione, si potrà eventualmente verificare se i pazienti che prima erano assenti possono ancora essere esaminati. I dati sulle prevalenze devono essere rilevati interamente alla data di rilevamento, ossia l' I dati rilevati su carta potranno essere inseriti contestualmente alla misurazione nel programma di immissione dell'area protetta del portale LPZ per 5 settimane fino al compreso. Per motivi pratici, nel campo delle patologie acute vengono inclusi tutti i pazienti ospedalizzati alla data di rilevamento, indipendentemente dal loro stato di ricovero. Qualora nei reparti per patologie acute vi siano casi isolati di pazienti con stato di ricovero di lungo periodo(c), anch'essi verranno inclusi nella misurazione. All'atto dell'iscrizione, l'istituto s'impegna ad effettuare la misurazione sulla base del protocollo di studio e, di conseguenza, anche a mettere a disposizione, alla data di rilevamento, le relative risorse di personale. Si veda la Guida al questionario, sezione 3, domande 1 e 2. Se il(la) paziente non è presente in reparto al momento della misurazione (ad es. a causa di visita, colloquio, intervento chirurgico ecc.), alla domanda 2 deve essere contrassegnata la voce "non disponibile" (se le risorse di tempo sono sufficienti, al termine del giro di ispezione verificare ancora una volta la sua presenza ). BFH/SUPSI

4 Aspetti etici Dichiarazione di consenso È necessario ottenere una Dichiarazione di consenso dal(la) paziente o dal suo legale rappresentante? Modo di procedere per la dichiarazione di consenso e il rifiuto a partecipare: Come vengono compilati i questionari? L'ANQ dà incarico alla BFH di effettuare le necessarie chiarificazioni riguardo alle informazioni e ai consensi dei pazienti presso le Commissioni cantonali d'etica. La Commissione cantonale d'etica (CCE) di Berna si è dichiarata competente e ha assunto il ruolo di Commissione etica guida. Per gli altri Cantoni, la presentazione delle domande alle Commissioni cantonali d'etica da parte della BFH avviene mediante procedura abbreviata, con riferimento alla CCE di Berna in qualità di Commissione'etica guida. Per la misurazione nazionale sulle prevalenze è necessario il consenso scritto del(la) paziente o del suo legale rappresentante. I necessari documenti (informativa per il paziente, dichiarazione di consenso ecc.) vengono messi a disposizione in quattro lingue (tedesco, francese, italiano ed inglese) (BFH). I documenti approvati vengono spediti per posta, non appena disponibili, al rispettivo coordinatore/-trice presso l'ospedale. Tutti i documenti vengono inoltre pubblicati nell'area protetta del portale LPZ, dal quale possono essere scaricati. In tale sede, viene indicato in quale misura i documenti abbiano ricevuto l'approvazione delle Commissioni Etiche dei singoli Cantoni. È consentito stampare ed utilizzare i documenti solo dopo che sono stati approvati! La dichiarazione di consenso deve recare la firma del(la) paziente o del suo legale rappresentante e deve essere prodotta in due copie, una delle quali verrà rilasciata al(la) paziente mentre l'altra verrà archiviata dall'ospedale. Le dichiarazioni di consenso devono poter essere esibite su richiesta della CCE. Esistono tre diverse modalità con cui i pazienti possono decidere in merito alla loro partecipazione alla misurazione nazionale sulle prevalenze: 1.: Sottoscrizione della dichiarazione di consenso (dopo preventiva informazione, da ottenere idealmente alla vigilia) 2.: Rifiuto della dichiarazione di consenso (dopo preventiva informazione) 3.: Il(la) paziente non è disponibile alla data di misurazione (è in sala operatoria o viene sottoposto(a) ad una visita, è in cattive condizioni di salute ecc.) oppure non è più disposto(a) a partecipare. Procedura in concreto: 1.: Il(la) paziente viene incluso(a) nel rilevamento come da protocollo di studio. Tutti i dati vengono acquisiti come da Guida al questionario. BFH/SUPSI

