Riscaldamento attivo: indicazioni e limiti

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Mario Conte
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1 Riscaldamento attivo: indicazioni e limiti 1 Seminario Italo Svizzero Studi Ipotermia Lugano hfghfhfh Luca Martinolli

2 Veni, vidi, frigus fgedgd

3 Riscaldamento attivo Trasferimento calore

4 Riscaldamento attivo Il trasferimento per conduzione avviene tra corpi che sono a contatto Causato dal trasferimento di energia cinetica da una molecola a quella adiacente Il corpo caldo cede energia a quello freddo, aumentandone la temperatura, finché non è raggiunto l equilibrio termico.

5 Riscaldamento attivo La convezione ha luogo quando uno dei due corpi interessati dallo scambio termico è un fluido, e la trasmissione del calore può essere associata ad un trasferimento di materia.

6 Riscaldamento attivo L irraggiamento prevede scambio di calore mediante emissione e assorbimento di radiazione elettromagnetica. Il calore così scambiato aumenta molto rapidamente con la differenza di temperatura.

7 Dottore!! Presto Si Arrivo!!!!

8 Allson R et al (2009) EMP 11;1

9 Riscaldamento attivo Esterno Interno

10 Riscaldamento attivo Nessuna tecnica ospedaliera ha mostrato in un paziente emodinamicamente stabile una maggiore efficacia rispetto all altra Notfall Rettungsmed (2010) 13:

11 Riscaldamento attivo Esterno Interno

12 Attivo esterno Ipotermia media (Stadio II / C) Durrer B, Brugger H (2003) ICARMEDCOM Recommendation. High Alt Med Biol 4: Grape S et al (2012) Schweiz Med Forum;12(9): Aumento 1-1,5 C/h Attraverso la cute Trasporto calore ridotto Steele MT et al (1996) Ann Emerg Med 27: Non invasiva, basso costo

13 Complicazioni: Attivo esterno Rewarming shock (Vasodilatazione) Kirkpatrick AW et al (1999) Can J Surg 42: After drop Hanania NA et al (1999) Crit Care Clin 15: Acidosi lattica FV

14 Allson R et al (2009) EMP 11;1

15 Riscaldamento attivo Esterno Interno

16 Attivo interno Ipotermia grave (> Stadio III; < 28 C) Riscaldamento attivo del core Riscaldamento rapido Invasivo Kirkpatrick AW et al (1999) Can J Surg 42:

17 Intracorporeo: Attivo interno Infusioni calde Gas inalatori riscaldati Lavaggio peritoneale/pleurale Cateteri intravascolari Kobbe et al (2009) Unfallchirurg 112:

18 Extracorporeo: Attivo interno Emodialisi Bypass cardiopolmonare CVVH / CAVR ECMO Kobbe et al (2009) Unfallchirurg 112:

19 Attivo interno - intracorporeo Infusioni calde Nel preospedaliero nessuna efficienza (0,3 C) fino a 60 C 0,5-1 C/h Grosse quantita di volume Paal P et al (2006) Anaesthesist 55: Fildes et al (1993) J Trauma 35:

20 Attivo interno - intracorporeo Gas riscaldati C 0,5-1 C/h Kornberger E et al(1999) Resuscitation 41:

21 Attivo interno - intracorporeo Lavaggio peritoneale/pleurale Infusioni calde C 2-3 C/h Controindicazione trauma grave toracico/addominale Reuler JB et al (1978). Ann Intern Med 89: Schneider SM (1992) Emerg Med Rep 13:1 20

22 Attivo interno - intracorporeo Cateteri intravascolari Efficaci meno invasivi 1 C/h Come un catetere venoso centrale Bassin SL et al (2008) Neurocrit Care 8:31-35 Corallo JP et al (2008) Burns 34: Taylor EE et al (2008) Proc (Bayl Univ med cent) 21(2):

23 Allson R et al (2009) EMP 11;1

24 Attivo interno - extracorporeo Emodialisi- Emofiltrazione Fino 5 C/h Eparinizzazione non necessaria RR minima Limitazione nel politrauma Facile utilizzo Kirkpatrick AW et al (1999) Can J Surg 42: Correzione disturbi elettrolitici e acidobase Nabil S (2009) CJEM ;11(2):174-7 Kempainen R (2004) Resp Care 49(2):

25 Attivo interno - extracorporeo CVVH / CAVR Fino 2 C/h cateteri venosi e arteriosi Stabilita emodinamica (rr sist > 80 mmhg) Eparinizzazione Limitazione nel politrauma Kirkpatrick AW et al (1999) Can J Surg 42:

26 Attivo interno - extracorporeo ECC fino a 8-12 C/h Walpoth BH et al (1997) N Engl J Med 337: ECMO fino a 10 C/h Ruttmann E et al (2007) J Thorac Cardiovasc Surg 134:

27 Allson R et al (2009) EMP 11;1

28 Confronto Menzel et al (2003) Notfallmedizin;29

30 Grazie per l attenzione

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