5 2.: Il(la) paziente non viene incluso nel rilevamento. Non è consentito acquisire dati personali. Nel campo "Codice del(la) paziente", viene annoto che la persona non è disposta a partecipare. Concretamente, in questo caso verrà inserita l'indicazione "VW N". La lettera N si riferisce alla numerazione continua dei pazienti di ciascun reparto che si sono rifiutati di partecipare. Il primo paziente di questo reparto a non partecipare al rilevamento verrà quindi contrassegnato da "VW 1", il secondo da "VW 2" ecc. Se questo codice viene usato in pìù reparti, quest ultimo deve essere usato solo una volta. In questo caso è necessario differenziare utilizzando per esempio una lettera ulteriore (VW 1 a) o più spazi vuoti (VW---1). I numeri di caso/paziente non vengono acquisiti. In relazione alla domanda 1, indicare che questo(a) paziente non ha partecipato alla misurazione. Al punto 2 (pagina seguente), indicare "partecipazione rifiutata". Chiudere il caso. 3.: Siccome, in linea di principio, il(la) paziente ha fornito il proprio consenso, nel campo "Codice del(la) paziente" si provvede a registrarne il numero, oppure il numero di caso corrispondente. Al punto 1, indicare che il(la) paziente non ha partecipato alla misurazione. Al punto 2 (pagina seguente), indicare il motivo della mancata partecipazione. Chiudere il caso. Perché è necessario procedere in modo diverso secondo i pazienti? Distinguendo tra i pazienti in merito alla loro partecipazione, è possibile comprovare quanti pazienti non fossero disposti a partecipare fin dall'inizio (cfr. 2.) e quanti di essi non potessero o non volessero più partecipare alla data del rilevamento. BFH/SUPSI

6 Aspetti etici Partecipazione al rilevamento di persone incapaci di fornire il proprio consenso Le persone incapaci di fornire il proprio consenso possono partecipare al rilevamento? (ad es. pazienti affetti da demenza, con limitazioni cognitive, in stato di coma) Inosservanza delle prescrizioni della Commissione etica Che cosa accade, se un ospedale rinuncia alla dichiarazione di consenso scritta, malgrado la prescrizione della Commissione etica? Multilinguismo In quali lingue viene redatta la dichiarazione di consenso? Come risolvere eventuali difficoltà linguistiche? Protezione dei dati In che modo viene effettuata la codifica dei pazienti? Il coordinatore/-trice deve sovrintendere agli elenchi dei pazienti? Sì. Nel caso di un(a) paziente incapace di fornire il proprio consenso, dovrà essere il suo legale rappresentante (tutore/curatore) o, se non disponibile, i suoi congiunti a sottoscrivere la dichiarazione di consenso. Si consiglia di informare ed interpellare per tempo il legale rappresentante o i congiunti. Ad esempio, l'informativa può essere loro consegnata all'ammissione del(la) paziente. I pazienti legalmente capaci di fornire il proprio consenso, ma che momentaneamente non sono in grado di decidere, verranno inclusi nel sondaggio a discrezione del team di misurazione (si veda il questionario, sezione 3, domanda 2). Il team di misurazione deciderà anche se, in base alle condizioni di salute del(la) paziente, sia o no ragionevole sottoporlo(la) alle domande. All'atto dell'iscrizione, l'ospedale s'impegna ad osservare le prescrizioni del protocollo di studio. La Commissione etica guida esige una dichiarazione di consenso firmata. In caso di inosservanza delle prescrizioni della Commissione etica, è possibile che l'ospedale debba essere escluso dalla ricerca su richiesta della Commissione stessa. La Commissione etica potrà esigere controlli a campione dell'esistenza delle dichiarazioni di consenso. È possibile che un Cantone deroghi alla procedura, sebbene ciò sia improbabile nel caso del primo inserimento. Per le prossime misurazioni dovrebbe essere negoziata un procedura più semplice. Al momento, i documenti informativa per il paziente e dichiarazione di consenso sono disponibili in francese, tedesco ed italiano, mentre è in preparazione la versione in inglese. Tali documenti non sono ancora disponibili in altre lingue. Ulteriori traduzioni sono in corso di valutazione per il prossimo rilevamento, anche da parte dell'anq. Qualora un(a) paziente non comprenda il foglio informativo o non sia in grado di firmarlo, esso(a) verrà escluso(a) dal rilevamento e verrà incluso(a) come paziente senza dichiarazione di consenso. Non è necessario far tradurre la dichiarazione ad uso interno dell'ospedale. In caso di utilizzo del FID o del PID, viene seguita una procedura crittografata che può essere decodificata solo internamente all'ospedale. Né LPZ, né ANQ, né l'organizzazione nazionale di misurazione BFH sono in grado di decodificare i dati crittografati. La codifica dei questionari dei pazienti è regolata internamente all'ospedale, nel rispetto delle eventuali normative cantonali. La Commissione etica guida ha preso atto che si lavora con dati crittografati. Ciò è stato esplicitamente segnalato, nell'informativa per il paziente. BFH/SUPSI

7 Preparazione della misurazione Il "programma a fasi" è disponibile in formato Word? Disponibilità dei questionari I questionari sono disponibili a titolo gratuito? Che cosa è possibile preparare? Quanti questionari verranno spediti? Preparazione della formazione all'interno dell'ospedale È possibile utilizzare le presentazioni di PowerPoint? Domande sul funzionamento del portale LPZ e del programma di immissione Domande sull'esportazione di dati/utilizzo offline Spesso la password degli importatori di dati contiene il carattere #. Come inserirlo? Come rendere disponibili i documenti ai team di misurazione, se questi non hanno pieno accesso all'area protetta del portale LPZ? Il programma a fasi è disponibile in formato Word sul portale LPZ ( ) e può essere utilizzato dai coordinatori come documento di lavoro. Sì. I modelli di questionario sono scaricabili in formato.pdf dall'area protetta del portale LPZ e possono essere stampati o copiati a piacere ai fini del rilevamento. L'area protetta del portale LPZ è funzionante. È possibile creare i reparti e richiedere gli importatori di dati. Durante la finestra formativa sarà possibile acquisire per esercizio dei questionari, i quali tuttavia verranno cancellati a partire dal Viene sempre spedito un 10% in più di questionari, come riserva, rispetto alla quantità ordinata. In caso di necessità, i questionari possono anche essere scaricati in formato.pdf dal portale LPZ e copiati liberamente: Sì. Le presentazioni della BFH e di LPZ Maastricht possono essere utilizzate liberamente, e ricreate in base alle specifiche esigenze formative dei team di misurazione. Le presentazioni dell'anq sono disponibili come file.pdf. Si veda il documento "Guida al sito web e al programma di inserimento dei dati LPZ (nell'area protetta del portale: Il programma di immissione basato sul Web di LPZ richiede una connessione Internet wireless (requisito minimo: Internet Explorer 7). Non è possibile acquisire i dati in modalità off-line. Gli elenchi dei reparti nella sezione "Mio LPZ" possono essere stampati, ma non esportati. Questo carattere può essere inserito premendo contemporaneamente i tasti AltGr e 3. Quasi tutti i documenti possono essere scaricati e resi disponibili alle persone che ne necessitano nel sistema informatico interno dell'istituto o via . BFH/SUPSI

8 Preparazione della misurazione Il/la coordinatore/trice con il proprio login può utilizzare tutte le funzioni della pagina Web del LPZ? La preghiamo di stare attenti al fatto che come coordinatore/trice per poter utilizzare tutte le funzioni nella parte protetta del sito, è necessario aver fatto il suo login anche a livello del responsabile-id (inserimento di IDs come immagine sotto). Ulteriori informazioni inerenti al ruolo di coordinatore/trice e l uso della parte protteta del sito si trovano nella guida del sito web che è possibile scaricare nella parte protetta: E anche possibile annunciarsi direttamente come interlocutore ID, se ha il codice ID (p.e. TI9898) e la corrispondente password. Videopodcast Per poter vedere il Videopodcast è necessario installare un Plug-in Quicktime sul suo PC. Questo può essere scaricato da Domande generali sui questionari Che cosa accade, se ad una domanda non è possibile rispondere in modo inequivocabile con un sì o con un no? Esame fisico/valutazione clinica È necessario sottoporre tutti i pazienti esame fisico? Certe domande vengono poste due volte. Come mai? Cfr. paragrafo sugli indicatori della qualità. Le domande vengono poste in modo da poter rispondere con un sì o con un no. Se l'oggetto del quesito non trova riscontro nel caso del(la) paziente, la risposta corretta è no. Conformemente al protocollo di studio, tutti i pazienti devono essere visitati. I team di misurazione sono composti da operatori sanitari professionisti (DNI-II, HF, FH, BscN) o da persone con qualifica superiore (esperti terapeuti). Qualora si decida di non visitare un(a) paziente, ciò avverrà a discrezione dei team di misurazione, che eseguiranno una valutazione professionale di cui si assumeranno la responsabilità ai fini della qualità dei dati. Il gruppo di ricerca internazionale registra questa osservazione e provvederà a verificare tale circostanza in occasione della prossima revisione dei questionari. BFH/SUPSI

9 Domande generali sui questionari La scala di dipendenza assistenziale deve essere rilevata? La scala di dipendenza assistenziale viene compilata dagli ospedali su base volontaria. Si veda l' informativa BFH 09/09/11 e la nota informativa ANQ 26/09/11. Pertanto, nel programma di immissione di LPZ la scala di dipendenza assistenziale è impostata come volontaria. Si pregano i coordinatori ospedalieri di chiarire internamente al loro istituto come debba essere compilata tale scala. La procedura dovrà successivamente essere applicata in modo univoco e completo nell'intero istituto, vale a dire in tutti i suoi reparti. La preghiamo di voler istruire in merito i team di misurazione. Questionario 1: Dati dell'ospedale Codice dell'ospedale Codice K È lo stesso per l'intero ospedale? A partire da quando sarà possibile registrare i dati dell'ospedale/reparto? In qualità di coordinatore/-trice ospedaliero/a per 2 diverse sedi, devo compilare il formulario 1 per ciascuna sede? Che cosa intende uno specialista con decubito (domanda 1)? Che cose s'intende per monitoraggio degli standard (o delle direttive) o per sistema di rilevamento? Indica il codice di sei caratteri formato da due lettere (abbreviazione del Cantone) e 4 cifre. La direzione è a conoscenza del codice utilizzato per classificare l'istituto, in base alla "tipologia di ospedale" dell'ufficio federale di statistica. Di norma, ad ogni ospedale corrisponde un unico codice. Il programma di immissione verrà attivato il 2 novembre A partire da tale data, potranno essere preparati i questionari 1 e 2. I questionari dei pazienti potranno essere preparati dal 7 novembre. Il questionario deve essere compilato 1 volta per ciascun ID. Se Lei dispone di un ID per ciascuna sede, questo questionario dovrà essere compilato una volta per sede. Cfr. Guida al questionario, sezioni 1 e 2, domanda 1 Il monitoraggio degli standard può avvenire in vari modi, purché verifichi il rispetto, nel senso della gestione della qualità, di standard predefiniti. Per sistema di rilevamento s'intende la registrazione e valutazione sistematica di determinati eventi (decubito a partire dal grado II, cadute). Le segnalazioni possono essere effettuate mediante un formulario o con un sistema elettronico. BFH/SUPSI

10 Questionario 2: Dati sul reparto Codice/nome del reparto Procedura da seguire in caso di reparti misti Codice del reparto: Qui va inserito il codice, così come definito dal coordinatore/-trice ospedaliero/a / dal responsabile ID nella sezione "Mio LPZ" quale codice del rispettivo reparto. Nome del reparto: Qui va indicato il nome del reparto, così come definito dal coordinatore/-trice ospedaliero/a / dal responsabile ID nella sezione "Mio LPZ" quale nome del rispettivo reparto. Questo dato viene registrato automaticamente in caso di acquisizione online e viene offerto come categoria di risposta all'apertura del questionario del paziente. Un reparto può essere suddiviso in più aree. Ciò fa sì che debba essere compilato un numero corrispondente di questionari di reparto (si veda di seguito l'esempio dei reparti 6a e 6b). In base alla propria esperienza, LPZ ritiene che non sia utile suddividere un reparto in più di due sottoaree. Si consiglia piuttosto di effettuare una ripartizione secondo le due macrocategorie "operativo" e "non operativo" In caso di reparto interdisciplinare, per il quale non verrebbero comunque generati più codici, si consiglia di scegliere un orientamento in base all'importanza nell'attività quotidiana (ad es. "chirurgico"/"non chirurgico"). BFH/SUPSI

11 Questionario 3: Parte generale Quando esattamente deve essere contrassegnata la voce "non disponibile"? (Differenza rispetto a "in coma") Definizione di operazione L'inserimento di un pacemaker equivale ad un'operazione? Durata dell'operazione Come viene definita? Quali interventi? Quali diagnosi è obbligatorio rilevare? Da dove provengono queste informazioni? È consentito ricavarle dalla documentazione medica? Misure limitative delle libertà Domanda giorni, Domanda 14e 7 giorni È corretto così? Domotica Che cosa s'intende con questo termine? Domanda 10 Al(la) paziente sono state diagnosticate lesioni da decubito? La voce "non disponibile" deve essere contrassegnata quando il(la) paziente non è fisicamente presente. La voce "in coma" deve essere contrassegnata quando non è possibile rivolgersi al(la) paziente o quando esso(a) non può essere risvegliato(a). Sì. Tutti gli interventi a carattere chirurgico equivalgono ad un'operazione, compresa la chirurgia miniinvasiva. Qualora non esistano dati sulla durata dell'operazione, questa domanda può essere lasciata aperta (non è un campo obbligatorio nel programma di immissione). Anche in questo caso, vale il principio secondo cui si devono utilizzare le migliori fonti di dati disponibili. Se le principali diagnosi sono descritte integralmente, è sufficiente come fonte la documentazione medica. Sì. Secondo LPZ è corretto. Nella Guida al questionario, sezione 3, domanda 22, tale categoria viene descritta come segue: "Per domotica s'intendono tappeti a sensori, sensori, rilevatori di movimento, campanelli aggiuntivi di allarme, registrazioni video ecc. La spiegazione per questa domanda può essere erroneamente interpretata (grado più elevato). Il punto è se il(la) paziente in esame presenta lesioni da decubito al momento del rilevamento (sì o no). Il luogo d'insorgenza del decubito (all'interno o all'esterno dell'ospedale) viene chiarito con le domande successive. BFH/SUPSI

12 Questionario 3a: Decubito Definizione di decubito Come deve essere classificata una necrosi secca, nella quale la profondità delle lesioni non può essere valutata? Flitteni da tensione (causati p.e. da bendaggi postoperatori) sono considerate lesioni da decubito? Le escoriazioni causate da cerotti devono essere considerate lesioni da decubito? Misure preventive in presenza di decubito A quale categoria appartiene l'intervento in caso di cinestesia? Perché è stata scelta la scala Braden? Il decubito di grado 1 deve essere rilevato? Piaghe da decubito: Per la valutazione delle piaghe da decubito, devono essere tolte anche le medicazioni? Alla presenza di decubito occorre contrassegnare la voce "insorto in un altro istituto" anche quando si tratta di un'altra sede dello stesso istituto? F 6 Qual è la risposta giusta, quando il(la) paziente presenta lesioni da decubito, ma non è in grado di pronunciarsi riguardo ai dolori? (Tutte le risposte, R. Halfens LPZ) Secondo le direttive internazionali, tale forma di necrosi viene ascritta alla categoria IV. Nella categoria IV NPUAP/EPUAP internazionale, essa viene formulata come segue: "Perdita totale del tessuto con ossa, tendini o muscoli scoperti. Possono essere presenti placche e croste. Spesso sono presenti tunnel o erosioni" Si, flitteni da tensione sono considerate lesioni da decubito, in quanto causate da pressione e forze di taglio. No, sono causate dallo sfregamento e non da pressione e forze di taglio La cinestesia rientra nella categoria "Altro" poiché, secondo LPZ, l'evidenza non è documentata scientificamente in misura sufficiente (LPZ Research Group, settembre 2011). La scala Braden è stata scelta da LPZ in quanto misura maggiormente convalidata dal punto di vista scientifico. Sì. Devono essere rilevate tutte le lesioni da decubito. Nelle valutazioni viene sempre calcolato il risultato con e senza il grado 1 Sì. Le piaghe da decubito vengono valutate nei pazienti dai team di misurazione. Idealmente, il team di misurazione coordina l orario del rilevamento con l'operatore/-trice sanitario/a competente, affinché la visita di rilevamento si svolga contemporaneamente al cambio della medicazione. Sì. Nell'ambito della misurazione, l'id designa il "proprio istituto"; pertanto, una lesione procurata in un'altra sede viene considerata insorta in un "altro istituto". Se il(la) paziente non è più in grado di rispondere personalmente, si provvede a registrare la valutazione soggettiva dell'operatore/-trice sanitario/a competente per la data (LPZ Research Group, settembre 2011). BFH/SUPSI

13 Questionario 3e: Caduta e misure limitative delle libertà (MLL) Caduta: Gli infortuni sportivi sono considerate cadute? Definizione di caduta: Si tratta di caduta, anche quando si scivola finendo sopra una sedia? In caso di caduta: Tra le possibili scelte, manca il luogo stanza del paziente Le misure limitative delle libertà comprendono anche i farmaci? Cadute e misure limitative della libertà Quale voce occorre contrassegnare, quando un(a) paziente si alza dal bordo del letto e cade? Protezioni per i letti : A partire da quando una protezione per il letto equivale ad una misura limitativa della libertà (MLL)? Quali protezioni per i letti devono essere considerate MLL? Se in un reparto (aperto) una porta viene chiusa, ciò va considerato una forma di isolamento o una misura limitativa della libertà? Se un(a) paziente viene isolato(a) per motivi infezione, si tratta di una misura limitativa della libertà? Conseguenze delle cadute: (ad es. lussazioni dell'anca) come classificarle? No. In base alla definizione, essi non vengono considerati casi di caduta, bensì "infortuni con caduta" e non vengono rilevati (J Neyens, LPZ). Sì, perché ciò rientra nella definizione di caduta ("livello inferiore"). Il termine "stanza del paziente" equivale a "camera da letto". Tale punto verrà precisato in una versione successiva del questionario. Ciò significa che deve essere contrassegnata la voce "camera da letto", se il caso di caduta si è verificato nella stanza del paziente (ad eccezione del bagno). Sì. I sedativi e i farmaci che influiscono sul comportamento rientrano in tale categoria (cfr. Questionario, sezione 3, domanda 22). Deve essere contrassegnata la risposta "sdraiato/seduto a letto". Un'eventuale protezione alta, montata sul lato di un letto, non deve essere considerata una MLL. Le protezioni continue, montate a media altezza su entrambi i lati del letto, devono essere considerate MLL, perché in tali circostanze il(la) paziente non può lasciare il letto senza aiuto, né senza rischio per la sua incolumità. Le protezioni non continue o le protezioni ai bordi non devono essere considerate misure limitative della libertà, se il(la) paziente può lasciare il letto senza fatica o se può rimuovere da solo(a) tali protezioni. No, perché i pazienti possono muoversi liberamente all'interno del reparto (J. Neyens, LPZ). Solo se la stanza del paziente viene chiusa, si è in presenza di una misura limitativa della libertà. No. In caso di dubbi, si consiglia di chiedere sempre qual è lo scopo della misura. In questo caso, la priorità non è la limitazione della libertà, bensì la prevenzione dell'infezione nei confronti del paziente o dell'ambiente. Si veda anche la Guida al questionario. Devono essere ascritte alla categoria delle lesioni medie. BFH/SUPSI

14 Dopo la misurazione - risultati Per quanto tempo occorre conservare i documenti relativi alla misurazione? Possibilità di consegna di file di Excel, etichette di valori ecc. a fini di riutilizzo (ad es. con SPSS). Sono disponibili? A quanto ammonterebbero i costi? Eventualmente, i costi di analisi? Nel caso di un ospedale dotato di più sedi, viene messo a disposizione un unico record di dati complessivo? Valutazione interna dell'ospedale: a partire da quando sarà disponibile? Le dichiarazioni scritte di consenso/i dati raccolti in formato cartaceo vengono archiviati nel rispetto del consueto periodo di conservazione degli ospedali, di norma basato sulle rispettive direttive cantonali. I file SPSS non vengono di norma resi disponibili da LPZ. Possono essere richiesti, dietro rimborso del relativo carico di lavoro (impiego di collaboratori scientifici), all' organizzazione nazionale di misurazione (BFH). Sul portale LPZ i risultati vengono pubblicati per ciascun ID. È possibile ricevere da LPZ un raggruppamento di dati comprendenti diversi ID di un istituto al prezzo aggiuntivo di 500 euro. Circa 3-4 giorni dopo l'immissione, saranno disponibili i dati relativi ai singoli istituti. I dati nazionali (non adeguati per il rischio) verranno pubblicati, intorno alla metà di gennaio 2012, nell'area protetta del portale LPZ. BFH/SUPSI

15 Temi riguardanti l'anq Partecipazione alla misurazione Esiste un obbligo di partecipazione in quanto ospedale? La Fondazione per la sicurezza dei pazienti è in qualche modo legata all'anq? Medicina somatica acuta Qual è la definizione di medicina somatica acuta? Data della misurazione Perché quest'anno occorre effettuare nuovamente una misurazione sulle prevalenze? Pubblicazione dei risultati, adeguamento per il rischio Come viene misurato, valutato e comparato un ospedale? Come è possibile evitare risultati di misurazione negativi nel contesto della pubblicazione? Che tipo di adeguamento per il rischio verrà effettuato? Aderendo al contratto nazionale per la qualità, gli istituti si impegnano a rispettare il piano di misurazione dell'anq. Il prof. D. Conen, presidente della Fondazione per la sicurezza dei pazienti, è membro della commissione per la qualità della medicina somatica acuta in seno all'anq. In tale veste, egli è attivo in prima persona quale esperto, non come rappresentante della Fondazione. Esistono quindi sicuramente collegamenti con la Fondazione. L'ANQ definisce un ospedale centro di medicina somatica acuta, qualora esso abbia ricevuto specifico mandato ad operare in tal senso. Eventuali chiarimenti sull'offerta di prestazioni terapeutiche possono essere richiesti direttamente all'ospedale. Inoltre, i pazienti si differenziano dagli altri pazienti (ad es. i degenti d lungo periodo) per altri sistemi di calcolo. Affinché i dati di comparazione siano disponibili prima e dopo l'introduzione di SwissDRG, la prima misurazione sulle prevalenze deve essere effettuata prima dell'introduzione di SwissDRG. Il contratto nazionale per la qualità disciplina il finanziamento delle misurazioni. Gli ospedali che hanno aderito al contratto possono fatturare agli sponsor, a partire dal 2011, i contributi fiscali, a condizione cha diano attuazione al piano di misurazione dell'anq. A queste domande viene data risposta nel piano di valutazione, che riporta esplicitamente ulteriori informazioni sull'adeguamento per il rischio e la pubblicazione. Il piano di valutazione è in fase di sviluppo. In conformità al regolamento per i dati, gli ospedali hanno facoltà di commentare i loro risultati prima della pubblicazione. BFH/SUPSI